Adduktion Schenkelhalsfraktur

Adduktale (ungeimpfte) subcapitale, transzervikale und basale Femurhalsfrakturen sind intraartikulär. Diese Frakturen werden hauptsächlich im Alter beobachtet (das Durchschnittsalter der Patienten beträgt 62,3 Jahre). Die Diagnose adduktiver Schenkelhalsfrakturen ist nicht schwierig. Diese Frakturen sind stimmlos, haben jedoch immer einen Versatz. Der zervikale-diaphyseale Winkel nähert sich einer geraden Linie, weshalb solche Frakturen auch als Varus-Bruch bezeichnet werden. Die Bedingungen für Adhäsionsfrakturen des Schenkelhalses sind aufgrund lokaler anatomischer Bedingungen und mechanischer Kräfte (Schnitt- und Rotationskräfte, die den Adhäsionsprozess beeinträchtigen) ungünstig. Die Fusion von medialen Frakturen ist bekanntlich nur durch primäre oder direkte Heilung möglich. Dazu müssen Sie die Fragmente genau neu positionieren und an der richtigen Position fixieren. Je näher die Bruchfläche des Halses an dem Kopf ist, desto schlimmer wächst sie zusammen. Subcapitalfrakturen werden somit schlechter als intermediäre und Frakturen im Bereich der Zervixbasis. Der Hauptgrund ist, dass bei einem Unterkapitalbruch das Zentralfragment kleiner ist und als Folge davon der aus dem Bereich der Brust in den Kopf eingeführte Metallhalter nur mit einem kleinen Teil in das Zentralfragment eindringt. Die Fixierung von Fragmenten ist in solchen Fällen nicht ausreichend. Darüber hinaus ist die Durchblutung eines kleinen zentralen Fragments mit einer Subkapitalfraktur schlechter als bei anderen Arten von Frakturen des Oberschenkelhalses.

Behandlung Die Hauptbehandlung bei Hüftfrakturen ist chirurgisch. Konservative Methoden - permanente Dehnung, frühe Bewegungen und Reposition der Fraktur mit anschließender Einführung eines Whitman-Turner-Gipsmodells - werden nur zur Vorbereitung einer chirurgischen Behandlung verwendet

oder in Fällen, in denen die Betriebsmethode aus dem einen oder anderen Grund nicht angewendet werden kann.

Bei der Aufnahme sollte der Patient betäubt werden.

Technik der Schmerzlinderung. Unter dem Pupart-Ligament prüfen Sie den Puls in der Oberschenkelarterie. Von diesem Punkt 1 bis 1,5 cm nach außen treten, wird die Nadel 4 bis 5 cm tief eingeführt, bis sie auf dem Knochen aufliegt. Eine 20 ml 2% ige Novocainlösung wird durch die Nadel injiziert. Der Schmerz verschwindet in wenigen Minuten und weitere Manipulationen gehen ohne ernste Folgen ein. Bei einigen Patienten kann 1 ml auf die subkutane Verabreichung begrenzt sein 1

% Lösung von Morphin oder Pantopon.

Behandlung mit konstanter Zugkraft. Unabhängig davon, wie eine weitere Behandlung erfolgen soll, wird allen Patienten mit einer Fraktur des Oberschenkelhalses eine Zugkraft auferlegt. Bei älteren Menschen kann die Leimtraktion die Durchblutung der Gliedmaße und die Dermatitis beeinträchtigen. Daher verwenden wir bei einer Belastung von 4-7 kg immer Skeletttraktion (mithilfe von Kirchner-Speichen) für die Tibietuberosität. Die Traktion wird auf einem Standardreifen mit einer kleinen Extremitätenabduktion durchgeführt. In den nächsten 1-2 Tagen sind die Fragmente richtig eingestellt. Nach dem Kontrollröntgenbild ist die Belastung auf 3-4 kg reduziert. Sobald die Zugkraft auferlegt ist, hört der Schmerz auf. Zunächst sollte besonderes Augenmerk auf die Verbesserung der Herzaktivität, die Vorbeugung von Lungenentzündung und Druckgeschwüre gelegt werden.

Durch die Kontraktion wird die Reduktion von Fragmenten leicht erreicht, es ist jedoch schwierig, sie bis zum Bruch der Knochenfraktur (6-8 Monate) lange in dieser Position zu halten. Fragmente werden oft überdehnt oder nicht ausreichend reduziert. Eine dauerhafte Verletzung der Immobilität an der Frakturstelle wirkt sich negativ auf die Wiederherstellungsprozesse aus. Ältere Menschen ertragen eine so lange Strecke schlecht, deshalb muss sie früher oder später gestoppt werden. Fusionsbruch mit dieser Methode tritt selten auf. Die permanente Traktion ist keine unabhängige Methode zur Behandlung adduktiver Schenkelhalsfrakturen und sollte nur zur Verringerung von Fragmenten verwendet werden.

Behandlung mit frühen Bewegungen. Es zielt nicht auf die Vereinigung der Fraktur, sondern nur auf die funktionelle Anpassung der Extremität. Zuerst ziehen sie an, oder um Frieden zu schaffen, setzen sie Sandsäcke darauf. In den nächsten Tagen werden Fußbewegungen und Massagen vorgeschrieben. Nach 2-3 Wochen sollte der Patient mit Krücken gehen, von denen er fast nie trennt. Bei dieser Behandlungsmethode tritt niemals ein Fusionsbruch auf. Die Behandlung von Adduktionsfrakturen des Schenkelhalses mit frühen Bewegungen ist nur in Fällen angezeigt, in denen die Operation kontraindiziert ist, beispielsweise bei erschöpften und geschwächten Patienten sowie bei Patienten mit senilem Marasmus.

.Gipsabgußbehandlung nach dem Whitman-Turner. Fragmente werden durch ständiges Strecken oder gleichzeitiges Einstudieren in Wirbelsäulen- oder Vollnarkose zurückgesetzt. Am 5-10. Tag wird eine Pflasterbinde angelegt: Gleichzeitig werden sie über die Länge gestreckt, das Bein wird nach außen geführt und nach innen gedreht. In dieser Position ist das Bein festpodtilnoj langonto-kreisförmige Hüftpflasterbinde fixiert und bildet eine Kontrollröntgenaufnahme.

Ein paar Tage später zwingen Sie einen Steigbügel zum Gehen. Einen Monat später muss der Patient in einem Gipsverband gehen. Es wird frühestens nach 6-8 Monaten entfernt. Danach vorgeschriebene Gymnastik, Massage und Physiotherapie. Die Erfahrung zeigt, dass in einigen Fällen trotz Immobilisierung mit einem Gipsverband Fragmente verschoben werden. Nach unseren Daten tritt die Fusion nur bei 43% der Patienten auf, vorwiegend jung und mittleren Alters, die eine längere Ruhigstellung der Extremität in einem Gipsverband hatten. Kontraindikationen für die Anwendung der Whitman-Turner-Methode sind der allgemeine schlechte Zustand des Patienten, Herzerkrankungen, Lungenerkrankungen, Alter, Altersalter. Aufgrund erfolgreicher Ergebnisse

Eine moderne chirurgische Behandlung von Hüftfrakturen ist ein Gipsverband, der derzeit nur in Ausnahmefällen verwendet wird.

Osteosynthese von Hüftfrakturen mit Smith-Petersen-Dreiblatt-Nagel. Die Erfahrung zeigt, dass mediale Frakturen am besten bei der Osteosynthese mit einem Drei-Klingen-Nagel aus Edelstahl oder Vitalium wachsen. Der Nagel besteht aus drei dünnen Platten, die in einem Winkel von 120 ° miteinander verbunden sind. Am Ende des Nagels befindet sich eine Kappe. Die Breite der Klinge beträgt etwa 6 mm, die Dicke 0,5 - 0,75 mm. Die Länge des Nagels beträgt 7-12 cm. Die Nagelblätter sind so dünn, dass ihre Einführung das Knochengewebe nur minimal verletzt. Schenkelhals. Der Nagel sitzt aufgrund seiner Form fest im Knochen und hält Bruchstücke. Beim Gehen fällt die Last auf die Schneide des Nagels, wodurch sie einer größeren Schwerkraft standhält.

Technik der offenen intraartikulären Osteosynthese einer Hüftfraktur mit einem Drei-Klingen-Nagel. Zusätzlich zu den für Knochenoperationen benötigten Werkzeugen benötigen Sie spezielle Werkzeuge. Es wird empfohlen, an einem konventionellen Operationstisch zu arbeiten, wenn Sie eine Extremität strecken. Bei Operationen an einem normalen Operationstisch wird ein spezieller Assistent benötigt, der während der Operation die zur Reduzierung der Bruchstücke erforderlichen Bewegungen ausführen soll. Es sollte unter Vollnarkose durchgeführt werden.

Die Hautinzision (Abb. 117a) beginnt an der vorderen oberen Wirbelsäule des Ilium und führt sie am vorderen Muskelrand entlang nach unten, wodurch die breite Faszie des Oberschenkels belastet wird. 1 cm unter dem Übergangspunkt des Muskels zur Faszie wird der Einschnitt abgerundet und dann 4 cm zurückgeführt, oberhalb des Überganges zur Faszie wird der Muskelstress schräg geschnitten und nach außen gerissen, wodurch der untere Bereich und der größere Spieß freigelegt werden können. Schneider- und Rektusmuskeln werden mit dem Haken nach innen abgebunden. Unterhalb des Pupart-Ligaments, außerhalb des Gefäßbündels, ist die vordere Wand des Gelenksacks in der Tiefe der Wunde sichtbar: Hierdurch wird die Vorderfläche des Oberschenkelhalses sondiert. Die Kapsel ist in Richtung der Halsachse geöffnet. Haken strecken die Kanten der geschnittenen Gelenkbeutel (Abb. 117, b). Somit ist die Stelle einer Hüftfraktur freigelegt. Blut und Gerinnsel, die zwischen den Fragmenten liegen, sowie freie Knochenfragmente werden entfernt.

Auf Anweisung des Bedienungsassistenten hilft das Herausziehen und Drehen des Fußes des Patienten, Fragmente zu bilden. Gleichzeitig setzt der Chirurg sie in die Wunde ein (Abb. 117, c). Wenn die Fragmente repariert sind und gut zusammenpassen, dreht der Helfer seinen Fuß nach innen. Nachdem Sie die richtige Richtung gewählt haben, treiben Sie nach und nach einen dreischneidigen Nagel durch die Unterseite des Oberschenkels. Wenn der Nagel den Bruchbereich durchdringt und an seinem Ende in die Ebene des proximalen Fragments stößt, divergieren beide Fragmente, und zwischen ihnen bildet sich ein Spalt (Fig. 117, d). Mit wenigen kurzen Hammerschlägen wird ein Nagel in den Oberschenkelkopf eingeführt. Um den zwischen den Bruchstücken gebildeten Spalt zu beseitigen, befindet sich im Werkzeugsatz ein spezieller Hammer. An einem Ende befinden sich eine Verlängerung, die der Krümmung des Unter- brustbereichs des Oberschenkels entspricht, sowie eine Nagelkopfpfanne. Beim Tragen eines Nagelknipsers am Nagelkopf mit 2-3 kurzen Schlägen ziehen sich die Fragmente zusammen (Abb. 117, e) und der Nagel wird etwas zurückgeschoben. Ein zusätzlicher Schlag auf die Kappe wird tiefer in den Kopf getrieben. Wenn der Nagel dem beabsichtigten Weg nicht folgte, muss er mit einem speziellen Werkzeugextraktor herausgezogen werden. Der Nagel sollte Fragmente gut fixieren. Bei der Auswahl eines Nagels müssen Sie die Länge des Halses und des Oberschenkelkopfes berücksichtigen, damit der Nagel nicht in das Acetabulum oder in die Beckenhöhle eindringt. Auf dem OP-Tisch werden Bewegungen der Extremität in verschiedene Richtungen ausgeführt und es wird sichergestellt, dass der Nagel richtig gehalten wird. Beim Durchtritt durch den Kopf des Oberschenkels kratzt das Ende des Nagels während der Bewegung der Extremität die knorpelige Oberfläche des Acetabulums. Wenn der Nagel durch das Acetabulum in den Beckenknochen gelangt, ist eine Bewegung im Gelenk nicht möglich. In beiden Fällen (mit Ausnahme von Unterkapitalfrakturen) muss der Extraktor den Nagel leicht zurückziehen. Danach wird die Operationswunde in Schichten genäht.

Bei älteren Patienten ist diese Operation aufgrund der Möglichkeit einer Infektion des Gelenks traumatisch und gefährlich und führt zu einer höheren Mortalität als die geschlossene extraartikuläre Osteosynthese. Außerdem kommt es häufiger zu einer aseptischen Nekrose des Femurkopfes. Die intraartikuläre Operation ist indiziert bei Patienten im jungen und mittleren Alter, wenn die Fragmente nicht normal gesetzt werden können.

Abb. 117. Osteosynthesetechnik mit einem Smith-Petersen-Nagel mit drei Klingen und einem Gelenk verstecken.

und - einen Abschnitt; b - Öffnen des Gelenkbeutels; In - Reduktion von Fragmenten; d - beim Nageln eines Nagels divergieren die Fragmente; d - Annäherung von Fragmenten mit Hilfe der Koaleszenz.

Präoperative Periode. Nachdem der Patient in das Krankenhaus eingeliefert wurde, wird eine Röntgenaufnahme in Frontal- und Lateralprojektion gemacht und aufgrund der Tibiatuberiosität eine Skeletttraktion auferlegt. Bein liegt auf dem Reifen mit einer Last von 6-8 kg. Machen Sie am 2-3. Tag Kontrollaufnahmen. Zu diesem Zeitpunkt sind Fragmente normalerweise bereits gesetzt. Die Belastung wird auf 3-5 kg ​​reduziert. In dieser Position bleibt der Patient vor der Operation, was nicht verschoben werden sollte, da bei älteren Menschen Komplikationen möglich sind. Die Operation wird am besten in den ersten 2 bis 5 Tagen durchgeführt. In dieser Zeit wird besonderes Augenmerk auf die Vorbeugung von Lungenentzündung und die Verbesserung des Allgemeinzustands des Patienten gelegt.

Geschlossene extraartikuläre Osteosynthese der Hüftfraktur mit einem Drei-Klingen-Nagel im Weg. Die Gefahr der intraartikulären Osteosynthese einerseits und die positiven Ergebnisse der Behandlung von Hüftfrakturen durch diese Methode andererseits veranlassten eine Reihe von Chirurgen, eine extraartikuläre Methode der Osteosynthese zu entwickeln (A. V. Kaplan, 1938, 1948; S. G. Rukosuev, 1948; V. G.) Weinstein, L948, B.A. Petrov und E.F. Yasnov, 1950, V.M. Demyanov, 1961; B. Boychev, 1961, S. Johanson, 1936 usw.).

Einige Chirurgen versuchen, den Nagel ohne spezielle Führung mit wenigen Führungsnadeln zu halten, oder machen während der Operation keine Röntgenaufnahmen in seitlicher Projektion. Dies führt häufig zu unsachgemäßem Nageln. In solchen Fällen ist die Anzahl der Komplikationen - Abrutschen des Nagels, Nicht-Vereinigung der Fraktur und aseptische Nekrose - unvergleichlich größer als bei Chirurgen, die den Nagel genau implantieren wollen und hierfür den Führungsapparat verwenden.

1935 haben wir die erste und 1948 die zweite Methode der geschlossenen extraartikulären Osteosynthese einer Hüftfraktur beschrieben. Wir haben sowohl die Operationstechnik als auch die Führungsvorrichtung vereinfacht.

Das von uns erstellte Führungsgerät oder der "Führungstisch" (Abb. 118),. ist eine Platte (A, B, IA und IB) aus Edelstahl mit einer Dicke von 3 mm; parallel zur äußeren Kante der Platte befindet sich ein Schlitz (1). Parallel zum Spalt, im Abstand von 3-4 mm, wurden 15 Referenzpunkte gebohrt, um das Lesen auf Röntgenbildern während der Operation zu erleichtern. An den Seiten des "Tisches" befinden sich zwei Kanäle (3), die dazu dienen, ihn mit zwei Nägeln (IIA und IIB) am Femur zu befestigen. Führen Sie einen der beiden beweglichen Stifte (IIIA, IIIB und IV) ein, die entlang dieser verschoben und mit Hilfe einer Schraube (4) in den "Tisch" - Schlitz eingesetzt werden. Der bewegliche Stift hat eine Anzahl von Löchern mit großem Durchmesser (3 mm) (IIIA - Vorderansicht, IIIB - Seitenansicht) für eine dicke Führungsnadel.

Die Operation ist wie folgt. Nachdem die Fraktur unter radiologischer Kontrolle repariert wurde, wird mit Hilfe unseres Apparats eine Führung (dicke Nadel) durch den Hals und den Kopf des Oberschenkels eingeführt. Dann wird ein dreiflügeliger Edelstahlnagel mit einem zentralen Kanal mit einem Durchmesser von 3 mm oder ein von uns entworfener dreiflügeliger Nagel mit einer verschiebbaren Führungshülse aus Edelstahlblech entlang der Führung eingeführt. In einer von; Segmente der Kappe des dreiblättrigen Nagels (ohne Kanal), ganz oben befindet sich ein Loch mit einem Durchmesser von 3 mm für die Führungsspeichen. Am anderen Ende des Nagels tragen sich bewegende Führungshülsen mit einer Dicke von 2-3 mm und einem etwas größeren Durchmesser als die Kappe. In der Kupplung sind jeweils die Breite und Dicke der drei Klingen des Nagels drei Schlitze. In einem der Segmente der Hülse befindet sich oben die gleiche Bohrung mit einem Durchmesser von 3 mm für die Führungsspeichen wie in der Kappe. Zum Einsetzen eines Nagels wird an seinem Ende eine Gleitführungshülse aufgesetzt. Dann wird der Nagel mit der Kupplung auf die dicke Führungsnadel gesetzt, die in den Schenkelhals eingeführt wird. Wenn der Nagel tief in den Knochen eindringt, nähert sich die Kappe dem Muff.

Operationstechnik. Der Patient wird auf einen orthopädischen Tisch gestellt. Konstante Zugkraft anwenden; Das Glied wird nach außen gezogen und nach innen gedreht, wodurch die Fragmente in der richtigen Position gehalten werden. Die Operation wird unter local ausgeführt

Vollnarkose oder Spinalanästhesie. Entlang der äußeren Oberfläche des Unterdeckungsbereichs wird ein Längsschnitt vorgenommen, der 10–12 cm lang ist (Abb. 119). Im Unterlaufbereich „und dort, wo die Führungsnadel gezogen werden soll, wird der kortikale Knochen gebohrt. Der "Führungstisch" ist an der äußeren Oberfläche des Femurs mit zwei Nägeln befestigt, die durch die Seitenkanäle der Vorrichtung in den Knochen eingetrieben werden. Der bewegliche Stift der Leitschaufel ist im Schlitz installiert und befestigt.

"Tabelle" in Höhe der vorgeschlagenen Linie der Achse des Oberschenkelhalses. Nehmen wir an, es wird gegen die 12. Öffnung des „Tisches“ sein. Durch eines der Löcher des Nudelholzes, beispielsweise das 5. von oben, wird eine Führung durchgeführt - eine dicke Nadel, deren Ende in das Loch eingeführt wird, die zuvor in den Unterbereich des Femurs gebohrt wurde. Halten Sie in dieser Richtung die Nadel durch den Hals in den Oberschenkelkopf mit Hilfe eines Bohrers. Die Position der Speichen wird durch Röntgenbilder in direkter und seitlicher Projektion gesteuert. Auf dem Röntgenbild wird bestimmt, wie weit die Speiche von der gewünschten Richtung abweicht. Diese Linie sollte durch den oberen Pol des Femurkopfes und das zuvor gebohrte Loch im Unterbereich geführt werden. Auf dem Röntgenbild entspricht es der Position der Orientierungsspeichen im Knochen. Angenommen, die Fortsetzung dieser Linie verläuft durch das 9. Loch des "Tisches". Um die Führungsnadel richtig zu halten, müssen Sie den beweglichen Stift bis zum 9. Loch bewegen und hier mit einer Befestigungsschraube befestigen.

Abb. 118. Kaplan-Führungsapparat zur extraartikulären Osteosynthese von Hüftfrakturen.

Und - eine allgemeine Übersicht; B - Seitenansicht; und - Details der Leitvorrichtung.

Auf dem Röntgenbild in der seitlichen Projektion wird die Richtung der Speichen genauso wie in der Linie gewählt. Angenommen, diese Linie im seitlichen Röntgenbild verläuft ein Loch tiefer als die erste Nadel, die gezogen wurde. Nachdem Sie genau festgelegt haben, in welche Richtung die Führungsnadel gehen soll, entfernen Sie die eingesetzte Nadel

der Knochen Der bewegliche Stift wird entsprechend dem markierten 9. Loch installiert.

"Table" und eine weitere Nadel wird durch das 6. Loch des Nudelholzes und das Loch im Arbeitsbereich geführt. Danach wird die Führungsnadel mit einem Bohrer in die vorgesehene Richtung in den Hals und den Kopf des Oberschenkels eingeführt. Kontrollieren Sie die Richtigkeit der Position der Nadeln. Dann wird die "Tabelle" entfernt. Um festzustellen, wie lange der Nagel für die Osteosynthese benötigt wird, messen wir mit einem Zentimeter-Metalllineal die Länge des äußeren, nicht in den Femurhals der Führungsnadel eingeführten Teils. Nehmen Sie an, dass die Länge von der Injektionsstelle im Bereich unter der Brust bis zum äußeren Ende 21 cm beträgt und die gesamte Führungsnadel 30 cm beträgt, sodass die Länge des in den Hals und den Femurkopf eingesetzten Führungsnadelteils 9 cm beträgt, wenn das Röntgenbild zeigt, dass der Nagel vorhanden ist sollte 1 cm größer sein als der eingegebene Teil der Führungsspeichen, wählen Sie einen dreischneidigen Nagel mit einer Länge von 10 cm (9 + 1 cm). Dann wird ein Drei-Klingen-Nagel mit einem Längsmittelkanal entlang der Nadel gehalten. Nach dem Nageln des Nagels wird die Nadel entfernt und die letzte Kontrollröntgenaufnahme gemacht. Die Wunde wird in Schichten genäht. Die Technik unseres Geräts ist einfach und bequem.

Abb. 119. Technik der extraartikulären Osteosynthese von Hüftfrakturen nach der Kaplan-Methode.

Nicht verdeckte mediale Femurfraktur.

a - Einschnitt im Unterbereich: In den Knochen wird ein Loch gebohrt. b - b 1 -

Der "Führungstisch" ist an der äußeren Oberfläche des Knochens befestigt: Die gestrichelte Linie zeigt eine falsch gehaltene Nadel. in - anteroposteriorer Richtung; in 1 - in seitlicher Richtung; in - in 1 - die Nadel wird korrekt gehalten; in - anteroposteriorer Richtung; in 1 - in seitlicher Richtung; g - g 1 - Drei-Blatt-Nagel, eingeführt durch die Führung; g - Position in anteroposteriorer Richtung: g 1 - in lateraler Richtung; d

- d 1 - Nagel mit drei Klingen eingeführt; d - Position in anteroposteriorer Richtung; d 1 - in seitlicher Richtung.

Die postoperative Periode. Nach der Operation verbleibt das Bein auf der Schiene, um eine Pause mit wenig oder keiner Dehnung zu schaffen. Hängen Sie eine kleine Last (2-3 kg) auf. Die Traktion stoppt nach 7-10 Tagen. Wenn der Nagel nicht tief in den Kopf eingeführt wird oder nicht vollständig genau ist oder in das Acetabulum eingedrungen ist, sollte zur Verhinderung des Abrutschens des Nagels und der Verschiebung der Bruchstücke ein kurzer Hüftgips für 2-4 Monate aufgetragen werden. Es ist sehr wichtig, Komplikationen des Herzens, der Lunge usw. zu verhindern. Bei erhöhter Blutgerinnung und erhöhtem Prothrombingehalt müssen Antikoagulanzien verschrieben werden. In dieser Zeit ist die allgemeine und therapeutische Übung von großer Bedeutung. Die Stiche werden am 8.-10. Tag entfernt.

Die Patienten beginnen 4 Wochen nach der Operation mit Hilfe von Krücken zu gehen, ohne das erkrankte Bein zu belasten. Um eine aseptische Nekrose des Femurkopfes zu vermeiden, um seine Kontroverse und Ausdauer wiederherzustellen, ist es nicht erforderlich, das verletzte Bein vor dem 5-6. Monat nach der Operation zu laden. Normalerweise dürfen sie nach weiteren 1 - 1,5 Monaten mit einem Stock gehen. Alle 1-2 Monate ist es notwendig, die Position des Nagels und die Haftung der Fraktur radiologisch zu überprüfen. Der Nagel wird 10-12 Monate nach der Operation durch einen kleinen Einschnitt entfernt, wenn das Röntgenbild zeigt, dass eine Knochenadhäsion aufgetreten ist (Abb. 120).

Der Mangel an Konsolidierung ist fast immer auf technische Fehler zurückzuführen. Der Drei-Klingen-Nagel dient ausschließlich zu mechanischen Zwecken, um an der Bruchstelle eine Stille zu erzeugen. es trägt zur primären oder direkten Fusion der Fraktur bei. Die Behinderung von extraartikulär operierten Patienten wird nach 7-18 Monaten wieder hergestellt.

Nach der Osteosynthese von Subcapitalfrakturen des Oberschenkelhalses wird häufiger eine Nichtvereinigung als bei transzervikalen und basalen Frakturen beobachtet. Der Grund ist, dass das kleine proximale Ende des in den Kopf des Oberschenkels eingesetzten Nagels nicht die notwendige Zurückhaltung für die Zurückhaltung der Fragmente bereitstellen kann. Zur besseren Fixierung von Fragmenten bei Subcapitalfrakturen empfiehlt es sich, einen transartikulären Nagel bis zu 1 - 1,5 cm durch den Kopf und den Boden des Acetabulums zu führen (Abb. 121). Vor der Fusion und dem anschließenden Herausziehen des Nagels sollten Bewegungen im Hüftgelenk ausgeschlossen werden. Wenn aus dem Allgemeinzustand des Patienten keine Kontraindikationen bestehen, ist es nach der Operation besser, für 4 Monate einen verkürzten Hüftguss anzuwenden. In vielen Fällen bewegen sich die Patienten selbst nach einer fehlgeschlagenen Osteosynthese (Nichtvereinigung, aseptische Nekrose) über einen gewissen Zeitraum zufriedenstellend.

In den letzten Jahren, in einigen Fällen, um bessere Bedingungen für die Fusion medialer Hüftfrakturen und zur Verhinderung der aseptischen Nekrose des Kopfes zu schaffen, ergänzen wir die Osteosynthese durch Autoplastik des Trochanter major am Fütterungsstiel (Yu. P. Kolesnikov, 1969). Zu diesem Zweck wird die Osteotomie des Trochanter major horizontal durchgeführt. Der große Spieß auf dem versorgenden Sehnenmuskel-Pedikel bewegt sich durch die Frakturlinie, wird in den Oberschenkelkopf eingeführt und mit einer Schraube in dieser Position fixiert (Abb. 122). Diese Operation wird auch zur Behandlung von nicht akkretem Frakturen mit leichter Resorption des Halses und im Anfangsstadium einer aseptischen Nekrose des Femurkopfes verwendet.

Bei älteren Patienten mit Frakturen des Oberschenkelhalses ist es ratsam, die Osteotomie (Abb. 123) oder die Endoprothetik schräg zu verwenden. Dadurch ist es möglich, dass die operierte Person nach einer kurzen Zeit (3-4 Wochen) nach der Operation mit dem Gehen beginnt und die Gliedmaßen belastet.

Bei transzervikalen und basalen Frakturen, bei denen die Gefahr besteht, dass ein falsches Gelenk entsteht, z. B. bei zerkleinerten Frakturen des Oberschenkelhalses, wird keine Osteosynthese durchgeführt, sondern eine schräge Osteotomie nach McMurray (McMurray, 1936) mit Fixation mit einer speziellen Metallplatte oder Endoprothese.

Abb. 120. Varusfraktur (Adduktion) des Oberschenkelhalses vor und nach der Osteosynthese mit einem Drei-Klingen-Nagel.

In den letzten Jahren haben viele Autoren (M. Henderson, 1941; McMurray, 1949; Lippman, 1960; J. Charnley, 1962 und andere) anstelle eines dreiblättrigen Nagels Bolzen, Schrauben, Muttern, Schrauben-Korkenzieher, Schrauben mit Federn vorgeschlagen. Aufrechterhaltung eines konstanten Drucks zwischen Fragmenten. I. Ye Shumada (1970) produziert Osteosynthese medialer Frakturen des Schenkelhalses durch Knochenhomo-Heterotransplantate. Literaturdaten sowie unsere Langzeitbeobachtungen zeigen jedoch, dass die Häufigkeit der aseptischen Nekrose des Femurkopfes mit diesen Fixativa zugenommen hat und die Anzahl der Nichtunionen nicht abnahm. Die geschlossene extraartikuläre Osteosynthese mit Smith-Petersens Drei-Klingen-Nagel ist immer noch die Hauptbehandlung bei Hüftfrakturen. Bei der Epiphyseolyse des Femurkopfes ist es für die Osteosynthese sinnvoller, Moore-Nägel oder Knowles-Pins zu verwenden (Abb. 124).

Abb. 121. Transartische Osteosynthese der subkapitalen Hüftfraktur

Abb. 122. Varus (zerkleinert) mediale Fraktur des Schenkelhalses, Neupositionierung mit Skelettzug (a); Osteosynthese mit einem dreischneidigen Nagel mit der Bewegung des Trochanter major über die Kolesnikov-Frakturlinie (b). Schnappschuss nach 3 Monaten.

Abb. 123. Schräge Osteotomie für eine frische mediale Fraktur des Schenkelhalses. und - zum Betrieb; b - nach der Operation; (c) Kaplan-Antonovs Rekordhacke.

Abb. 124. Epiphysiolyse des Femurkopfes Osteosynthese mit drei dünnen Knowles-Pins.

Die meisten lokalen Komplikationen nach Hüftfrakturen sind das Ergebnis unsachgemäßer Behandlung und chirurgischer Fehler. Trotz der richtigen Behandlung können sich jedoch Komplikationen als Folge der Störung der Blutversorgung des Kopfes und des Halses des Oberschenkels, der primären Kopfverletzung (während einer Verletzung) oder einer Schädigung während des Eingriffs entwickeln. Zu den Hauptkomplikationen zählen nicht gewerkschaftliche Verbindungen, ein falsches Gelenk des Oberschenkelhalses, eine aseptische Nekrose des Kopfes und Osteoarthritis des Hüftgelenks.

Ursachen für Hüftfrakturen und Behandlungsmethoden

Unter den zahlreichen Verletzungen der Knochen des Skeletts ist eine Fraktur des Schenkelhalses sehr häufig und beträgt 6-8%. Der Oberschenkel ist der stärkste Knochen des menschlichen Skeletts, und das Hüftgelenk ist das größte, sie tragen die Hauptkörperlast - statisch und dynamisch. Der Femur hat eine Verdickung - große und kleine Spieße, die an den Muskeln der Gelenkbewegung befestigt sind. Der dichte runde Kopf des Oberschenkels dringt in das Acetabulum des Ilium ein und bildet ein Gelenk, das von einer starken Bindegewebskapsel und einer Vielzahl von Bändern umgeben ist.

Es scheint, dass alles von der Natur bereitgestellt wird - es wurde ein kraftvoller Muskel-Skelett-Block geschaffen, aber es gibt eine Schwachstelle darin - den Hals des Oberschenkels. Der Knochen an dieser Stelle ist dünner und das Blut stammt von nur wenigen Arterien mit schwachen Verzweigungen. Wenn sie verletzt werden, sind sie geschädigt, der Blutfluss zum Knochen ist gestört und es wächst nicht gut. Dieses Problem ist besonders akut bei älteren Menschen, deren Gefäße bereits von Arteriosklerose betroffen sind, und es ist nicht notwendig, sich auf den Knochenansatz zu verlassen.

Aufgrund des nicht funktionierenden Hüftgelenks werden ältere Menschen für immer bettlägerig - wie sie sagen, werden sie zu Gemüse. Aus diesem Grund verließ Lilia Brik, die Freundin von Mayakovsky, freiwillig, um den Prozessen nicht standzuhalten. Heute ist die Situation jedoch optimistischer. Moderne Traumatologie und Orthopädie sind in der Lage, eine Hüftfraktur bei älteren Menschen zu behandeln und ihnen die Möglichkeit zu geben, zu Fuß zu gehen und weiterzuleben.

Ursachen für Frakturen im jungen und hohen Alter

Eine Hüftfraktur kann in jedem Alter auftreten. Bei jungen Menschen geschieht dies mit einer starken körperlichen Beeinflussung: Sturz aus der Höhe, heftiger Schlag beim Sport, bei einem Verkehrsunfall sowie im Alltag bei der Arbeit.

Im Alter und im Alter sind die Gründe etwas unterschiedlich, basierend auf den folgenden Altersmerkmalen:

  • vaskuläre Atherosklerose, beeinträchtigter Blutfluss in die Oberschenkelarterie, die die unteren Gliedmaßen durchblutet, Stoffwechselprozesse im Knochengewebe reduziert und dessen Schwächung;
  • Osteoporose von Knochen aufgrund von Kalziumverlust, wenn sie brüchig werden;
  • Abnahme des Muskeltonus und Schockaufnahme bei Verletzungen.

Aus diesen Gründen machen Patienten der älteren Altersgruppe 90% der Gesamtzahl der Personen aus, die in Krankenhäuser mit einer Schädigung des Oberschenkelhalses aufgenommen wurden.

Mehr als die Hälfte von ihnen sind Frauen, weil sie an Osteoporose mit Beginn der Menopause erkranken und stärker ausgeprägt sind als männliche Altersgenossen, und das Muskelsystem ist viel schwächer. Frakturen können bei einem normalen Sturz auf den Rücken oder auf einer Seite, am Knie und sogar ohne Verletzungen auftreten - nur wenn Sie schnell gehen.

Arten von Frakturen

Die Klassifizierung umfasst viele Arten von Frakturen, die nach bestimmten Kriterien gruppiert sind: Lokalisierung der Verletzungsstelle, deren Art, Art der Verschiebung usw.

Auf Standortebene

Je nachdem, wo die Bruchlinie verläuft, werden die folgenden Typen unterschieden:

  • basal zervikal oder basal - am Nackenansatz;
  • transzervikal - in der Mitte des Halses;
  • subcapital oder distal - im oberen Teil unter dem Oberschenkel.

Nach Versatztyp

Je nach Verschiebungsgrad der Fragmente gibt es 4 Arten nach der Klassifizierung von Garden:

  • unvollständige Fraktur mit Erhalt der Integrität des Halses;
  • vollständiger Bruch ohne Verschiebung;
  • vollständige Fraktur mit partieller Verschiebung;
  • vollständiger Bruch mit der Trennung von Fragmenten.

Durch den Winkel (Neigungsgrad) der Bruchlinie

Die Knochenbruchlinie kann einen unterschiedlichen Neigungsgrad haben, sie wird durch eine Momentaufnahme in Bezug auf die horizontale Linie anstelle ihres Schnittpunkts gemessen. Dies ist die Poweels-Klassifikation, die besagt, dass je größer der Bruch ist, desto größer der Winkel ist, desto schlechter wird er zusammenfließen. Dies ist auf die Lage der Blutgefäße zurückzuführen.

Alle diese Typen gehören zu den medialen Frakturen, dh sie befinden sich näher am Zentrum und sind intraartikulär, das heißt unter der Gelenkkapsel.

Andere Arten von Frakturen

Durch die Art der Fraktur, Lokalisation, Beziehung zum Hüftgelenk werden solche Frakturen unterschieden:

  • Spieß, es gibt 4 Arten: intertrochanterisch, wenn es sich zwischen den großen und kleinen Spucken befindet, und Inspreizen, wenn der Spieß selbst beschädigt ist, subversional - unter dem Spieß und Transpolar befinden sie sich außerhalb des Gelenks, werden als lateral bezeichnet und alle sind extraartikulär. das heißt außerhalb der Kapsel;
  • zerkleinert, wenn ein Knochenbruch vorliegt;
  • Kompression, wenn der Hals entlang der Achse zusammengedrückt wird, kann er teilweise in den Kopf gedrückt werden - eine Abdruckfraktur oder in ihn eingreifen - eine betroffene Fraktur;
  • pathologisch, die bei der Zerstörung des Knochens durch einen Tumor verletzungsfrei auftritt, Osteomyelitis, schwere Osteoporose, mit fortgeschrittener Koxarthrose, Perthes-Krankheit, häufig wiederholt;
  • Fraktur in Verbindung mit Luxation - Frakturen.

Durch die Position des Beines nach der Verletzung

Jeder Bruch des Schenkelhalses geht mit einer Krümmung der Achse der Extremität einher. Je nachdem, wo der Krümmungswinkel offen ist, werden alle Arten von Frakturen in 2 Gruppen unterteilt:

Adduktionsfrakturen

Der Name kommt von der lateinischen Adduktio - führt zur Mittelachse des Körpers, dh das beschädigte Bein bleibt am gesunden fest. Dies geschieht, wenn der Winkel zwischen den Knochenfragmenten zum Körper hin offen ist und eine solche Einstellung als Varus bezeichnet wird, die für alle Frakturen des Gebärmutterhalses mit Verschiebung charakteristisch ist.

Abduktionsfrakturen

Abductio bedeutet im lateinischen Sinne Entführung nach außen, in diesen Fällen weicht das verletzte Bein nach außen ab, es kann nicht zu einem gesunden Bein gebracht werden. Der Winkel zwischen den Fragmenten ist nach außen offen. Die Abduktion erzeugt eine Valgus-Deformität des Beines, und dies geschieht, wenn die Frakturen betroffen sind.

Symptome

Charakteristische Anzeichen für einen Bruch sind:

  • Beschwerden über Schmerzen in der Leistengegend, im Hüftgelenk, gekennzeichnet durch eine geringe Ruheintensität, die beim Versuch einer Bewegung zunehmen;
  • Verkürzung und pathologische Position - die Drehung des Beines kann nach außen oder nach innen erfolgen;
  • die Unmöglichkeit von Bewegungen in den Gliedmaßen - Beugen, Drehen;
  • das Symptom "festsitzender Ferse" - der Patient kann das Bein nicht anheben, das Bett nicht abreißen;
  • Symptom der axialen Belastung - mit leichtem Klopfen oder Drücken auf die Ferse steigt der Schmerz im Gelenk stark an;
  • Crepitus (Knirschen) im Gelenk beim Versuch, sich zur Seite zu drehen;
  • Das Vorhandensein von Hämatomen im Bereich des Gelenks ist selten, hauptsächlich bei lateralen extraartikulären Frakturen.

Die Symptomatologie kann nicht ausgesprochen werden, wenn die Fraktur unvollständig ist oder ein Abdruck vorliegt, Fragmente nicht verschoben werden, das Opfer möglicherweise das Bein beugen und laufen kann, solange keine vollständige Fraktur oder Komplikationen vorliegen.

Erste-Hilfe-Regeln

Das Opfer muss sich sofort auf den Rücken legen und einen Krankenwagen rufen. Vor ihrer Ankunft können Sie Schmerzen lindern, indem Sie eine schmerzstillende Pille verabreichen und die Gliedmaßen ruhigstellen. Dies ist notwendig, um die Bewegung und Verschiebung von Fragmenten zu beseitigen.

Die beste Option wäre ein Draht-Kramer-Reifen, der in der nächsten Apotheke oder in medizinischen Geräten erworben werden kann. Wenn dies nicht möglich ist, können Sie die zur Verfügung stehenden Materialien verwenden - eine Tafel, eine Bar, einen Stock. Es sollte über die gesamte Länge des Beines bis zur Taille über die Kleidung gelegt werden, nicht mit einem elastischen Verband am Bein und am Körper festgenagelt oder an mehreren Stellen mit einem Tuch und Stoffstreifen befestigt werden.

Von außen, unter dem Fußrand, ist es ratsam, kleine Kissen und eine weiche Decke zu legen.

Sie können nicht versuchen, das Bein zu strecken, es zu drehen, es in eine normale Position zu bringen, es kann zu Gewebeschäden führen.

Sie müssen in der Position fixieren, die zum Zeitpunkt der Verletzung "de facto" ist.

Diagnose

Der Arzt findet als Erstes heraus, ob es sich um eine Verletzung handelte, und ob es sich um alle Details handelte - den Mechanismus, den Zeitpunkt des Eingangs, das Alter und die Begleiterkrankungen. Dies ist für die weitere Taktik von großer Bedeutung.

Bei Betrachtung können Schäden am Schenkelhals durch äußere Anzeichen gesehen werden - Verkürzung aufgrund der unterschiedlichen Hüftenlängen und der Rotation des Beines. Das Dreieck von Briand wird ebenfalls bestimmt, das sich aus dem Schnittpunkt mit der horizontalen Linie der Achse des Schenkels, einer vertikalen Linie, die durch die Wirbelsäule (Vorsprung) des Ilium gezogen wird, und der Verbindungslinie zwischen Trochanter major und Wirbelsäule bildet. Normalerweise ist es gleichschenklig und rechteckig, bei der Wende ist die Konfiguration defekt.

Die Standard-Diagnosemethode ist eine Röntgenaufnahme, die Bilder werden in zwei Projektionen aufgenommen. Manchmal reichen Röntgenstrahlen nicht aus, sie schreiben genauere Untersuchungen vor - CT (Computertomographie), MRI (Magnetresonanztomographie). Diese Studien erlauben es uns, nicht nur alle Details einer Knochenschädigung genau zu bestimmen, sondern auch deren Struktur sowie den Zustand von Knorpel, Kapsel, Bändern, Muskeln und Blutgefäßen.

Behandlungsmethoden

Ein Opfer mit einer diagnostizierten Fraktur des Oberschenkelhalses muss im Krankenhaus behandelt werden. Die medizinischen Taktiken hängen von mehreren Faktoren ab: Alter und Gesundheitszustand des Patienten, Art der Fraktur. Da seine Fusion nur in jungen Jahren zu erwarten ist, ist die Hauptmethode der chirurgische Eingriff. Die Behandlung ohne Operation wird nur in Fällen durchgeführt, in denen keine Fragmente verschoben werden, sowie Kontraindikationen: Schlaganfall, Herzinfarkt in der Anamnese mit Symptomen einer Herzinsuffizienz, Diabetes mellitus, ausgeprägte Erkrankungen des Atmungssystems, Nieren.

Konservative Behandlung

Sie wird nur in Fällen durchgeführt, in denen die Operation aus gesundheitlichen Gründen kontraindiziert ist oder wenn der Patient zu alt ist und zu altersbedingter Wahnsinn ist. In diesen Fällen wird eine Skelettzugkraft angewendet oder nach dem Umsetzen ein Gipsverband, ein Entriegelungsstiefel und Gips an einem Schienbein mit einem Dornvorsprung, der die Rotation begrenzt. Anästhesie bei lokaler Anwendung durch Einführen von Novocain in das Gelenkgebiet. Der Extrakt wird durchgeführt, bevor die Fragmente zusammenpassen, dann wird eine Pflasterbinde oder eine Hartbinde angelegt.

Eine konservative Behandlung ist auch bei extraartikulären lateralen Frakturen ohne ausgeprägte Neigung möglich, wenn die Konsolidierung vor allem bei jungen Patienten möglich ist.

Der Behandlungsplan umfasst auch:

  • Schmerzmittel;
  • vaskuläre Mittel, die den Blutkreislauf verbessern;
  • Präparate zur Verbesserung der Knochenstruktur und zur Beschleunigung der Festigung, die Calcium, Phosphor, Vitamin D und andere Vitamine enthalten: Videoin, Alfacalcidol-Tabletten;
  • diätetische Lebensmittel leicht verdauliche Nahrungsmittel mit hohem Eiweißgehalt, Vitaminen und Ballaststoffen;
  • therapeutische Übungen zur Vorbeugung von Muskelatrophie - Atmung, obere Gliedmaßen, gesunde Beine.

Chirurgische Behandlung

Die Behandlung einer medialen Gebärmutterhalsfraktur erfordert nur eine Operation, da eine Reposition der Fragmente und eine Fusion durch eine geschlossene Methode nicht möglich ist. Eine Vollnarkose (Anästhesie) wird angewendet, und bei Anwesenheit von Kontraindikationen wird eine Spinalleitungsanästhesie durch Verabreichung des Arzneimittels an die Membranen des Rückenmarks verabreicht. Es gibt zwei Hauptmethoden:

  • Osteosynthese;
  • Arthroplastik.

Osteosynthese

Die Operation besteht aus einem offenen oder geschlossenen Vergleich unter Röntgenkontrolle und Fixierung mit Metallstrukturen: Stiften, Nägeln, Schrauben, Platten und deren Kombinationen. Solche Eingriffe sind bei älteren Menschen nicht sinnvoll, da das Knochengewebe und die Blutgefäße zusätzlich geschädigt werden und Sie nicht mit einer guten Knochenfusion rechnen können.

Vertikale Frakturen bei Personen mit hohem Alter aufgrund von Osteoporose wachsen möglicherweise nicht zusammen, in diesen Fällen werden osteoplastische Operationen durchgeführt - Osteotomie nach Poweels und nach Blunt. Der Knochen wird sphenoidal geschnitten, und somit wird die vertikale Fraktur in eine horizontale Fraktur umgewandelt, die Blutversorgung ist besser und sie wächst schneller zusammen.

Endoprothetik

Die Methode der Wahl, insbesondere für ältere Menschen, besteht darin, das Gelenk durch eine künstliche Endoprothese zu ersetzen. Sie wird individuell ausgewählt und besteht aus einem Kopf, einem Hals, einer Fixierstange. Die Basis der Prothese besteht aus einer Titanlegierung, und die Gelenkfläche des Kopfes besteht aus synthetischen Materialien mit hohem Schlupf, wie bei der natürlichen Knorpelbeschichtung.

Bei jungen Menschen wird eine zementfreie Fixierungsmethode angewendet, wenn der Metallkern der Prothese mit poröser Oberfläche in den Femurkanal eingeführt wird, deren Poren schnell mit Knochengewebe keimen und eine zuverlässige Fixierung gewährleisten. In der älteren Altersgruppe tritt dies nicht auf, daher wird ein spezieller Befestigungszement verwendet, der zusammen mit dem Schaft in den Knochenkanal eingeführt wird.

Merkmale der Behandlung von Osteoporose

Wenn ein Patient Osteoporose hat, ist die Methode der Wahl nur die Endoprothetik.

Eine normale Fusion ist nahezu unmöglich, und Osteosyntheseoperationen stellen eine zusätzliche Verletzung des bereits sehr brüchigen Knochens dar. Daher ist eine nichtoperative Behandlung nur dann eine notwendige Maßnahme, wenn das Operationsrisiko aufgrund schwerer Begleiterkrankungen sehr hoch ist.

Diese Patienten müssen Biophosphonatpräparate (Ibadronat und Analoga) verschreiben. Frauen müssen den Östrogenspiegel aufrechterhalten und die Knochenschwundprozesse durch Verschreiben hormoneller Medikamente (Estradiol, Progestyl) reduzieren. Liegen keine Kontraindikationen vor, werden physiotherapeutische Verfahren durchgeführt (Iontophorese mit Calcium, stimulierende Wirkungen von Magnetfeldern, Laserbestrahlung).

Rehabilitation

Die Erholungszeit für einen Bruch des Oberschenkelhalses kann unterschiedlich sein, abhängig von der Art der Verletzung, der durchgeführten Operation, dem Gesundheitszustand und dem Alter des Patienten und weitgehend von seinem eigenen Wunsch, seiner Willenskraft und seiner Arbeit.

Die Rehabilitationsdauer kann zwischen 8 und 10 Monaten bis zu einem Jahr betragen, und die Erholungszeit für ältere und ältere Menschen ist viel länger.

Der Rehabilitationskomplex umfasst 4 Hauptgruppen von Aktivitäten:

  • Massage
  • Gymnastik;
  • medikamentöse Therapie;
  • richtige Ernährung.

Massage

Die Massage beginnt ab dem 2. Tag nach der Fraktur oder der durchgeführten Operation. Ihr Zweck ist es, die Durchblutung des Gewebes der Extremitäten und des Körpers insgesamt zu verbessern, die Stoffwechselprozesse zu aktivieren und Komplikationen zu vermeiden. Massieren Sie die gesunden Gliedmaßen, den unteren Rücken, den Rücken, die Brust und, wenn sich die Gelegenheit ergibt - und die wunden Beine, beginnend mit dem Fuß bis zur Leistengegend.

Therapeutische Gymnastik

Auch bei einer erfolgreichen Operation, zum Beispiel der Prothetik, ist eine Bewegungstherapie notwendig, wenn der Patient innerhalb weniger Tage aufsteht und zu laufen beginnt.

Verletzungen oder Eingriffe am Gelenk bestehen nicht ohne Spuren - Arthrose und Kontraktur (Steifheit) entwickeln sich.

Nur beharrliche und regelmäßige Kurse helfen, diese Phänomene zu vermeiden.

In der ersten Erholungsphase darf man auf Krücken gehen, später, wenn man auf den Fuß treten darf, muss man die Wanderer verwenden, die die Körperbelastung umverteilen - die Beinbelastung durch Erhöhung der Belastung der Hände reduzieren.

Nach dieser Verletzung werden viele Rehabilitationssysteme und -komplexe empfohlen.

Die beste und konsequenteste Methode der Wiederherstellung ist Grinshtat und Turnen Drozdova.

Im Internet können Sie ihre Programme mit einer Vielzahl von aufeinanderfolgenden, schrittweisen Video-Tutorials finden und nach der Entlassung aus dem Krankenhaus zu Hause lernen. Die beste Option ist der Besuch eines spezialisierten Rehabilitationszentrums, in dem die Rehabilitationsbehandlung individuell ausgewählt und umfassend durchgeführt wird.

Arzneimittel

Während der gesamten Konsolidierungsphase müssen Vitamin-Mineral-Komplexe und -Zusätze, Calcium- und Phosphorpräparate sowie biostimulierende Wirkstoffe (Aloe, Bienenprodukte - Honig, Propolis, Pollen) eingenommen werden. Unter den empfohlenen Volksheilmitteln kann man sie in der Apotheke kaufen oder zu Hause eine 10% ige Alkoholtinktur vorbereiten.

Die Wirksamkeit der Mumie wird durch die ärztliche Praxis belegt, sie beschleunigt die Fraktur um das 1,5-fache. Der Nachteil der Mumie besteht in der Verstärkung der Blutgerinnung, so dass sie im Alter nicht empfohlen wird, und die Möglichkeit einer Aufnahme muss mit dem Arzt abgesprochen werden.

Diät

Die Ernährung ist besonders für bettlägerige Patienten sehr wichtig.

Das Essen sollte leicht sein, nicht reizend für den Magen, ohne Gewürze und würzige Zusatzstoffe, gut verarbeitet.

Die Diät sollte eine ausreichende Menge an Eiweiß (Fleisch, Fisch, Milchprodukte), Vitaminen und Ballaststoffen (Getreide, Gemüse, Obst, Gemüse), Mineralien und bioaktive Substanzen (Meeresfrüchte) enthalten. Es ist notwendig, tierische Fette und Mehlprodukte zu begrenzen, damit das Gewicht nicht steigt und der Cholesterinspiegel im Blut nicht steigt.

Pflege für Bettpatienten

Ältere Menschen mit ernsthaften Gesundheitsproblemen und Kontraindikationen für eine Operation haben die traurige Aussicht, bettlägerig zu sein. Laut Statistik führt dieser Modus zu Komplikationen, von denen mehr als die Hälfte der Patienten in den ersten 6 Monaten sterben. Um ihr Schicksal zu mildern und das Leben zu verlängern, bedarf es besonderer Sorgfalt, die aus folgenden Elementen besteht:

  • Vorbeugung von Druckgeschwüren: Wenden Sie den Patienten so, dass er sich auf dem Rücken, auf der einen und der anderen Seite, Hygiene und sanfte Massage des Kreuzbeins und des Steißbeins mindestens zweimal am Tag mit wechselnden Windeln oder Windeln anlegen kann.
  • Vorbeugung gegen Blutstillung und Thrombose: Befestigen Sie einen Gürtel am Fußende des Bettes, einen breiten, dichten Gürtel, einen Gürtel und ein spezielles Gerät, damit der Patient ihn mit den Händen halten und auf dem Bett aufstehen kann.
  • gründliche hygienische Pflege - tägliches Waschen oder Körperreiben mit Wäschewechsel;
  • Atemübungen, Bewegungen in den Handgelenken, in der intakten Extremität.

Prognosen und Komplikationen

Bei modernen chirurgischen Verfahren zur Behandlung von Hüftfrakturen ist die Prognose für Leben und Gesundheit günstig, aber ältere Menschen haben einen hohen Prozentsatz an Komplikationen. Sie können der Operation selbst zugeordnet werden.

Frühe Komplikationen sind:

  • Versagen der Osteosynthese - unzureichende Fixierung bei osteoporotischen, leicht geschädigten Knochen;
  • infektiöse Komplikationen - Infektion, Wundheilung, Entwicklung einer Osteomyelitis.

Spätkomplikationen treten nach einigen Monaten auf:

  • nicht erkannte Fraktur - bei Verletzung des Blutkreislaufs, falsch gewählte Behandlungsmethode, ein geschwächter Körper des Patienten;
  • Femurkopfnekrose - bei Schädigung der Blutgefäße und Durchblutungsstörung.

Frakturen bei älteren Menschen können auch die Entwicklung schwerwiegender Komplikationen im Zusammenhang mit länger anhaltender Immobilität bedrohen und sind in 25–40% der Fälle die Todesursache:

  • tiefe Venenthrombophlebitis, erkennbar an der Entwicklung eines Beinödems;
  • Lungenembolie aufgrund der Trennung eines Blutgerinnsels aus den Venen des Oberschenkels;
  • Schlaganfall-Ischämie, auch aufgrund eines Blutgerinnsels in den Gehirngefäßen;
  • kongestive Lungenentzündung, Lungenödem - verbunden mit längerer Immobilität.

Wenn die Gefahr schwerwiegender Komplikationen vorüber ist, besteht in der Zukunft die Aussicht auf die Folgen einer lokalen Fraktur - die Entwicklung einer posttraumatischen Arthrose und einer Kontraktur des Hüftgelenks. Ihr Aussehen hängt weitgehend von der Qualität der Rehabilitationsmaßnahmen ab.

Disability-Zuweisungsbedingungen

Aufgrund der langen Behandlungs- und Erholungsphasen sind fast alle Patienten behindert. Für Personen im erwerbsfähigen Alter legt die Kommission eine vorübergehende Invalidität für ein Jahr fest. Anschließend prüft sie die Behandlungs- und Untersuchungsunterlagen für diesen Zeitraum.

Wenn es eine Verbesserung gibt, kann die Gruppe auf die dritte Gruppe reduziert werden. Ein Jahr später, wenn die Funktion wiederhergestellt ist, wird die Gruppe entfernt, und wenn die Störungen anhalten, gibt es keine Dynamik der Behandlung. Sie geben eine Schlussfolgerung bezüglich einer dauerhaften Behinderung.

Rentner erhalten in der Regel zwei Behindertengruppen. Dies ist eine Art Hilfe für ältere Menschen, eine Erhöhung der Rente, die für eine Behandlung notwendig ist.

Prävention

Da es sich bei der überwiegenden Mehrheit der Verletzten um ältere Menschen und Frauen in den Wechseljahren handelt, wurden für diese Kategorie 6 grundlegende Regeln zur Verhinderung von Frakturen entwickelt.

  1. Richtige Ernährung: Eine erhöhte Menge an Kalzium in der Nahrung (1200 mg pro Tag) - Milchprodukte, Nüsse, Meeresfrüchte.
  2. Körperliche Aktivität, Aufrechterhaltung des Muskeltonus, Koordination und Gleichgewicht, gute Durchblutung - Bewegung, Sport, Gehen, Schwimmen.
  3. Bequeme Schuhe mit niedrigen Absätzen tragen, bequeme Kleidung, die die Bewegung nicht behindert.
  4. Die Organisation verschiedener Haushaltsausstattung, die ein Fallen ausschließt - Handläufe in der Toilette, im Badezimmer, Spuren auf dem Boden loswerden und so weiter.
  5. Regelmäßige Besuche beim Arzt, einschließlich Augenarzt, Neurologe, Untersuchung,
  6. Seien Sie vorsichtig bei der Einnahme verschiedener Medikamente und stimmen Sie diese mit Ihrem Arzt ab.

Alte Menschen auf der Straße sollten eine Gehhilfe verwenden, wodurch die Wahrscheinlichkeit eines Sturzes erheblich verringert wird.

Es ist sehr nützlich, einen virtuellen Test für die Wahrscheinlichkeit eines Fallens des Risikos zu bestehen. Sie sind im Internet zu finden und die Ergebnisse zu berücksichtigen. Wenn das Risiko hoch ist, sollten Sie Ihren Lebensstil überprüfen und anpassen.

Die Hüftfraktur kann durch moderne Methoden der Traumatologie und Orthopädie geheilt werden. In der Praxis ist die Genesung jedoch von vielen Faktoren abhängig. Der Schlüssel zum Erfolg - arbeiten Sie an sich und setzen Sie alle Empfehlungen des Arztes strikt um.

Hüftfrakturen

Abduktionsfrakturen (Valgus)

Abduktionsfrakturen des Schenkelhalses sind immer betroffen und werden 4-6-mal seltener als bei Addukten (Varus) beobachtet - ungeblasen. Abduktionsfrakturen des Schenkelhalses treten in der Regel in einem jüngeren Alter auf. Das Durchschnittsalter von Patienten mit Abduktionsfrakturen beträgt nach unseren Angaben 56,7 Jahre.

Bei Abduktionsfrakturen ist der distale Teil des Halses in den Spongiosa des proximalen Teils des Halses und Kopfes eingebettet. Die resultierende Position von Kopf und Hals des Oberschenkels ähnelt einem Pilz. Der Impaktionsgrad von Fragmenten kann sein

vielfältig: von der einfachen Implantation und dem Ineinandergreifen von Fragmenten bis zur stärkeren und tieferen gegenseitigen Implantation.

Der zervikale diaphysäre Winkel mit Abduktionsfrakturen des Schenkelhalses wird häufiger erhöht, bleibt selten normal oder etwas reduziert Der Oberschenkelkopf wird in der Frontalebene nach anterior leicht gedreht; es bildet einen Winkel nach vorne offen; seltener kehrt er zurück oder bleibt in der normalen Position. Der Oberschenkelkopf kann auch horizontal von unten nach oben und nach außen gedreht werden. Meistens erfolgt eine kombinierte Rotation des Kopfes in der Frontalebene nach vorne oder hinten, während er gleichzeitig in einer horizontalen Ebene von unten nach oben und nach außen gedreht wird.

Abb. 116. Arten von Valgusfrakturen am Schenkelhals. a - horizontal; b - vertikal.

Valgus-betroffene Hüftfrakturen werden häufig nicht rechtzeitig diagnostiziert, da sie möglicherweise nicht die für diese Frakturen charakteristischen Symptome aufweisen: Außenrotation und -verkürzung der Extremität, Verschiebung der großen Geige nach oben usw. Bei Hüftfrakturen des Hüftgelenks ist eine Bewegung im Hüftgelenk möglich; manchmal machen Patienten aktiv Bewegungen mit Gliedmaßen. Oft klagen sie nur über geringfügige Schmerzen im Hüftgelenk und manchmal nur über Schmerzen im Kniegelenk, was zu einer fehlerhaften Diagnose führen kann. In der Regel wird eine genaue Diagnose nur anhand von Röntgenaufnahmen gemacht, die in zwei Projektionen erstellt wurden. Bei negativen radiologischen Daten und anhaltenden Schmerzen im Hüftgelenk sollten sich Röntgenaufnahmen in 10-15 Tagen wiederholen. Bei betroffener (Valgus) Abduktionsfraktur des Oberschenkelhalses zu diesem Zeitpunkt wird aufgrund einer gewissen Resorption von Knochengewebe im Hals eine Frakturlinie festgestellt.

Bei betroffenen Frakturen des Oberschenkelhalses haben wir wiederholt gesehen, dass die Patienten nach der Fraktur weiter liefen, obwohl sie Schmerzen im Hüftgelenk hatten. Dies kann zu einer Fraktur der Fraktur und der Umwandlung der betroffenen Fraktur in eine Fraktur mit Diskrepanz und Versetzung von Fragmenten führen. An solche „verborgenen“ (bei schlechten Symptomen) medialen Frakturen des Schenkelhalses sollte immer erinnert werden.

Die Nichtübereinstimmung von Fragmenten mit betroffenen Frakturen des Oberschenkelhalses ist nicht nur unter dem Einfluss von mechanischer Kraft oder der Schwerkraft des Körpers beim Gehen möglich, sondern auch aufgrund der allmählichen Resorption von Knochengewebe entlang der Frakturebene.

Die Untersuchung von Röntgenaufnahmen und pathoanatomischen Präparationen von Abduktionsfrakturen des Oberschenkelhalses erlaubt die Unterscheidung von zwei Haupttypen dieser Frakturen: mit der horizontalen und der vertikalen Ebene der Fraktur (Abb. 116).

Eine besondere Tendenz zum Verkeilen besteht bei senkrechten Brüchen, bei denen Bruchstücke durch mechanische Kräfte beeinflusst werden, die zum Abrutschen und Trennen von Bruchstücken führen. Die Möglichkeit des Verkeilens hängt auch von ihrem Griff ab. Selbst bei guter Adhäsion ist die Trennung ihrer Fragmente durch unachtsame Bewegung, etwas Gewalt und Gehen mit möglich. Belastung des verletzten Gliedes oder als Folge einer allmählichen Resorption von Knochengewebe entlang der Frakturebene, die normalerweise in den ersten Wochen nach der Verletzung beobachtet wird. Im ersten Fall erfolgt das Verkeilen sofort, in den nächsten Tagen nach der Verletzung, im zweiten Fall - zu einem späteren Zeitpunkt. So beeinflusste Valgusfraktur des Oberschenkelhalses; kann sich in einen ungeimpften Varus, schlecht eingewachsenen Bruch verwandeln.

Die Untersuchung von Röntgenaufnahmen zeigt, dass die aseptische Nekrose vorwiegend bei horizontalen Frakturen auftritt. Wenn sie den Kopf mit dem proximalen Teil des Halses gleichmäßig auf die Ebene der Fraktur auf den distalen Teil des Halses drücken, wirkt sich das positiv auf die Fusion aus. Gleichzeitig wird der Kopf bei horizontalen Frakturen beim Gehen mit zu früher Belastung durch den Druck beeinflusst und durch das Hüftpfannendach geklemmt, was zur aseptischen Nekrose, zur Zerstörung, zur Verformung des Kopfes und zur Entwicklung einer deformierenden Arthrose des Hüftgelenks beiträgt.

Behandlung Die Behandlung von Abduktionsfrakturen des Oberschenkelhalses besteht hauptsächlich darin, die Fraktur der Fraktur und die Entwicklung einer aseptischen Nekrose des Kopfes zu verhindern.

Nach klinischen und radiologischen Studien wird der Patient mit einem Schild auf ein Bett gelegt. Das Bein ist auf einem Standardreifen angeordnet und verleiht der Tibia-Tuberositas bei einer geringen Belastung von 3 kg zur Immobilisierung einen Leim- oder Skelettzug. Die Traktion kann 2-3 Monate verbleiben, und der Patient darf dann mit Hilfe von Krücken gehen, ohne das schmerzende Bein zu belasten. Um das Peeling zu verhindern und: aseptische Nekrose des Lastkopfes kann erst nach 5-6 Monaten nach der Verletzung behoben werden. In einigen Fällen kann die Traktion nach 10-15 Tagen, insbesondere bei robusteren und nicht fettleibigen Personen, durch einen kürzeren Coxit-Gipsverband ersetzt werden. bald darf der Patient mit Krücken gehen, ohne das Glied zu belasten. Der Gipsverband wird 3-4 Monate nach der Verletzung entfernt und die Bewegung in den Hüft- und Kniegelenken wird vorgeschrieben. Die Behinderung wird nach 5-8 Monaten wiederhergestellt.

Obwohl die konservative Behandlung der Erkrankung bei 80% oder mehr Fällen von Knochenfrakturen Frakturen auftritt, schließt bei vertikalen Frakturen die Möglichkeit einer Exfoliation und Divergenz von Fragmenten nicht aus. In diesem Zusammenhang verwenden wir in den letzten Jahren bei Patienten mit vertikalen Abduktionsfrakturen des Oberschenkelhalses, bei denen Fragmente zur Abblätterung neigen, eine extraartikuläre Osteosynthese mit einem Dreiblatt-Nagel. Während der Osteosynthese wird die Stabilität und Immobilität von Fragmenten erzeugt und deren Zerfall verhindert.

Aseptische Nekrose bei Abduktionsfrakturen des Oberschenkelhalses wird trotz der Knochenmarkfraktur bei 10-15% der Patienten beobachtet. Destruktive Veränderungen und Nekrose des Femurkopfes sind mit einer Beeinträchtigung der intraossären Blutversorgung, trophischen Störungen und einer zu frühen Belastung der Extremität verbunden, bevor sie sich erholen. Kontroverse und Ausdauer des Femurkopfes. Diese Veränderungen im Kopf werden häufiger bei horizontalen Abduktionsfrakturen beobachtet, wenn der Kopf stärker unter Druck steht als bei vertikalen Frakturen.

Es scheint, dass während der Osteosynthese mit einem Drei-Blatt-Nagel bessere Bedingungen für eine Revaskularisierung des Femurkopfes bestehen. Durch den tiefen und mehrseitigen Nagel (aufgrund der Klingen) wird der Kopf kanalisiert, wodurch die Gefäße tiefer und leichter vom peripheren Fragment in die zentrale und aseptische Nekrose eindringen. Die Operation selbst ist selbst für ältere Menschen praktisch sicher und verträglicher als längere Bettruhe, Dehnung und Gips

Verband. Der Erfolg der Operation hängt von der Korrektheit des Nagels ab. Die Frage nach den Vorteilen einer chirurgischen Behandlung gegenüber der konservativen Behandlung erfordert weitere Beobachtung sowie nach der Operation, obwohl seltener noch beobachtet wird: aseptische Nekrose.

Radioisotop-Diagnose (Scannen). Durch intramuskuläre Injektion der 85-Sr-Isotop-Lösung kann bei Halsfrakturen die Blutversorgung des Femurkopfes bis zu einem gewissen Grad beurteilt werden. Das Scannen erfolgt am nächsten Tag nach der Einführung des Isotops, dann am 7. Tag. Die ersten Scanogramme sind wie Vermessung und spiegeln die Blutversorgung in den Weichteilen und dem Kopf wider, da das Isotop am ersten Tag auch in den Weichteilen enthalten ist. 3 Tage nach Einführung wird das Isotop aus den Weichteilen eliminiert und verbleibt nur im Knochen. Daher zeigt der zweite Scan (am 7. Tag) ein genaues Bild der Blutversorgung im Kopf. Das Scannen erfolgt in symmetrischen Bereichen. Die Untersuchung der Blutversorgung auf der gesunden Seite wird für diesen Patienten als Norm angenommen. Bei guter Blutversorgung ist der Einschluss eines Isotops im Bereich der geschädigten und gesunden Gelenke sowohl am 1. als auch am 7. Tag nach der Injektion des Isotops ungefähr gleich; Die Indikatoren, die die Intensität des 85-Sr-Einschlusses im Knochengewebe rechts und links widerspiegeln, sind recht groß und weisen keine großen Unterschiede auf. Bei schlechter Ernährung am 7. Tag sind in der Projektion eines gebrochenen Kopfes "stille Zonen" sichtbar, in denen kein Isotop vorhanden ist. Auf dieser Seite sind die Zahlen niedriger als bei den Gesunden. All dies deutet auf eine Verletzung der Blutversorgung des Femurkopfes hin.

Die Verhinderung der aseptischen Nekrose des Kopfes besteht in einer rationellen Behandlung, die eine schnelle Wiederherstellung der Blutversorgung ermöglicht. Während der Übergangszeit zur Wiederherstellung der Beweglichkeit und Ausdauer von Kopf und Hals sollte die Belastung der Extremität vermieden werden.

Adduktionsfrakturen (Varus) des Schenkelhalses

Adduktale (ungeimpfte) subcapitale, transzervikale und basale Femurhalsfrakturen sind intraartikulär. Diese Frakturen werden hauptsächlich im Alter beobachtet (das Durchschnittsalter der Patienten beträgt 62,3 Jahre). Die Diagnose adduktiver Schenkelhalsfrakturen ist nicht schwierig. Diese Frakturen sind stimmlos, haben jedoch immer einen Versatz. Der zervikaldiaphysische Winkel nähert sich einer geraden Linie, daher werden solche Frakturen auch als Varusbrüche bezeichnet. Die Bedingungen für Adhäsionsfrakturen des Schenkelhalses sind aufgrund lokaler anatomischer Bedingungen und mechanischer Kräfte (Schnitt- und Rotationskräfte, die den Adhäsionsprozess beeinträchtigen) ungünstig. Die Fusion von medialen Frakturen ist bekanntlich nur durch primäre oder direkte Heilung möglich. Dazu müssen Sie die Fragmente genau neu positionieren und an der richtigen Position fixieren. Je näher die Bruchfläche des Halses an dem Kopf ist, desto schlimmer wächst sie zusammen. Subcapitalfrakturen werden somit schlechter als intermediäre und Frakturen im Bereich der Zervixbasis. Der Hauptgrund ist, dass bei einem Unterkapitalbruch das Zentralfragment kleiner ist und als Folge davon der aus dem Bereich der Brust in den Kopf eingeführte Metallhalter nur mit einem kleinen Teil in das Zentralfragment eindringt. Die Fixierung von Fragmenten ist in solchen Fällen nicht ausreichend. Darüber hinaus ist die Durchblutung eines kleinen zentralen Fragments mit einer Subkapitalfraktur schlechter als bei anderen Arten von Frakturen des Oberschenkelhalses.

Behandlung Die Hauptbehandlung bei Hüftfrakturen ist chirurgisch. Konservative Methoden - permanente Dehnung, frühe Bewegungen und Reposition der Fraktur mit anschließender Einführung eines Whitman-Turner-Gipsmodells - werden nur zur Vorbereitung einer chirurgischen Behandlung verwendet

oder in Fällen, in denen die Betriebsmethode aus dem einen oder anderen Grund nicht angewendet werden kann.

Bei der Aufnahme sollte der Patient betäubt werden.

Technik der Schmerzlinderung. Unter dem Pupart-Ligament prüfen Sie den Puls in der Oberschenkelarterie. Von diesem Punkt 1 bis 1,5 cm nach außen treten, wird die Nadel 4 bis 5 cm tief eingeführt, bis sie auf dem Knochen aufliegt. Eine 20 ml 2% ige Novocainlösung wird durch die Nadel injiziert. Der Schmerz verschwindet in wenigen Minuten und weitere Manipulationen gehen ohne ernste Folgen ein. Bei einigen Patienten ist es möglich, 1 ml einer 1% igen Lösung von Morphin oder Pantopon unter die Haut zu geben.

Behandlung mit konstanter Zugkraft. Unabhängig davon, wie eine weitere Behandlung erfolgen soll, wird allen Patienten mit einer Fraktur des Oberschenkelhalses eine Zugkraft auferlegt. Bei älteren Menschen kann die Leimtraktion die Durchblutung der Gliedmaße und die Dermatitis beeinträchtigen. Daher verwenden wir bei einer Belastung von 4-7 kg immer Skeletttraktion (mithilfe von Kirchner-Speichen) für die Tibietuberosität. Die Traktion wird auf einem Standardreifen mit einer kleinen Extremitätenabduktion durchgeführt. In den nächsten 1-2 Tagen sind die Fragmente richtig eingestellt. Nach dem Kontrollröntgenbild ist die Belastung auf 3-4 kg reduziert. Sobald die Zugkraft auferlegt ist, hört der Schmerz auf. Zunächst sollte besonderes Augenmerk auf die Verbesserung der Herzaktivität, die Vorbeugung von Lungenentzündung und Druckgeschwüre gelegt werden.

Durch die Kontraktion wird die Reduktion von Fragmenten leicht erreicht, es ist jedoch schwierig, sie bis zum Bruch der Knochenfraktur (6-8 Monate) lange in dieser Position zu halten. Fragmente werden oft überdehnt oder nicht ausreichend reduziert. Eine dauerhafte Verletzung der Immobilität an der Frakturstelle wirkt sich negativ auf die Wiederherstellungsprozesse aus. Ältere Menschen ertragen eine so lange Strecke schlecht, deshalb muss sie früher oder später gestoppt werden. Fusionsbruch mit dieser Methode tritt selten auf. Die permanente Traktion ist keine unabhängige Methode zur Behandlung adduktiver Schenkelhalsfrakturen und sollte nur zur Verringerung von Fragmenten verwendet werden.

Behandlung mit frühen Bewegungen. Es zielt nicht auf die Vereinigung der Fraktur, sondern nur auf die funktionelle Anpassung der Extremität. Zuerst ziehen sie an, oder um Frieden zu schaffen, setzen sie Sandsäcke darauf. In den nächsten Tagen werden Fußbewegungen und Massagen vorgeschrieben. Nach 2-3 Wochen sollte der Patient mit Krücken gehen, von denen er fast nie trennt. Bei dieser Behandlungsmethode tritt niemals ein Fusionsbruch auf. Die Behandlung von Adduktionsfrakturen des Schenkelhalses mit frühen Bewegungen ist nur in Fällen angezeigt, in denen die Operation kontraindiziert ist, beispielsweise bei erschöpften und geschwächten Patienten sowie bei Patienten mit senilem Marasmus.

.Gipsabgußbehandlung nach dem Whitman-Turner. Fragmente werden durch ständiges Strecken oder gleichzeitiges Einstudieren in Wirbelsäulen- oder Vollnarkose zurückgesetzt. Am 5-10. Tag wird eine Pflasterbinde angelegt: Gleichzeitig werden sie über die Länge gestreckt, das Bein wird nach außen geführt und nach innen gedreht. In dieser Position ist das Bein festpodtilnoj langonto-kreisförmige Hüftpflasterbinde fixiert und bildet eine Kontrollröntgenaufnahme.

Ein paar Tage später zwingen Sie einen Steigbügel zum Gehen. Einen Monat später muss der Patient in einem Gipsverband gehen. Es wird frühestens nach 6-8 Monaten entfernt. Danach vorgeschriebene Gymnastik, Massage und Physiotherapie. Die Erfahrung zeigt, dass in einigen Fällen trotz Immobilisierung mit einem Gipsverband Fragmente verschoben werden. Nach unseren Daten tritt die Fusion nur bei 43% der Patienten auf, vorwiegend jung und mittleren Alters, die eine längere Ruhigstellung der Extremität in einem Gipsverband hatten. Kontraindikationen für die Anwendung der Methode von WhitmenTourner sind der allgemeine schlechte Zustand des Patienten, Herzerkrankungen, Lungenerkrankungen, Alter, Altersalter. Aufgrund erfolgreicher Ergebnisse

Eine moderne chirurgische Behandlung von Hüftfrakturen ist ein Gipsverband, der derzeit nur in Ausnahmefällen verwendet wird.

Osteosynthese von Hüftfrakturen mit Smith-Petersen-Dreiblatt-Nagel. Die Erfahrung zeigt, dass mediale Frakturen am besten bei der Osteosynthese mit einem Drei-Klingen-Nagel aus Edelstahl oder Vitalium wachsen. Der Nagel besteht aus drei dünnen Platten, die in einem Winkel von 120 ° miteinander verbunden sind. Am Ende des Nagels befindet sich eine Kappe. Die Breite der Klinge beträgt etwa 6 mm, die Dicke 0,5 - 0,75 mm. Die Länge des Nagels beträgt 7-12 cm. Die Nagelblätter sind so dünn, dass ihre Einführung das Knochengewebe nur minimal verletzt. Schenkelhals. Der Nagel sitzt aufgrund seiner Form fest im Knochen und hält Bruchstücke. Beim Gehen fällt die Last auf die Schneide des Nagels, wodurch sie einer größeren Schwerkraft standhält.

Technik der offenen intraartikulären Osteosynthese einer Hüftfraktur mit einem Drei-Klingen-Nagel. Zusätzlich zu den für Knochenoperationen benötigten Werkzeugen benötigen Sie spezielle Werkzeuge. Es wird empfohlen, an einem konventionellen Operationstisch zu arbeiten, wenn Sie eine Extremität strecken. Bei Operationen an einem normalen Operationstisch wird ein spezieller Assistent benötigt, der während der Operation die zur Reduzierung der Bruchstücke erforderlichen Bewegungen ausführen soll. Es ist notwendig, unter Vollnarkose zu operieren.

Die Hautinzision (Abb. 117a) beginnt an der vorderen oberen Wirbelsäule des Ilium und führt sie am vorderen Muskelrand entlang nach unten, wodurch die breite Faszie des Oberschenkels belastet wird. 1 cm unter dem Übergangspunkt des Muskels zur Faszie wird der Einschnitt abgerundet und dann 4 cm zurückgeführt, oberhalb des Überganges zur Faszie wird der Muskelstress schräg geschnitten und nach außen gerissen, wodurch der untere Bereich und der größere Spieß freigelegt werden können. Schneider- und Rektusmuskeln werden mit dem Haken nach innen abgebunden. Unterhalb des Pupart-Ligaments, außerhalb des Gefäßbündels, ist die vordere Wand des Gelenksacks in der Tiefe der Wunde sichtbar: Hierdurch wird die Vorderfläche des Oberschenkelhalses sondiert. Die Kapsel ist in Richtung der Halsachse geöffnet. Haken strecken die Kanten der geschnittenen Gelenkbeutel (Abb. 117, b). Somit ist die Stelle einer Hüftfraktur freigelegt. Blut und Gerinnsel, die zwischen den Fragmenten liegen, sowie freie Knochenfragmente werden entfernt.

Auf Anweisung des Bedienungsassistenten hilft das Herausziehen und Drehen des Fußes des Patienten, Fragmente zu bilden. Gleichzeitig setzt der Chirurg sie in die Wunde ein (Abb. 117, c). Wenn die Fragmente repariert sind und gut zusammenpassen, dreht der Helfer seinen Fuß nach innen. Nachdem Sie die richtige Richtung gewählt haben, treiben Sie nach und nach einen dreischneidigen Nagel durch die Unterseite des Oberschenkels. Wenn der Nagel den Bruchbereich durchdringt und an seinem Ende in die Ebene des proximalen Fragments stößt, divergieren beide Fragmente, und zwischen ihnen bildet sich ein Spalt (Fig. 117, d). Mit wenigen kurzen Hammerschlägen wird ein Nagel in den Oberschenkelkopf eingeführt. Um den zwischen den Bruchstücken gebildeten Spalt zu beseitigen, befindet sich im Werkzeugsatz ein spezieller Hammer. An einem Ende befinden sich eine Verlängerung, die der Krümmung des Unter- brustbereichs des Oberschenkels entspricht, sowie eine Nagelkopfpfanne. Beim Tragen eines Nagelknipsers am Nagelkopf mit 2-3 kurzen Schlägen ziehen sich die Fragmente zusammen (Abb. 117, e) und der Nagel wird etwas zurückgeschoben. Ein zusätzlicher Schlag auf die Kappe wird tiefer in den Kopf getrieben. Wenn der Nagel dem beabsichtigten Weg nicht folgte, muss er mit einem speziellen Werkzeugextraktor herausgezogen werden. Der Nagel sollte Fragmente gut fixieren. Bei der Auswahl eines Nagels müssen Sie die Länge des Halses und des Oberschenkelkopfes berücksichtigen, damit der Nagel nicht in das Acetabulum oder in die Beckenhöhle eindringt. Auf dem OP-Tisch werden Bewegungen der Extremität in verschiedene Richtungen ausgeführt und es wird sichergestellt, dass der Nagel richtig gehalten wird. Beim Durchtritt durch den Kopf des Oberschenkels kratzt das Ende des Nagels während der Bewegung der Extremität die knorpelige Oberfläche des Acetabulums. Wenn der Nagel durch das Acetabulum in den Beckenknochen gelangt, ist eine Bewegung im Gelenk nicht möglich. In beiden Fällen (mit Ausnahme von Unterkapitalfrakturen) muss der Extraktor den Nagel leicht zurückziehen. Danach wird die Operationswunde in Schichten genäht.

Bei älteren Patienten ist diese Operation aufgrund der Möglichkeit einer Infektion des Gelenks traumatisch und gefährlich und führt zu einer höheren Mortalität als die geschlossene extraartikuläre Osteosynthese. Außerdem kommt es häufiger zu einer aseptischen Nekrose des Femurkopfes. Die intraartikuläre Operation ist indiziert bei Patienten im jungen und mittleren Alter, wenn die Fragmente nicht normal gesetzt werden können.

Abb. 117. Osteosynthesetechnik mit einem Smith-Petersen-Nagel mit drei Klingen und einem Gelenk verstecken.

und - einen Abschnitt; b - Öffnen des Gelenkbeutels; In - Reduktion von Fragmenten; d - beim Nageln eines Nagels divergieren die Fragmente; d - Annäherung von Fragmenten mit Hilfe der Koaleszenz.

Präoperative Periode. Nachdem der Patient in das Krankenhaus eingeliefert wurde, wird eine Röntgenaufnahme in Frontal- und Lateralprojektion gemacht und aufgrund der Tibiatuberiosität eine Skeletttraktion auferlegt. Bein liegt auf dem Reifen mit einer Last von 6-8 kg. Machen Sie am 2-3. Tag Kontrollaufnahmen. Zu diesem Zeitpunkt sind Fragmente normalerweise bereits gesetzt. Die Belastung wird auf 3-5 kg ​​reduziert. In dieser Position bleibt der Patient vor der Operation, was nicht verschoben werden sollte, da bei älteren Menschen Komplikationen möglich sind. Die Operation wird am besten in den ersten 2 bis 5 Tagen durchgeführt. In dieser Zeit wird besonderes Augenmerk auf die Vorbeugung von Lungenentzündung und die Verbesserung des Allgemeinzustands des Patienten gelegt.

Geschlossene extraartikuläre Osteosynthese der Hüftfraktur mit einem Drei-Klingen-Nagel im Weg. Die Gefahr der intraartikulären Osteosynthese einerseits und die positiven Ergebnisse der Behandlung von Hüftfrakturen durch diese Methode andererseits veranlassten eine Reihe von Chirurgen, eine extraartikuläre Methode der Osteosynthese zu entwickeln (A. V. Kaplan, 1938, 1948; S. G. Rukosuev, 1948; V. G.) Weinstein, L948, B.A. Petrov und E.F. Yasnov, 1950;

V. M. Demyanov, 1961; B. Boychev, 1961; S. Johanson, 1936 und andere.).

Einige Chirurgen versuchen, den Nagel ohne spezielle Führung mit wenigen Führungsnadeln zu halten, oder machen während der Operation keine Röntgenaufnahmen in seitlicher Projektion. Dies führt häufig zu unsachgemäßem Nageln. In solchen Fällen ist die Anzahl der Komplikationen - Abrutschen des Nagels, Nicht-Vereinigung der Fraktur und aseptische Nekrose - unvergleichlich größer als bei Chirurgen, die den Nagel genau implantieren wollen und hierfür den Führungsapparat verwenden.

1935 haben wir die erste und 1948 die zweite Methode der geschlossenen extraartikulären Osteosynthese einer Hüftfraktur beschrieben. Wir haben sowohl die Operationstechnik als auch die Führungsvorrichtung vereinfacht.

Das von uns erstellte Führungsgerät oder der "Führungstisch" (Abb. 118),. ist eine Platte (A, B, IA und IB) aus Edelstahl mit einer Dicke von 3 mm; parallel zur äußeren Kante der Platte befindet sich ein Schlitz (1). Parallel zum Spalt, im Abstand von 3-4 mm, wurden 15 Referenzpunkte gebohrt, um das Lesen auf Röntgenbildern während der Operation zu erleichtern. An den Seiten des "Tisches" befinden sich zwei Kanäle (3), die dazu dienen, ihn mit zwei Nägeln (IIA und IIB) am Femur zu befestigen.

Führen Sie einen der beiden beweglichen Stifte (IIIA, IIIB und IV) ein, die entlang dieser verschoben und mit Hilfe einer Schraube (4) in den "Tisch" - Schlitz eingesetzt werden. Der bewegliche Stift hat eine Anzahl von Löchern mit großem Durchmesser (3 mm) (IIIA - Vorderansicht, IIIB - Seitenansicht) für eine dicke Führungsnadel.

Die Operation ist wie folgt. Nachdem die Fraktur unter radiologischer Kontrolle repariert wurde, wird mit Hilfe unseres Apparats eine Führung (dicke Nadel) durch den Hals und den Kopf des Oberschenkels eingeführt. Dann wird ein dreiflügeliger Edelstahlnagel mit einem zentralen Kanal mit einem Durchmesser von 3 mm oder ein von uns entworfener dreiflügeliger Nagel mit einer verschiebbaren Führungshülse aus Edelstahlblech entlang der Führung eingeführt. In einer von; Segmente der Kappe des dreiblättrigen Nagels (ohne Kanal), ganz oben befindet sich ein Loch mit einem Durchmesser von 3 mm für die Führungsspeichen. Am anderen Ende des Nagels tragen sich bewegende Führungshülsen mit einer Dicke von 2-3 mm und einem etwas größeren Durchmesser als die Kappe.

In der Kupplung sind jeweils die Breite und Dicke der drei Klingen des Nagels drei Schlitze. In einem der Segmente der Hülse befindet sich oben die gleiche Bohrung mit einem Durchmesser von 3 mm für die Führungsspeichen wie in der Kappe. Zum Einsetzen eines Nagels wird an seinem Ende eine Gleitführungshülse aufgesetzt. Dann wird der Nagel mit der Kupplung auf die dicke Führungsnadel gesetzt, die in den Schenkelhals eingeführt wird. Wenn der Nagel tief in den Knochen eindringt, nähert sich die Kappe dem Muff.

Operationstechnik. Der Patient wird auf einen orthopädischen Tisch gestellt. Konstante Zugkraft anwenden; Das Glied wird nach außen gezogen und nach innen gedreht, wodurch die Fragmente in der richtigen Position gehalten werden. Die Operation wird unter local ausgeführt

Vollnarkose oder Spinalanästhesie. Entlang der äußeren Oberfläche des Unterdeckungsbereichs wird ein Längsschnitt vorgenommen, der 10–12 cm lang ist (Abb. 119). Im Unterlaufbereich „und dort, wo die Führungsnadel gezogen werden soll, wird der kortikale Knochen gebohrt. Der "Führungstisch" ist an der äußeren Oberfläche des Femurs mit zwei Nägeln befestigt, die durch die Seitenkanäle der Vorrichtung in den Knochen eingetrieben werden. Der bewegliche Zapfen der Leitschaufel ist in der Nut des "Tisches" in Höhe der angeblichen Ortslinie der Achse des Oberschenkelhalses angebracht und befestigt. Nehmen wir an, es wird gegen die 12. Öffnung des „Tisches“ sein. Durch eines der Löcher des Nudelholzes, beispielsweise das 5. von oben, wird eine Führung durchgeführt - eine dicke Nadel, deren Ende in das Loch eingeführt wird, die zuvor in den Unterbereich des Femurs gebohrt wurde. Halten Sie in dieser Richtung die Nadel durch den Hals in den Oberschenkelkopf mit Hilfe eines Bohrers. Die Position der Speichen wird durch Röntgenbilder in direkter und seitlicher Projektion gesteuert. Auf dem Röntgenbild wird bestimmt, wie weit die Speiche von der gewünschten Richtung abweicht. Diese Linie sollte durch den oberen Pol des Femurkopfes und das zuvor gebohrte Loch im Unterbereich geführt werden. Auf dem Röntgenbild entspricht es der Position der Orientierungsspeichen im Knochen. Angenommen, die Fortsetzung dieser Linie verläuft durch das 9. Loch des "Tisches". Um die Führungsnadel richtig zu halten, müssen Sie den beweglichen Stift bis zum 9. Loch bewegen und hier mit einer Befestigungsschraube befestigen.

Abb. 118. Kaplan-Führungsapparat zur extraartikulären Osteosynthese von Hüftfrakturen.

Und - eine allgemeine Übersicht; B - Seitenansicht; und - Details der Leitvorrichtung.

Auf dem Röntgenbild in der seitlichen Projektion wird die Richtung der Speichen genauso wie in der Linie gewählt. Angenommen, diese Linie im seitlichen Röntgenbild verläuft ein Loch tiefer als die erste Nadel, die gezogen wurde. Nachdem Sie genau festgelegt haben, in welche Richtung die Führungsnadel gehen soll, entfernen Sie die eingesetzte Nadel

der Knochen Der bewegliche Stift wird entsprechend auf das markierte 9. Loch des "Tisches" gesetzt, und eine weitere Nadel wird durch das 6. Loch des Nudelholzes und das Loch im Unterbereich geführt. Danach wird die Führungsnadel mit einem Bohrer in die vorgesehene Richtung in den Hals und den Kopf des Oberschenkels eingeführt. Kontrollieren Sie die Richtigkeit der Position der Nadeln. Dann wird die "Tabelle" entfernt. Um festzustellen, wie lange der Nagel für die Osteosynthese benötigt wird, messen wir mit einem Zentimeter-Metalllineal die Länge des äußeren, nicht in den Femurhals der Führungsnadel eingeführten Teils. Nehmen Sie an, dass die Länge von der Injektionsstelle im Bereich unter der Brust bis zum äußeren Ende 21 cm beträgt und die gesamte Führungsnadel 30 cm beträgt, sodass die Länge des in den Hals und den Femurkopf eingesetzten Führungsnadelteils 9 cm beträgt, wenn das Röntgenbild zeigt, dass der Nagel vorhanden ist sollte 1 cm größer sein als der eingegebene Teil der Führungsspeichen, wählen Sie einen dreischneidigen Nagel mit einer Länge von 10 cm (9 + 1 cm). Dann wird ein Drei-Klingen-Nagel mit einem Längsmittelkanal entlang der Nadel gehalten. Nach dem Nageln des Nagels wird die Nadel entfernt und die letzte Kontrollröntgenaufnahme gemacht. Die Wunde wird in Schichten genäht. Die Technik unseres Geräts ist einfach und bequem.

Abb. 119. Technik der extraartikulären Osteosynthese von Hüftfrakturen nach der Kaplan-Methode. Nicht verdeckte mediale Femurfraktur.

a - Einschnitt im Unterbereich: In den Knochen wird ein Loch gebohrt. b - b 1 - "Führungstisch" ist an der Außenfläche des Knochens befestigt: Die gestrichelte Linie zeigt eine falsch gehaltene Nadel. in - anteroposteriorer Richtung; in 1 - in seitlicher Richtung; in - in 1 - die Nadel wird korrekt gehalten; in - anteroposteriorer Richtung; in 1 - in seitlicher Richtung; g - g 1 - Drei-Blatt-Nagel, eingeführt durch die Führung; g - Position in anteroposteriorer Richtung: g 1 - in lateraler Richtung; d

- d 1 - Nagel mit drei Klingen eingeführt; d - Position in anteroposteriorer Richtung; d1 - in seitlicher Richtung.

Die postoperative Periode. Nach der Operation verbleibt das Bein auf der Schiene, um eine Pause mit wenig oder keiner Dehnung zu schaffen. Hängen Sie eine kleine Last (2-3 kg) auf. Die Traktion stoppt nach 7-10 Tagen. Wenn der Nagel nicht tief in den Kopf eingeführt wird oder nicht vollständig genau ist oder in das Acetabulum eingedrungen ist, sollte zur Verhinderung des Abrutschens des Nagels und der Verschiebung der Bruchstücke ein kurzer Hüftgips für 2-4 Monate aufgetragen werden. Es ist sehr wichtig, Komplikationen des Herzens, der Lunge usw. zu verhindern. Bei erhöhter Blutgerinnung und erhöhtem Prothrombingehalt müssen Antikoagulanzien verschrieben werden. In dieser Zeit ist die allgemeine und therapeutische Übung von großer Bedeutung. Die Stiche werden am 8.-10. Tag entfernt.

Die Patienten beginnen 4 Wochen nach der Operation mit Hilfe von Krücken zu gehen, ohne das erkrankte Bein zu belasten. Um eine aseptische Nekrose des Femurkopfes zu vermeiden, um seine Kontroverse und Ausdauer wiederherzustellen, ist es nicht erforderlich, das verletzte Bein vor dem 5-6. Monat nach der Operation zu laden. Normalerweise dürfen sie nach weiteren 1 - 1,5 Monaten mit einem Stock gehen. Alle 1-2 Monate ist es notwendig, die Position des Nagels und die Haftung der Fraktur radiologisch zu überprüfen. Der Nagel wird 10-12 Monate nach der Operation durch einen kleinen Einschnitt entfernt, wenn das Röntgenbild zeigt, dass eine Knochenadhäsion aufgetreten ist (Abb. 120).

Der Mangel an Konsolidierung ist fast immer auf technische Fehler zurückzuführen. Der Drei-Klingen-Nagel dient ausschließlich zu mechanischen Zwecken, um an der Bruchstelle eine Stille zu erzeugen. es trägt zur primären oder direkten Fusion der Fraktur bei. Die Behinderung von extraartikulär operierten Patienten wird nach 7-18 Monaten wieder hergestellt.

Nach der Osteosynthese von Subcapitalfrakturen des Oberschenkelhalses wird häufiger eine Nichtvereinigung als bei transzervikalen und basalen Frakturen beobachtet. Der Grund ist, dass das kleine proximale Ende des in den Kopf des Oberschenkels eingesetzten Nagels nicht die notwendige Zurückhaltung für die Zurückhaltung der Fragmente bereitstellen kann. Zur besseren Fixierung von Fragmenten bei Subcapitalfrakturen empfiehlt es sich, einen transartikulären Nagel bis zu 1 - 1,5 cm durch den Kopf und den Boden des Acetabulums zu führen (Abb. 121). Vor der Fusion und dem anschließenden Herausziehen des Nagels sollten Bewegungen im Hüftgelenk ausgeschlossen werden. Wenn aus dem Allgemeinzustand des Patienten keine Kontraindikationen bestehen, ist es nach der Operation besser, für 4 Monate einen verkürzten Hüftguss anzuwenden. In vielen Fällen bewegen sich die Patienten selbst nach einer fehlgeschlagenen Osteosynthese (Nichtvereinigung, aseptische Nekrose) über einen gewissen Zeitraum zufriedenstellend.

In den letzten Jahren, in einigen Fällen, um bessere Bedingungen für die Fusion medialer Hüftfrakturen und zur Verhinderung der aseptischen Nekrose des Kopfes zu schaffen, ergänzen wir die Osteosynthese durch Autoplastik des Trochanter major am Fütterungsstiel (Yu. P. Kolesnikov, 1969). Zu diesem Zweck wird die Osteotomie des Trochanter major horizontal durchgeführt. Der große Spieß auf dem versorgenden Sehnenmuskel-Pedikel bewegt sich durch die Frakturlinie, wird in den Oberschenkelkopf eingeführt und mit einer Schraube in dieser Position fixiert (Abb. 122). Diese Operation wird auch zur Behandlung von nicht akkretem Frakturen mit leichter Resorption des Halses und im Anfangsstadium einer aseptischen Nekrose des Femurkopfes verwendet.

Bei älteren Patienten mit Frakturen des Oberschenkelhalses ist es ratsam, die Osteotomie (Abb. 123) oder die Endoprothetik schräg zu verwenden. Dadurch ist es möglich, dass die operierte Person nach einer kurzen Zeit (3-4 Wochen) nach der Operation mit dem Gehen beginnt und die Gliedmaßen belastet.

Bei transzervikalen und basalen Frakturen, bei denen die Gefahr besteht, dass ein falsches Gelenk entsteht, z. B. bei zerkleinerten Frakturen des Oberschenkelhalses, wird keine Osteosynthese durchgeführt, sondern eine schräge Osteotomie nach McMurray (McMurray, 1936) mit Fixation mit einer speziellen Metallplatte oder Endoprothese.

Abb. 120. Varusfraktur (Adduktion) des Oberschenkelhalses vor und nach der Osteosynthese mit einem Drei-Klingen-Nagel.

In den letzten Jahren haben viele Autoren (M. Henderson, 1941; McMurray, 1949; Lippman, 1960; J. Charnley, 1962 und andere) anstelle eines dreiblättrigen Nagels Bolzen, Schrauben, Muttern, Schrauben-Korkenzieher, Schrauben mit Federn vorgeschlagen. Aufrechterhaltung eines konstanten Drucks zwischen Fragmenten. I. Ye Shumada (1970) produziert Osteosynthese medialer Frakturen des Schenkelhalses durch Knochenhomo-Heterotransplantate. Literaturdaten sowie unsere Langzeitbeobachtungen zeigen jedoch, dass die Häufigkeit der aseptischen Nekrose des Femurkopfes mit diesen Fixativa zugenommen hat und die Anzahl der Nichtunionen nicht abnahm. Die geschlossene extraartikuläre Osteosynthese mit einem Drei-Klingen-Nagel, Smith Petersen, ist immer noch die Hauptbehandlung bei Frakturen des Oberschenkelhalses. Bei der Epiphyseolyse des Femurkopfes ist es für die Osteosynthese sinnvoller, Moore-Nägel oder Knowles-Pins zu verwenden (Abb. 124).

Abb. 121. Transartische Osteosynthese der subkapitalen Hüftfraktur

Abb. 122. Varus (zerkleinert) mediale Fraktur des Schenkelhalses, Neupositionierung mit Skelettzug (a); Osteosynthese mit einem dreischneidigen Nagel mit der Bewegung des Trochanter major über die Kolesnikov-Frakturlinie (b). Schnappschuss nach 3 Monaten.

Abb. 123. Schräge Osteotomie für eine frische mediale Fraktur des Schenkelhalses. und - zum Betrieb; b - nach der Operation; (c) Kaplan-Antonovs Rekordhacke.


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