Dreimomentige Amputation der Hüfte nach Pirogov und anderen Operationstechniken

Der Begriff "Amputation" wird von den lateinischen Wörtern "ampu" - around und "tare" - gebildet, um sie zu löschen. Eine Amputation in der Hüftebene ist trotz der einfachen Operationstechnologie mit hohen Verletzungen und starkem Blutverlust verbunden. Bei der Entfernung verschiedener Teile der unteren Extremitäten gilt das Prinzip: Je weiter der Cut-Off-Wert vom Körper entfernt ist, desto weniger gefährlich ist der chirurgische Eingriff. Gemäß der internationalen Klassifikation der Krankheiten (mcb) ist die traumatische Amputation des Hüft- und Hüftgelenks der Code S78.

Die brillante Methode der osteoplastischen Unterschenkelentfernung, die Pirogov 1952 herstellte, wurde als Durchbruch in der Geschichte der chirurgischen Entwicklung anerkannt. Ihr Hauptvorteil war die hervorragende anatomische Rehabilitation der Stützfunktion der operierten unteren Extremitäten.

Vorbereitung für die Amputation

Bei der geplanten Entfernung der unteren Gliedmaßen im Femurbereich haben die Ärzte ausreichend Zeit, um die notwendigen Informationen über den Patienten einzuholen und die Anamnese sorgfältig zu studieren. Der Fokus liegt auf der Wahl der Anästhesiemethode sowie der Definition einer rationalen Anästhesiedosis in Abhängigkeit von der Amputationsstufe und dem Zustand des Patienten. Eine Routineoperation wird unter Vollnarkose oder Epiduralanästhesie durchgeführt.

Etwa ein Drittel der Patienten geht dringend zur Operation und wird dringend operiert. Gleichzeitig wird eine endotracheale (Intubations-) Anästhesie verwendet, um die Entwicklung eines Schmerzschocks zu verhindern. Alle Maßnahmen sind angebracht, um das Auftreten möglicher Komplikationen zu verhindern: Blutungen, Infektionen der Wundoberfläche, Vergiftungen mit Produkten geschädigter Zellen und Gewebe.

Grundprinzipien der Amputation

Für die erfolgreiche Anwendung der Hüftamputation ist ein integrierter Ansatz erforderlich. Neue Prinzipien für die Entfernung von Organen und Gewebe basieren auf der strikten Umsetzung der folgenden Empfehlungen:

  1. Dem chirurgischen Eingriff sollte ein Konsultationsverfahren mit einem Angiosurgeon vorausgehen.
  2. Um den Grad des Gewebeinschnitts zu bestimmen, ist eine genaue Beurteilung der Verringerung der Blutversorgung des Femurbereichs des Beins erforderlich. Bei einer Amputation des oberen Oberschenkeldrittels bemühen sie sich, möglichst viel Länge für die Möglichkeit weiterer Prothetik zu sparen.
  3. Das Gewebe sollte sehr vorsichtig sein, um Komplikationen zu vermeiden, die durch die Verletzung der Blutversorgung verursacht werden.
  4. Nach dem Entfernen des Gliedes ist es erforderlich, eine plastische Rekonstruktion des Stumpfes mit einer sauberen Naht und der Ausbildung einer inerten Abstützung für die zukünftige Prothese durchzuführen.
  5. Die postoperative Rehabilitation sollte die Prothetik des Patienten und die Normalisierung seines psychischen Zustands umfassen.

Die sorgfältige Studie über den Grad der arteriellen Insuffizienz und die Verwendung sparsamer Amputationsmethoden helfen, den größtmöglichen Teil der unteren Extremitäten zu erhalten, die Erholungsphase zu verkürzen und dem Patienten ein volles Leben zu ermöglichen.

Verschiedene Techniken zur Entfernung von Gliedmaßen

Die Form der Sezierung der Gewebeamputation ist kreisförmig (elliptisch). Kreisoperationen sind in einen, zwei und drei Momente unterteilt. Für den Moment nehmen Sie eine bestimmte ebene Exzision des Gewebes. Hüftamputationen mit einfacher und doppelter Klappe werden unterschieden. Die Größe der Klappen für die vollständige Abdeckung der Schnittfläche wird anhand einer speziellen Formel berechnet, wobei die Korrektur der Kontraktilität der Haut des Oberschenkels berücksichtigt wird.

Faszioplastische Amputationen mit einem einzigen Patch

Vor der Operation wird die Inzisionsstelle mit einer Klappe markiert, die die ausgeschnittene Fläche abdecken soll. Seine Größe sollte 1/3 des Umfangs der Extremität anstelle des Schnittes sein. Auf dem Hautlappen verbleiben das Unterhautgewebe und der Ort der Faszie. Die Klappe wird ausgeschnitten und so positioniert, dass die Naht nicht auf die Auflagefläche des Stumpfes fällt.

Doppeldeckerbetrieb

Der Ablauf der Operation zur Amputation des Oberschenkels durch ein Doppelklappenverfahren umfasst das Abdecken der Wundoberfläche mit zwei sprachähnlichen Hautfragmenten, die einander entgegengesetzt sind. Die Größe der Klappen kann unterschiedlich sein, ihre Gesamtgröße sollte jedoch dem Durchmesser der Exzisionsfläche und den Korrekturen der Hautkontraktion entsprechen.

Anhand der Gewebe, aus denen sich die Abdeckflächen zusammensetzen, werden folgende Methoden zur Stumpfbildung unterschieden:

  • Haut und Faszien: ein Hautlappen, Unterhautfett, Faszie;
  • Sehnenplastik: Sehnenkunststoff;
  • osteoplastisch wird zur Amputation der unteren Extremität auf der Ebene des unteren Oberschenkeldrittels mit Bildung der Patellar-Stützzone verwendet;
  • Periostoplastik: Periost ist Teil des Lappens;
  • myoplastisch mit antagonistischen Muskeln.

Die spannungsplastische Amputation des Femurs nach Callender mit Kniedissektion erfolgt mit Entfernung der Patella, wodurch die Muskeln von den Sehnen abgeschnitten werden. Nach dem Abschneiden des Knochens wird die Exzisionsfläche mit Sehnen der Antagonistenmuskeln bedeckt und genäht.

Einmalige zirkuläre Exzisionsmethoden

Bei dieser Methode der Entfernung der betroffenen Teile der unteren Extremität werden die oberflächlichen und tiefen Weichteile gleichzeitig ausgeschnitten. Die getrimmten Muskeln ziehen sich spontan zusammen. Beim anschließenden Knochensägen entlang der Kante der Muskelkontraktion bildet sich mit der Spitze des abgesägten Schaftes ein Kegel. Bei der Guillotinamputation werden alle Gewebe des Oberschenkels gleichzeitig entfernt.

Nach gleichzeitigen Operationen wird der Stumpf mit einer ausgeprägten konischen Form erhalten, die nicht zum Anbringen der Prothese geeignet ist. Daher ist eine weitere Amputation erforderlich, wobei der Stumpf unter der Prothese plastisch geformt wird. Diese Methode ist eine notwendige Maßnahme in Notfallsituationen.

Zwei Momentoperationen

Diese Methode besteht aus zwei Hauptstadien: Inzision der Oberflächenschichten des Gewebes bis einschließlich der Faszie und zirkuläre Dissektion aller Muskelfasern. Das zweite Moment wird entlang der Linie durchgeführt, die durch die zusammengezogene Haut gebildet wird, oder die Haut wird mit einer Faszie in Form einer Manschette befestigt, und entlang der Faltlinie wird ein Muskelschnitt gemacht. Nach der vollständigen Exzision der Extremität die Manschette ausschalten und die Schnittfläche bedecken.

Dreistufige Kegelamputation nach Pirogov

In Bereichen mit großer Muskelmasse werden zirkuläre Drei-Moment-Operationen durchgeführt, z. B. zur Amputation der unteren Extremität auf Höhe des mittleren Drittels des Oberschenkels. Es gibt eine einfache und konische Kreisoperation gemäß der Methode von Pirogov. Das Hauptmerkmal der Technik besteht darin, eine ausreichende Menge an Muskelschicht zu erzeugen, um den zukünftigen Stumpf abzudecken.

Die Reihenfolge der Aktionen bei einer dreistufigen Amputation der Hüfte nach Pirogov umfasst die folgenden Schritte:

  1. den Amputationsgrad bestimmen;
  2. Weichteilparameter berechnen, die Projektionslinien der Hautinzision in Form einer Ellipse umreißen;
  3. Moment der Operation - Dissektion der Haut und des Unterhautgewebes entlang der markierten Linien;
  4. II Moment der Operation - die oberflächlichen Muskelbündel durchtrennen, hochziehen;

Die Methode der zirkulären Amputationen zeichnet sich durch Geschwindigkeit und technische Leichtigkeit der Implementierung aus. Mögliche Nachteile sind die Bildung einer rauen Narbe an der Stelle des Stumpfanschlags an der Prothese, die Notwendigkeit einer Exzision auf einer höheren Ebene.

Die osteoplastische Methode von Gritti-Szymanowski-Albrecht wird am häufigsten verwendet, um das untere Drittel des Oberschenkels wieder zu bearbeiten, um den bösartigen Stumpf zu korrigieren. Auf diese Weise wird die Patella gedreht und bildet eine Knochenlagerfläche für eine funktionellere Prothese.

Mögliche Komplikationen bei der Hüftentfernung

Eine häufige Komplikation bei der chirurgischen Entfernung der Hüfte ist die Infektion der Wundoberfläche, was zu Eiter führt. Die postoperative Entwicklung eines infektiösen Prozesses wird häufig zum Grund für die Reamputation der betroffenen Gewebe.

Charakteristische Anzeichen für die Entwicklung von Komplikationen sind:

  • Knirschen der Haut in der Nähe der Wunde, wenn sie untersucht werden;
  • reichliche Schwellung der Gewebe des Stumpfes;
  • Schmerzsyndrom;
  • Symptome des Entzündungsprozesses.

Der Zustand der Patienten nach der Operation wird normalisiert, indem die Symptome von Komplikationen ausgeglichen werden. Das Vorhandensein einer Infektion ist ein Hinweis auf die Rehabilitation der Wunde.

Ursache für Eiterungen, die Vergröberung des Narbengewebes des Bindegewebes und die Bildung von Nekrose können Hämatome am Ende des Stumpfes sein. Unter Beibehaltung der Empfindlichkeit ist außerdem das Auftreten von "Phantomschmerzen" möglich - ein Gefühl amputierter Gliedmaßen.

Pflege des Stumpfes in der postoperativen Phase

Das Risiko von Komplikationen nach der Operation hängt von den Patienten ab, die den Empfehlungen des Arztes und der richtigen Behandlung des Stumpfes folgen. Rehabilitationsaktivitäten umfassen die Entwicklung einer operierten Extremität, um die Bildung von Kontrakturen zu verhindern. Der Patient wird am dritten Tag nach dem Entfernen des Oberschenkels mit Aufwärmungsbeinen beschäftigt, was die Dauer des Unterrichts allmählich erhöht.

Nach dem Entfernen der Nähte und dem Anlegen des Verbands beginnen intensivere Trainingseinheiten mit Übungen, die darauf abzielen, den Muskeltonus zu verbessern und den Gewebetrophismus zu verbessern. Dadurch können Sie die operierte Extremität auf das Tragen der Prothese vorbereiten. Etwa einen Monat nach Abschluss des Rehabilitationskurses beginnen die Patienten, sich mit einer Prothese zu bewegen.

Malakhov Yuri

Kardiovaskulärer Chirurg der höchsten Kategorie, Phlebologe, Ultraschallspezialist, Verdienter Doktor der Russischen Föderation, Doktor der Medizin

Krampfadern und alle Probleme, die mit den Hüften der Person verbunden sind.

  • Krampfkrankheit der unteren Extremitäten.
  • Postphlebitisches Syndrom.
  • Akute Thrombophlebitis.
  • Trophische Geschwüre.
  • Tiefe Venenthrombose.
  • Lymphödem der unteren Extremitäten.
  • "Gefäßsterne".
  • Vernichtung der Arteriosklerose der unteren Extremitäten.
  • Diabetisches Fußsyndrom.
  • Stenose der Karotisarterien.

Hochschulbildung:

  • 1985 - Die Militärakademie von Kirov (therapeutisch und prophylaktisch)
  • 1986 - Die Militärakademie in Kirov (Praktikum der Nordflotte in der Spezialität "Chirurgie", Murmansk).
  • 1991 - Militärmedizinische Akademie nach SMKirov benannt (klinischer Aufenthalt in der Abteilung für See- und Krankenhauschirurgie)

Die Weiterbildung:

  • 1992 - Ausbildung in Angiographie und Gefäßchirurgie in Hamburg
  • 1992 - Gefäßchirurgie
  • 2003 - Herzgefäßchirurgie
  • 2004 - Praktikum am Universitätsklinikum Nürnberg (Klinik für Gefäßchirurgie) Professor D. Raithel; Deutschland
  • 2006 - Lymphödem und venöses Ödem: Europäische Behandlungserfahrung
  • 2006 - Praktikum am Universitätsklinikum Nürnberg (Klinik für Gefäßchirurgie) Professor D. Raithel; Deutschland
  • 2008 - Herzgefäßchirurgie
  • 2008 - Dornier Medilas D MultiBeam Lasersystem
  • 2009 - "Ultraschalluntersuchungsmethoden bei der Diagnose der chirurgischen Pathologie von Gefäßen der unteren Extremitäten"
  • 2009 - Herzgefäßchirurgie
  • 2009 - Ausbildung in der Phlebologieklinik; Wiesbaden, Deutschland.
  • 2012 - "Endovaskuläre Diagnostik und Behandlung von Röntgenstrahlen"
  • 2013 - "Herzgefäßchirurgie"
  • 2016 - "Ultraschalldiagnose"

Berufserfahrung:

  • 1985-1989 Großes Atom-U-Boot der Nordflotte
  • 1989-1991 Militärmedizinische Akademie, benannt nach SMKirov
  • 1991-1994 Zentrales Marinekrankenhaus
  • 1994-1998 Zentrales Marinekrankenhaus
  • Klinisches Krankenhaus der Zentralen Marine von 1998-2015
  • 2016 in Multidisziplinäre Klinik ZELT (Zentrum für Endosurgery und Lithotripsie)

Amputation der unteren Extremitäten: Indikationen, Leitung, Ergebnis

Die Amputation der unteren Extremitäten ist eine Operation, die in den meisten Fällen aus gesundheitlichen Gründen durchgeführt wird, wenn der Patient ohne radikale Operation keine Überlebenschance hat. Amputation bezieht sich auf die Entfernung eines Abschnitts eines Gliedes im gesamten Knochen, und die Verkürzung des peripheren Abschnitts eines Gliedes innerhalb eines Gelenks wird Exartikulation (oder Isolation eines Gelenks) genannt.

Es gibt zwei Hauptgründe für die Amputation der Beine - dies sind Verletzungen und chronische Funktionsstörungen des Gefäßsystems. Schwere Verletzungen wiederum sind Gründe für die Durchführung von primären und sekundären Operationen.

Arten der Amputation

Primäramputationen

Die primäre Amputation ist eine Operation zur Entfernung der unteren Extremität, in deren Geweben irreversible pathologische Veränderungen aufgetreten sind. Totalschäden an den neurovaskulären Bündeln und Knochen treten nach einem Sturz aus großer Höhe infolge von Verkehrsunfällen, Schussverletzungen, Verbrennungen und anderen traumatischen Folgen auf.

Der Arzt entscheidet über die primäre Amputation, nachdem der Patient nach dem Unfall in die Notaufnahme gebracht wurde. Wenn es mindestens eine Chance gibt, das Glied zu retten, wird dies definitiv unternommen. Bei gebrochenen Knochen und gerissenen Bändern ist es jedoch gefährlich, die Beinsepsis aufrechtzuerhalten, nachdem sich solche umfangreichen Verletzungen sofort entwickelt haben.

Sekundäre Amputation

Sekundäre Amputation ist eine Operation, die einige Zeit nach einer zuvor durchgeführten Operation durchgeführt wurde. Die Basis für die Radikalmethode ist eine ausgedehnte Infektion, die zum Absterben und Zersetzen von Gewebe führt. Entzündungsprozesse, die nicht durch Aufrechterhaltung einer Extremität beseitigt werden können, können durch Erfrierungen, Verbrennungen, längeres Quetschen von Blutgefäßen und auch Wundinfektionen hervorgerufen werden.

Wiederaufbereitung

Reamputation - erneute Operation nach dem Abschneiden der Extremität. Es wird ausgeführt, um einen medizinischen Fehler zu korrigieren (im Allgemeinen sind Fehlberechnungen zulässig, wenn ein Stumpf geformt wird) oder um sich auf die Prothetik vorzubereiten. Auf die Neubestimmung wird zurückgegriffen, wenn der bei der ersten Operation gebildete Stumpf mit der Prothese nicht kompatibel ist oder sich trophische Geschwüre auf seiner Oberfläche bilden. Der scharfe Abstand des Knochenendes unter einer gestreckten Haut oder einer postoperativen Narbe ist ein absoluter Grund für einen erneuten chirurgischen Eingriff.

Amputation bei Komplikationen chronischer Erkrankungen

Es gibt verschiedene chronische Erkrankungen, die zur Entwicklung irreversibler Prozesse in den Gliedmaßen führen:

  • Diabetes mellitus;
  • Osteomyelitis;
  • Knochentuberkulose;
  • Atherosklerose obliterans;
  • Maligne Tumoren.

Entwicklung der Gliedmaßenekrose aufgrund von Ischämie aufgrund von Arteriosklerose, eingegossener Thrombangiitis, Diabetes und anderen chronischen Krankheiten

Der Zweck der Operation ist es, zu verhindern, dass die Toxine, die durch die Läsion hervorgerufen werden, in gesunden Organen und Geweben des Körpers gebildet werden, und das für die Prothetik notwendige Muskel-Skelett-Gleichgewicht aufrecht erhalten.

Vorbereitung für die Amputation

Sehr oft muss eine Amputation dringend durchgeführt werden, sobald der Patient die Abteilung für Traumatologie betritt. In dieser schwierigen Situation ist es äußerst wichtig, dem Thema Schmerzlinderung gebührende Aufmerksamkeit zu widmen. Bei unzureichender Anästhesie kann sich ein schmerzhafter Schock entwickeln, der den Allgemeinzustand des Patienten beeinträchtigt und die Prognose zur Genesung verschlechtert. Es sind die starken Schmerzen während der Vorbereitungsphase und während der Amputation, die in der postoperativen Phase Angst und Angst erzeugen.

Wenn die Operation nach dringenden Indikationen (ohne vorherige Vorbereitung) durchgeführt wird, wird häufiger die Intubationsanästhesie verwendet, und bei geplanten Amputationen wird die Form der Anästhesie auf der Grundlage des Zustands des Körpers ausgewählt. Dies kann eine Regional- oder Vollnarkose sein.

Eine Amputation auf Hüftebene ist mit erheblichen Schäden an den Nervenstämmen, Muskeln und Gefäßen des Periosts verbunden, dh den Bereichen, in denen viele Schmerzrezeptoren vorhanden sind. Die Epiduralanästhesie, die in der modernen Chirurgie breite Anwendung gefunden hat, verringert das Risiko von Intoxikationskomplikationen nach dem Stumpfwerden der Gliedmaßen (im Vergleich zur endotrachealen Methode) und schafft auch Voraussetzungen für eine wirksame postoperative Analgesie.

In jedem Fall wird bei der Vorbereitung einer geplanten Amputation die Möglichkeit der Verwendung der einen oder anderen Form der Anästhesie sowie die körperliche Verfassung des Patienten berücksichtigt. Eine Vollnarkose mit all ihren Nachteilen wird häufiger bevorzugt, weil der Patient die Schwere des Ereignisses während der verstümmelnden Operation nicht wahrnimmt.

Die Grundprinzipien der Amputation der unteren Extremitäten

typische Niveaus der NK-Amputation

In der chirurgischen Praxis wurden lange Zeit Amputationsschemata verwendet, wonach die Stutzung der Extremität so durchgeführt wurde, dass in Zukunft eine Standardprothese verwendet werden konnte. Dieser Ansatz führte häufig zu einer unzumutbaren Entfernung von gesundem Gewebe.

Eine zu hohe Amputation erhöhte die Wahrscheinlichkeit der Bildung eines teuflischen Stumpfes, der nur durch eine sekundäre Operation korrigiert werden konnte. Der Hauptnachteil der Amputationsschemata der klassischen Feldchirurgie ist das Fehlen eines Reserveabstandes für die Wiederamputation und die Schaffung einer individuellen Prothese.

Da sich medizinische Rehabilitationstechniken rasch entwickeln und die Anzahl der Optionen für prothetische Strukturen Dutzende Einheiten aufweist, kann jeder Fall der Amputation in der modernen Traumatologie vom Standpunkt der angewandten Methodik und des postoperativen Schemas als individuell betrachtet werden.

Daher sind die der Amputation zugrunde liegenden Hauptprinzipien: die maximal mögliche Erhaltung der anatomischen Funktionalität des Beines, die Schaffung eines Stumpfes, der mit dem Design der Prothese kompatibel ist, die Verhinderung des Phantomschmerzsyndroms.

Allgemeine Regeln für die Amputation

Alle Arten von Amputationen und Exarchationen werden in drei Schritten durchgeführt:

  1. Weichteilsektion;
  2. Sägen von Knochen, chirurgische Behandlung des Periostes;
  3. Unterbindung von Gefäßen, Verarbeitung von Nervenstämmen (Toilettenstumpf).

Amputationen werden nach der für das Präparieren von Weichgewebe verwendeten Technik in Patchwork- und Kreisoperationen unterteilt.

Eine einzelne Patchamputation beinhaltet den Verschluss des behandelten (gesägten) Knochens und des Weichgewebes mit einem einzigen Hautlappen mit subkutanem Gewebe und Faszien. Die Klappe hat die Form einer Rakete oder Zunge. Das Herausschneiden eines Fragments erfolgt so, dass die postoperative Narbe so weit wie möglich vom arbeitenden (tragenden) Teil des Stumpfes entfernt wird.

Dvuhkoskutnaya-Amputation - Die Wunde nach dem Abschneiden wird mit zwei Fragmenten geschlossen, die von gegenüberliegenden Oberflächen der Extremität abgeschnitten werden. Die Länge der Klappe bei den oben beschriebenen Operationstechniken wird durch Berechnung auf der Grundlage der Größe des Durchmessers des abgestumpften Gliedes bestimmt, wobei der Hautkontraktionskoeffizient berücksichtigt wird.

Zirkularamputation - Die Dissektion von Weichteilen wird in Richtung senkrecht zur Längsachse des Gliedes durchgeführt, so dass sich im Querschnitt ein Kreis oder eine Ellipse bildet. Diese Technik wird an den Teilen der Extremität angewendet, bei denen der Knochen tief in den Weichteilen (Femurregion) liegt. Die Weichteilsektion wird mit einer, zwei oder drei Bewegungen durchgeführt (die Amputation wird als Einzelmoment, Zwei-Stufen- oder Drei-Moment-Bewegung bezeichnet).

Bei einer einstufigen Operation (Guillotine) wird das Gewebe in einer kreisförmigen Bewegung bis zum Knochen geschnitten, wonach das Sägen des Knochens auf derselben Ebene durchgeführt wird. Die Technik wird in Notfallsituationen eingesetzt, die das Leben des Patienten retten (wie nach einem Unfall, Schussverletzungen, Naturkatastrophen). Der Hauptnachteil der Guillotine-Technik besteht in der Notwendigkeit einer sekundären Operation (Reamputation) zur Korrektur des teuflischen (konischen) Stumpfs, der für die Prothetik nicht geeignet ist.

ein Beispiel für eine Drei-Moment-Amputation nach Pirogov

Die Zwei-Ampere-Amputation wird in zwei Schritten durchgeführt. Zunächst wird die Haut geschnitten, die subkutane Faserschicht, die Faszie. Ferner wird die Haut im operierten Bereich (mit Spannung) zum proximalen Teil der Extremität verschoben. Die zweite Stufe - Muskeln sezieren, die am Rand der gestreckten Haut vorbeilaufen. Fehlende Operation - Bildung übermäßiger Haut auf beiden Seiten des Stumpfes. Diese Fragmente werden anschließend abgeschnitten.

Eine dreistufige kegelförmige Amputation ist eine Operation, die an Gliedmaßen durchgeführt wird, in denen ein Knochen von Weichteilen umgeben ist. Der Chirurg führt die Dissektion in drei Schritten auf verschiedenen Ebenen durch. Schneiden Sie zunächst die oberflächliche Haut, das Unterhautgewebe, die oberflächliche Haut und die Faszien ab. Als nächstes werden die Muskeln entsprechend dem Niveau der kontrahierten Haut geschnitten. Die dritte Stufe ist die Zerlegung der tiefen Muskeln in proximaler Richtung (entlang der Kante der gezogenen Haut).

Der Nachteil der Operation sind ausgedehnte Narben im Stumpfbereich (auf der Stützfläche), dem sich verjüngenden Profil des Sägemehlabschnitts des Knochens. Nach einer kegelförmigen Amputation ist es technisch unmöglich, eine Prothetik durchzuführen (Nachbehandlung ist erforderlich). Von dem russischen Chirurgen N.I. Pirogov, der in der Chirurgie für Gasbrand eingesetzt wird, auf dem Gebiet, wo ständig verwundet wird, und es gibt keine Bedingungen für die Durchführung geplanter Operationen.

Behandlung des Periosts und des Toilettenstumpfes

Die wichtigsten Punkte bei der Operation zur Amputation der unteren Extremität ist die Behandlung des Periostums und der Stumpftoilette.

Bei der Aperiostalmethode wird das Periost von einem kreisförmigen Einschnitt in Höhe des Sägemehlknochens durchschnitten, wonach es in distaler Richtung verschoben wird. Der Knochen wird unter die 2-mm-Periosteinschnittstelle gesägt (ein größeres Fragment kann im Hinblick auf das Risiko einer Nekrose des Knochens nicht belassen werden).

Bei der subperiostalen Methode wird das Periost unterhalb der Knochensägeebene präpariert (der Grenzwert wird durch die Formel bestimmt) und verschiebt sich in die Mitte (in proximaler Richtung). Nach dem Abschneiden des Knochens wird das Periost über den Behandlungsort (Sägemehl) genäht. Diese Methode wird bei älteren Patienten aufgrund der engen Verwachsung des Periosts mit dem Knochen nur selten angewendet.

Wenn der Toilettenstumpf ausgeführt wird:

  • Dressing der Haupt- und kleinen Gefäße;
  • Hämostase (zur Verhinderung einer Sekundärinfektion);
  • Behandlung von Nervenstämmen (Verhinderung der Bildung von Neuromen)

Technisch kompetente Behandlung von Nerven kann die Intensität der Phantomschmerzen, die bei den meisten Patienten nach einer Amputation auftreten, erheblich reduzieren und das Einwachsen von Nerven in das Narbengewebe verhindern.

Folgende Methoden werden verwendet:

  1. Der durchschnittene Nerv wird in die Hülle des Bindegewebes genäht;
  2. Angular Schnittpunkt des Nervs wird mit weiteren Nähten der Fasern des Epineurium angelegt;
  3. Nähen der Enden der gekreuzten Nervenstämme.

Die Nerven werden nicht gedehnt, um eine Schädigung der inneren Gefäße und die Bildung von Hämatomen zu vermeiden. Eine übermäßige Kreuzung ist nicht akzeptabel, da dies zu einer Atrophie des Gewebes des Stumpfes führen kann.

Nach der Bearbeitung von Gefäßen und Nerven wird das Stumpfnähen durchgeführt. Die Haut wird mit angrenzenden Geweben (subkutane Cellulose, oberflächliche und eigene Faszien) genäht. Muskeln verschmelzen gut mit dem Knochen, so dass sie nicht genäht werden. Die postoperative Narbe muss beweglich bleiben und darf auf keinen Fall an den Knochen gelötet werden.

Exarticle des Fingers

Bei schwerem Diabetes sind Gangrän des Fußes und die distale Phalanx des Fingers die gefährlichste Komplikation. Leider ist eine Amputation des Beins bei Diabetes mellitus kein seltener Fall, obwohl in der Medizin im letzten Jahrzehnt bedeutende Fortschritte bei der Behandlung endokriner Erkrankungen erzielt wurden. Der Grad der Verkürzung der Extremität wird vom Zustand der Gewebe und Gefäße bestimmt.

Bei einer zufriedenstellenden Blutversorgung der Gliedmaßen wird eine Patchwork-Desartikulation des Fingers durchgeführt, wobei Rücken und Plantarpflaster zusammen mit dem Unterhautgewebe und der Faszie herausgeschnitten werden. Die Gelenkfläche des Mittelfußköpfchens wird nicht beschädigt. Nach dem Entfernen des Katzengewebes werden Primärnähte angelegt und die Drainage hergestellt.

Bei der Amputation diabetischer Fuß- und Fingerabschnitte werden verschiedene chirurgische Techniken eingesetzt. Die Amputation nach Sharp erfolgt mit Gangrän von mehreren Fingern und Füßen, während der Blutfluss aufrechterhalten wird. Große Flecken (dorsal und plantar) werden ausgeschnitten, danach kreuzen sie die Sehnen der Muskeln, die für die Flexions-Streckbewegungen der Finger verantwortlich sind, und sägen die Mittelfußknochen. Nach der Behandlung mit einem Raspel Knochengewebe werden Primärnähte angelegt und die Drainage hergestellt.

Bei der Amputation nach Chopar werden im Bereich der Mittelfußknochen zwei Schnitte mit anschließender Extraktion vorgenommen. Die Sehnen kreuzen sich in maximaler Höhe, der Amputationsschnitt verläuft entlang des Tarsalquerschnitts (die Fersen- und Talusknochen sind nach Möglichkeit erhalten). Der Stumpf wird unmittelbar nach einer Entzündungsentlastung mit einer Plantarklappe verschlossen.

Amputation des Beines

Die Entscheidung über die Amputation des Unterschenkels mit Gangrän des Fußes wird getroffen, wenn der Blutfluss im Fuß gestoppt wird und die Blutversorgung im Unterschenkel auf einem zufriedenstellenden Niveau gehalten wird. Die Operationstechnik ist ein Flickenteppich, bei dem zwei Fragmente herausgeschnitten werden (lange hintere und kurze vordere Klappe). Bei der osteoplastischen Amputation des Beines werden Fibula und Tibia durchtrennt, die Stämme von Nerven und Blutgefäßen behandelt und der Soleusmuskel entfernt. Weichgewebe im Bereich von spannungslos genähtem Sägemehlknochen.

Bei der Amputation der Tibia im mittleren Drittel von Burgess wird ein kurzer anteriorer (2 cm) und langer posteriorer Lappen (15 cm) der Wunde herausgeschnitten. Die Narbenbildung erfolgt an der Vorderfläche des Stumpfes. Die Technik bietet großartige Möglichkeiten für die frühe Prothetik.

Hüftamputation

Eine Amputation des Beins oberhalb des Knies verringert die funktionelle Beweglichkeit der Extremität erheblich. Indikationen für die Operation (außer bei Verletzungen) - schwache Durchblutung in den Beinen auf dem Hintergrund der Gangrän des Fußes. Bei chirurgischen Eingriffen am Oberschenkel muss mit dem Femur, großen Gefäßen, Nervenbündeln, vorderen und hinteren Muskelgruppen gearbeitet werden. Die Kanten des Femurs werden nach dem Schneiden mit einer Raspel abgerundet, wobei Schicht für Schicht Gewebe zusammengenäht werden. Unter den Faszien und Muskeln stellen Aspirationsdrainage her.

Verschiedene Methoden zur Bildung des Stützstumpfs werden nach Chirurgen benannt, die Amputationstechniken entwickelt haben. So wird zum Beispiel die kegelförmige Amputation nach Pirogov in militärischen Feldoperationen verwendet, wenn es dringend ist, die Infektion eines schwer verletzten Gliedes zu verhindern.

Eine Amputation des Oberschenkels nach Gritti-Szymanowski oder Albrechts Operation wird für Wiederamputationen des teuflischen Stumpfes verwendet (bei Unverträglichkeit des Stumpfes mit der Prothese, mit Auftreten von Ausdrücken im Bereich der Narbe, Verminderung der Gliedmaßenmobilität aufgrund einer ungeeigneten Fusion von Muskeln und Bändern). Die osteoplastische Amputationsmethode von Gritti-Szymanowski wird nicht bei ischämischen Muskelerkrankungen und bei Gefäßerkrankungen eingesetzt, die sich bei Arteriosklerose obliterans entwickeln.

Postoperative Komplikationen

Nach einer Amputation der unteren Extremitäten können folgende Komplikationen auftreten:

  • Wundinfektion;
  • Fortschreitende Gewebsnekrose (mit Gangrän);
  • Vorbeugungszustand;
  • Verletzung des Gehirnkreislaufs;
  • Thromboembolie;
  • Krankenhauspneumonie;
  • Verschlimmerung chronischer Erkrankungen des Verdauungstraktes.

Eine ordnungsgemäß durchgeführte Operation, eine antibakterielle Therapie und eine frühzeitige Aktivierung des Patienten reduzieren das Risiko tödlicher Folgen nach komplexen Amputationen erheblich.

Phantomschmerzen

Phantomschmerz - so genannter Schmerz in einer abgetrennten Extremität. Die Natur dieses Phänomens ist nicht vollständig verstanden, und daher gibt es absolut (100%) wirksame Möglichkeiten, dieses äußerst unangenehme Syndrom zu bekämpfen, was die Lebensqualität verschlechtert.

Ein Patient mit einer Amputation in Hüfthöhe klagt häufig über Taubheitsgefühl der Finger, Stossschmerzen im Fuß, Nörgeln des Knies oder starkes Jucken im Fersenbereich. Es gibt viele medizinische Therapien, die zur Beseitigung des Phantomschmerzsyndroms (PBS) eingesetzt werden, aber nur ein integrierter Ansatz zur Lösung des Problems führt zu positiven Ergebnissen.

Eine wichtige Rolle bei der Prävention von PBS spielt die medikamentöse Therapie, die in der präoperativen und postoperativen Phase eingesetzt wird. Der zweite wichtige Punkt ist die richtige Wahl der Operationstechnik und insbesondere die Behandlung der gekreuzten Nerven.

Die Verschreibung von Antidepressiva in den ersten Tagen nach der Amputation hilft, die Intensität der Phantomschmerzen zu reduzieren. Und schließlich: frühe körperliche Aktivität, Entwicklung einer Extremität, Verhärtung, Training mit einer Prothese - alle oben genannten Methoden, die während der Rehabilitationsphase eingesetzt werden, ermöglichen es, die Manifestation einer schweren postoperativen Komplikation zu minimieren.

Psychologische Einstellung

Nicht eine Person, für die die Nachricht des Arztes über die bevorstehende verkrüppelnde Operation keinen schweren Stress verursachen würde. Wie zu leben Wie kann man die Nachrichten in der Nähe von Menschen wahrnehmen? Bin ich eine Last? Kann ich mich selbst bedienen? Dann kommt die Angst, das Leiden der postoperativen Zeit ertragen zu müssen. All diese Gedanken und Erregungen sind eine natürliche Reaktion auf eine bevorstehende Veranstaltung. Gleichzeitig sollte gesagt werden, dass es vielen Menschen dank gut organisierter psychologischer Unterstützung gelingt, die Rehabilitationsphase relativ schnell zu überwinden.

Ein Patient sagte, er würde sich keine Sorgen um die Amputation machen, da dies nicht zu einer Genesung führen würde. "Es ist wichtig für mich, nach der Operation meinen Platz im Leben zu finden - alle meine Gedanken sind darüber." In der Tat erleiden Menschen mit einer positiven Einstellung weniger wahrscheinlich Phantomschmerzen, und die Patienten selbst passen sich schnell an die neuen Lebensbedingungen und Kommunikationsbedingungen an (einschließlich derjenigen, die die Amputation von zwei Gliedmaßen erfahren haben). Daher ist es notwendig, den Empfehlungen des Arztes in aller Stille zu folgen, keine Panik zu erleiden, sich nicht selbst zu bedauern, sich nicht von Freunden zu isolieren. Glauben Sie mir, mit einer solch lebenswichtigen Einstellung werden die Menschen um Sie herum keine Behinderung bemerken. Dies ist sehr wichtig für die soziale Anpassung.

Behindertengruppe

verschiedene Prothesen nach Amputation

Die Erholungsphase nach Amputation der unteren Extremität beträgt 6-8 Monate.

Die Behindertengruppe II wird für Personen mit Prothesen des Stumpfes zweier Beine festgelegt, wobei der Stumpf des Oberschenkels in Kombination mit der Niederlage der zweiten Extremität steht.

Gruppe I wird für kurze Stümpfe der Oberschenkel zweier Gliedmaßen in Kombination mit einer Einschränkung der Funktionalität der oberen Gliedmaßen gegeben.

Die Gruppe III der Behinderung ohne Angabe des Zeitraums der erneuten Untersuchung wird für Personen festgelegt, die den Prozess der Prothetik abgeschlossen haben und die Funktionsfähigkeit der Gliedmaßen ausreichend wiederhergestellt haben.

Wie kann die Amputation der unteren Extremitäten durchgeführt werden? Indikationen, Typen, mögliche Komplikationen

Die Amputation der Extremitäten ist eine extreme Maßnahme, auf die sich die Ärzte begeben, um das Leben des Patienten zu retten. Die Entfernung der unteren Extremitäten wird nur in den Fällen durchgeführt, in denen die Funktion des verletzten Beins nicht wiederhergestellt werden kann.

Hinweise zur Amputation

Absolute Angaben zur Amputation:

  • Verletzungen bei gleichzeitiger (vollständiger oder teilweiser) Trennung und Quetschung der Extremität;
  • infektiöse Läsionen der Extremität, gefolgt von Gewebetod;
  • Gangrän;
  • Arterienthrombose;
  • Muskelischämie
  • Krebsvorgänge mit der Unmöglichkeit einer lokalen Exzision des Tumors;
  • trophische Geschwüre;
  • angeborene Entwicklungsstörungen, Lähmung;
  • ausgedehnte Verletzungen der unteren Extremitäten, bei denen der rekonstruktive Eingriff versagt

Arten der Amputation

Operationen bei der Exzision der Gliedmaßen werden in zwei Arten unterteilt (nach Anzahl der gesamten chirurgischen Eingriffe).

Primär

Bei irreversiblen und lebensbedrohlichen Prozessen im Gewebe wird auf die Primäramputation zurückgegriffen. Der Arzt entscheidet, ob die untere Extremität sofort nach der Einlieferung des Opfers im Krankenhaus entfernt werden muss. Wenn die Wahrscheinlichkeit, dass die Gliedmaßen erhalten bleiben, zu einem günstigen Ergebnis führt, versucht der Chirurg, eine Amputation zu vermeiden. Bei Sepsis (Bänderriss und mehrfachen Knochenbrüchen) ist es jedoch gefährlich, das Bein zu verlassen.

Sekundär

Die Sekundäramputation wird nach der Ausführung des Primärauftrags ausgeführt. Das Wesentliche der sekundären Intervention besteht darin, die Fehler der primären Intervention zu korrigieren oder die weitere Installation der Prothese vorzubereiten sowie die Heilungs- und Rehabilitationsprozesse zu erleichtern.

ACHTUNG! Sekundäre Amputation wird auch als Reamputation bezeichnet.

Vorbereitung für die Amputation

In den meisten Fällen kommt es im Notfall zu einer Amputation der Beine. Es ist sehr wichtig, eine Anästhesie der Extremität durchzuführen, damit die Person während der chirurgischen Eingriffe keinen Schmerzschock erleidet. Starke Beschwerden bei der Amputation erschweren die Rehabilitation und provozieren das Auftreten von Phantomschmerzen.

Notfalloperationen werden unter Intubationsanästhesie durchgeführt. Und Amputationen des Planauftrags implizieren eine individuelle Strategie, bei der der Arzt die Anästhesiemethoden auf der Grundlage des Zustands und der Merkmale des Patienten auswählt.

Amputationstechniken

Bei der Arbeit mit Geweben wird die Amputation in verschiedene Arten unterteilt. Die Form des Stumpfes, die Funktionalität der Extremität und die weitere Auswahl der Prothese hängen von der Art und Weise ab, in der die Weichgewebe ausgeschnitten werden.

1. Kreistechnik Kreisförmige Amputationen werden nur bei Gangränentwicklung und infektiösen Läsionen des anaeroben Typs eingesetzt, wenn die Zeit eine entscheidende Rolle im Kampf um das Leben des Patienten spielt. Das Gewebe wird senkrecht zum Knochen geschnitten, weshalb es einfach unmöglich ist, den Stumpf richtig zu formen. Daher ist eine erneute Amputation erforderlich. Die zirkuläre Methode kann durchgeführt werden:

  • Guillotine-Exzision (Dissektion des Gewebes um den Knochen und nachfolgendes Sägen des Knochens);
  • eine zweistufige Exzision (die erste Stufe zerlegt die Haut und die Faszie, dann wird die äußerste Haut an den proximalen Bereich der Extremität angezogen und die zweite Stufe entfernt Muskelgewebe);
  • konisch-zirkuläre Exzision des dreidimensionalen Typs (der Chirurg hat zuerst die Haut und die Faszie herausgeschnitten, dann die mit der Haut verbundenen Muskeln abgeschnitten und zuletzt die tiefen Muskeln entlang der Grenze der gedehnten Haut geschnitten).

2. Patchwork-Technik. Die Patchwork-Methode wird bevorzugt, weil ermöglicht das Erstellen eines ordnungsgemäß funktionierenden Stumpfes. Exzision kann sein:

  • einzelnes Patchwork (ein Teil der Haut wird in Form einer Zunge herausgeschnitten, danach wird der Lappen im Bereich des gesägten Knochens fixiert und bedeckt die Wunde mit Hautfragmenten und Faszien);
  • dvuhkoskutnym (verkürzte Gliedmaßenüberlappung mit zwei Hautflecken, von gegenüberliegenden Seiten herausgeschnitten).

3. Situative Technik Das Verfahren beinhaltet eine Kombination verschiedener Techniken, um einen Stumpf mit extrem schweren Verletzungen der Gliedmaßen zu bilden.

Schutzstumpf

Knochenbehandlungsmethoden:

  • Periost (Periost der geschnittenen Knochenüberlappung);
  • nicht akzentuiert (Periost am Stumpfrand ausgeschnitten);
  • Kunststoff (die gesägte Kante des Knochens überlappt das Knochenfragment des Patienten und bildet die Stützfläche des Stumpfes).

Wege, um den Stumpf abzudecken:

  • myoplastische Technik (geschnittener Knochen wird mit Muskeln bedeckt, die dann zusammengenäht werden);
  • Faszioplastik (der die Wunde überdeckende Lappen wird aus Haut, Unterhaut und Faszie gebildet);
  • perioplastische Technik (der Lappen schließt das Periost ein);
  • osteoplastische Technik (Lappen schließt mit Periost bedecktes Knochenfragment ein).

Amputationsstufen

Die Größe des betroffenen Bereichs bestimmt den Amputationsgrad. Während der Gliedmaßenentfernung muss der Chirurg bestimmte Werte einhalten. Auf diese Weise können Sie einen für die Prothetik geeigneten Stumpf erstellen.

Exzision eines Fingers

Infolgedessen besteht bei Gangrän und trophischen Geschwüren (bei Diabetes und Gefäßkrankheiten) die Gefahr einer Ausbreitung der Infektion auf die oberen Ebenen. Die Fingerentfernung ist eine minimal traumatische Operation, die die Funktionalität der Extremität nicht verletzt.

Fuß Exzision

Bei einer Amputation der Finger kann der Chirurg entscheiden, einen Teil des Fußes (mit einem großen Bereich des Gewebeschadens) zu entfernen. Eine Prothetik nach einer Operation ist nicht erforderlich, aber der Patient muss die Gangstrategie neu aufbauen und sich an die Schuhe gewöhnen. Wenn der Fuß entfernt wird, werden die Techniken von Schopar und Shrapa verwendet.

Exzision des Beines

Die Entfernung eines Beinstücks auf der Höhe der Tibia ist erforderlich, wenn der Blutfluss im Fuß gestört ist und die normale Blutzirkulation in der Tibia erhalten bleibt. Der Chirurg bildet zwei Hautstücke, schneidet kleine und große Tibiaknochen und zerschneidet dann den Musculus soleus. Die Narbe wird auf die Vorderseite des Stumpfes übertragen, um den Rehabilitationsprozess zu erleichtern. Weiches Gewebe ohne Spannung genäht, das den gesägten Knochen bedeckt.

Oberschenkelausschnitt

Eine Amputation der Extremität oberhalb des Kniegelenks erfolgt bei gestörter Durchblutung im Unterschenkelbereich oder bei schweren Verletzungen infolge von Verletzungen. Die Operation beinhaltet den Verlust der Funktionalität des geformten Stumpfes. Die geschnittenen Knochen werden mit einer Raspel abgerundet und die Stoffe schichtweise zusammengenäht.

Die Entfernung des Beines oberhalb des Knies erfolgt nach den Methoden von Gritti-Szymanowski und Albrecht.

Wiederherstellungsprozess nach Amputation

Der Rehabilitationsprozess umfasst:

  • Vorbereitung der Gliedmaße für die Prothetik (Neubildung und Stumpfbildung durch Entfernung von Narben und überschüssigen Hauttransplantaten);
  • Installation der Prothese und deren Anpassung für den Patienten;
  • soziale, psychologische und arbeitsrechtliche Anpassung einer Person nach einer Amputation.

Bereits nach 6–8 Wochen nach der Operation können Sie eine Prothese für den vorübergehenden Ersatz der Extremitäten auswählen. Bewegung durch die Prothese verursacht Schmerzen, die Beschwerden sind jedoch vorübergehend. Eine Person muss wieder laufen lernen und das Körpergewicht anders als vor der Amputation verteilen. Um den Muskeltonus wiederzuerlangen und die Gehfähigkeit zu erlernen, wird der Patient in Simulatoren eingesetzt und durchläuft einen physiotherapeutischen Kurs.

Verkrüppelnde Operationen sind sehr anstrengend. Für alle Patienten wird die Zusammenarbeit mit einem Psychologen gezeigt, der dazu beitragen wird, das Gefühl der Minderwertigkeit zu überwinden und die Wahrscheinlichkeit einer länger anhaltenden Depression zu minimieren. Die positive Einstellung und Unterstützung enger Menschen in der postoperativen Phase ist für die schnelle Genesung des Patienten sehr wichtig.

Jeden Tag inspizieren Experten den Stumpf, bearbeiten die Stiche und wechseln die Verbände. Ein Gipsverband wird eine Woche nach der Operation entfernt. Zum Zeitpunkt der Narbenbildung wird dem Patienten ein Kompressionsfall ausgewählt, der dazu beiträgt, dem Bein eine geeignete Form für die Prothese zu geben.

Die Aussage ist am 12-15. Tag nach der Operation möglich. Gleichzeitig führt der Patient selbstständig eine Kontrolle des Stumpfzustandes und hygienische Eingriffe durch.

Mögliche Komplikationen

Amputation ist eine ernsthafte Operation, die zu Komplikationen führen kann:

  • Infektion;
  • aufsteigende Nekrose (mit Gangrän);
  • Herzinfarkt;
  • Thromboembolie;
  • Durchblutungsstörungen des Gehirns;
  • Krankenhaus Typ Pneumonie;
  • Verschlimmerung der Pathologien des Gastrointestinaltrakts.

Spezifische Komplikationen

Phantomschmerz ist ein Syndrom, bei dem eine Person den entfernten Teil der Gliedmaßen empfindet und unangenehme Empfindungen empfindet. Experten gehen davon aus, dass die Ursache für Phantomschmerzen eine Schädigung der Nervenstämme ist.

Kontrakturen können sich aus nicht ordnungsgemäß durchgeführten Operationen, mangelnder Aktivität des Patienten und Verstößen gegen die Stumpfpflegeregeln ergeben. Dadurch wird die Bewegung im Gelenk eingeschränkt und Prothesen werden unmöglich.

3. Amputationen der Gliedmaßen

3. Amputationen der Gliedmaßen

Die Amputation eines Gliedes ist eine schwierige und komplexe Operation, bei der der periphere Teil entlang des Knochens entfernt (entfernt) wird. Die Entfernung eines Gliedes mit dem Schnittpunkt von Weichteilen auf Höhe des Gelenkraums wird Exartikulation genannt.

Die Amputation der Extremität bezieht sich auf die Anzahl der verstümmelnden Operationen. Eine Person mit einem entfernten Gliedmaßen oder dem Fehlen eines Teils davon wird behindert und in den Augen anderer - defekt. In der chirurgischen Praxis, sowohl friedlich als auch vor allem in Kriegszeiten, sind diese Eingriffe jedoch unerlässlich. In Friedenszeiten sind 47% der Amputationen auf Komplikationen bei Gefäßerkrankungen der Gliedmaßen und 43% auf Verletzungen zurückzuführen. Für die Operation der Amputation gibt es Hinweise, die in zwei Gruppen unterteilt sind:

1) absolute (oder primäre) Anzeichen, wenn der periphere Teil der Extremität nicht lebensfähig ist, die darin ablaufenden Prozesse jedoch das Leben des Opfers nicht gefährden;

2) relative (oder sekundäre) Hinweise, wenn der periphere Teil der Extremität lebensfähig ist, die darin ablaufenden Prozesse jedoch das Leben des Opfers gefährden.

Absolute (primäre) Indikationen: Nekrose der distalen Extremität, Gangrän durch Okklusion der Ernährungsgefäße; Trennung des distalen Endes, wenn es unmöglich ist, es erneut zu pflanzen. Für die erneute Implantation eines Gliedes nach seiner vollständigen Ablösung sind jedoch Bedingungen erforderlich, einschließlich der Erhaltung der Lebensfähigkeit von Geweben, insbesondere der großen Gefäße, der hohen Qualifikationen des Chirurgen, der Möglichkeit einer späteren Beobachtung usw.

Die kombinierte Schädigung der Gewebe der Extremitäten umfasst die Schädigung, bei der sie auf derselben Ebene beobachtet werden: Knochenbruch oder Knochenbruch; vollständiger Bruch aller Gefäßnervenbündel; Zerstörung von mehr als 2/3 des Muskels. Wenn jedoch eines der Elemente des Gliedmaßengewebes nicht zerstört wird (die Knochen werden gebrochen, die Muskeln werden gebrochen und die Gefäßnervenbündel sind intakt), dann ist eine zusätzliche Beurteilung der Erhaltung des peripheren Teils der Extremität erforderlich, um das Problem der Amputation zu lösen. Experimentell und klinisch ist bewiesen, Ist das Muskelvolumen zerstört, reicht die Anzahl der seitlichen Äste nicht aus, um die periphere Extremität ausreichend zu versorgen. Um das Problem der Amputation zu lösen, ist daher der Zustand der Weichteile (Muskeln) von entscheidender Bedeutung. Relative (sekundäre) Indikationen werden am häufigsten durch Vergiftungen verursacht, die sich unter folgenden pathologischen Bedingungen entwickeln: anaerobe Infektion (Gasbrand); akute eitrige Entzündung (zum Beispiel Fahren) mit Sepsisgefahr; chronisch unspezifisch (z. B. chronische Osteomyelitis), spezifischer (Tuberkulose der Knochen und Gelenke) entzündlicher Prozess, für lange Zeit nicht heilbar und droht eine Amyloid-Degeneration der inneren Organe (Leber, Nieren); bösartige Tumoren der Gewebe der Gliedmaßen; Verformungen der Gliedmaßen (sechster Finger der Hand), erworbene Verformungen, die einer Korrektur nicht zugänglich sind.

Ein wichtiger Punkt vor der Operation ist die Wahl der Amputationsstufe.

Der Amputationsgrad ist der Ort der Knochensäge, der die Länge des Stumpfes und seine Funktionalität bestimmt.

Vertreter verschiedener chirurgischer Schulen haben unterschiedliche Amputationsgrade. Bei aller Diversität gibt es zwei Hauptrichtungen: die möglichst distale Verschiebung der Amputationsstufe zur Verletzungsstelle oder zum pathologischen Fokus. Solche Amputationen werden normalerweise in Kriegszeiten durchgeführt, sind vorläufig (durch die Art der primären chirurgischen Behandlung einer Wunde) und werden ohne Taubnaht oder mit verzögerten Stumpfnähten durchgeführt, da in Zukunft viele der Opfer einer Wiederauffüllung oder einer rekonstruktiven Operation unterzogen werden.

Der Stumpf wird nach einer Reihe von Rehabilitationsoperationen für die Prothetik geeignet, eine individuelle Prothese kann dafür hergestellt werden.

In Friedenszeiten ist es möglich, ein solches Verfahren bei Amputationen mit einem Stumpf von Primärnähten auf dem Gewebe zu verwenden.

Amputation innerhalb der vorgewählten "optimalen" Zonen

Die Amputationstechnik umfasst drei Stufen.

Stadium I - Dissektion von Weichteilen;

Stadium II beinhaltet die Behandlung von Periost- und Knochensägen;

Stadium III ist der sogenannte "Toilettenstumpf", der die Ligation von Gefäßen am Ende des Stumpfes einer Extremität und das Abschneiden der Nerven umfasst, um das Auftreten von "Phantomschmerzen" zu verhindern;

Stadium IV - die Operation endet mit der Naht auf der Wundoberfläche.

Amputationen werden je nach Dissektionsverfahren für Weichgewebe in verschiedene Typen unterteilt. Auf dieser Basis gibt es Kreis- und Patchwork-Amputationen.

Bei der kreisförmigen Amputation werden Weichteile mit einem Amputationsmesser senkrecht zur Länge der Extremität abpräpariert, wodurch der Querschnitt ähnelt. Es ist vorzuziehen, diese Amputationen in Bereichen mit einem einzelnen Knochen durchzuführen. In einigen Fällen ist die Schnittebene der Weichteile in einem Winkel zur Längsachse des Gliedes gerichtet. Gleichzeitig ähnelt sein Schnitt einer Ellipse. Eine solche Amputation wird als Ellipsoid bezeichnet, selten benutzt, technisch komplexer als eine kreisförmige und die Vorteile sind minimal.

Abhängig von der Dissektionsmethode von Weichteilen der Extremität, die durch eine, zwei oder drei kreisförmige Bewegungen des Messers ausgeführt wird, werden kreisförmige Amputationen in folgende Teile unterteilt:

Oft wird die Operation mit einem Tourniquet durchgeführt, um Blutungen und Blutverlust zu vermeiden. Vor der Amputation überschneidet sich das Tourniquet nicht mit Gasbrand, da die durch das Tourniquet verursachte Ischämie des Gewebes die Aktivierung von anaeroben Bakterien fördert und nach dem Entfernen des Tourniquets ein rascher Fluss von Toxinen in den Blutstrom möglich ist. Sklerotische Gefäßläsion, da unter der Wirkung des Gurtzeugs mechanische Schäden an den Arterien und deren Thrombose mit der Entwicklung einer Ischämie des distalen Stumpfes auftreten, wenn Kontraindikationen vorliegen, sowie in Fällen, in denen Amputationen im proximalen Ende (oberes Drittel des Oberschenkels oder der Schulter) durchgeführt werden. Die Amputation wird nach vorläufiger Ligation der Arterie über oder durch Fingerpressen der Arterie durchgeführt.

Einmalige zirkuläre Amputation. Es besteht darin, dass alle Weichteile der Extremität in einer kreisförmigen Bewegung in den Knochen zerlegt werden. Wenn der Knochen auf der gleichen Ebene gesägt wird, wird eine solche Amputation als Guillotine bezeichnet.

Die Kontraktionsfähigkeit der Haut, des Unterhautgewebes, der eigenen Faszie, der oberflächlichen und tiefen Muskeln ist bei der Amputation nicht gleich.

Die sukzessive Abnahme der Elastizität der Gewebe von den oberflächlichen zu den tiefen Schichten führt dazu, dass nach ihrem kreisförmigen Schnitt ein Kegel gebildet wird, dessen Scheitelpunkt der Peripherie zugewandt ist (distal). Und oft bildet seine Oberseite einen hervorstehenden Sägemehlknochen. Dies führt dazu, dass sich im nachfolgenden Stumpf eine scharfkegelige Form bildet, die für die Prothetik ungeeignet ist. Dies ist der Hauptnachteil der gleichzeitigen Amputation. Sie wird jedoch in militärischen Einsatzbedingungen mit massiven Läsionen, bei Naturkatastrophen und Katastrophen verwendet.

Die Vorteile der gleichzeitigen Amputation umfassen: Einfachheit und Schnelligkeit der Ausführung; daher ist es ratsam, sie bei Opfern zu produzieren, die sich in einem ernsthaften Zustand befinden; mit einem Querschnitt der Extremität. Dies sorgt für eine gute Belüftung des Gewebes. Eine solche Amputation wird häufig in Gangrän eingesetzt.

Die Bildung eines teuflischen Stumpfes nach gleichzeitiger Amputation macht es erforderlich, diesen später mit Hilfe der Reachputation zu korrigieren.

Zweistufige zirkuläre Amputation. Eine Besonderheit der Zwei-Moment-Amputationstechnik ist die zirkuläre Dissektion von Weichgewebe in zwei Schritten, mit der Sie eine bestimmte Gewebemenge erzeugen können, um den Stumpf zu schließen und die Bildung eines bösartigen Stumpfs zu vermeiden. Der erste Punkt ist, dass die Haut, subkutane Zellulose, die Oberfläche und die eigene Faszie durch eine kreisförmige Bewegung eines Amputationsmessers geschnitten werden. In diesem Fall dient der nach proximal geschrumpfte und nach proximal gerichtete Hautrand als Richtlinie für die nächste Stufe. Der zweite Punkt ist, dass alle Muskeln bis zum Knochen entlang der Kante der kontrahierten Haut in kreisförmigen Bewegungen seziert werden.

Der Vorteil einer zweistufigen Amputation gegenüber einer einstufigen Amputation ist die Möglichkeit, die Muskeln zu schneiden und den Knochen auf einem relativ höheren Niveau zu schneiden, wodurch aufgrund der Elastizität der Haut und der Faszien das Ende des Knochens bedeckt werden kann. Dies ist leicht in den distalen Extremitäten zu tun, wo es eine relativ kleine Muskelmasse gibt.

Die Bildung eines scharfkegelförmigen Stumpfes mit einer Zweipunktamputation kann auch durch Bildung einer sogenannten "Manschette" verhindert werden. Zu diesem Zweck werden Haut, Unterhaut und eigene Faszie nach dem ersten Moment um einen Block von den Muskeln getrennt und drehen sich in Form einer "Manschette" nach oben.

Der zweite Punkt betrifft den Schnittpunkt der Muskeln, der auf der Ebene der Basis der "Manschette" erfolgt.

Nach dem Begradigen der „Manschette“ nach unten kann der Querschnitt der Muskeln und des Sägemehls spannungsfrei von der Haut mit Unterhautgewebe und oberflächlichen Faszien mit Weichteilen geschlossen werden.

Dreistufige zirkuläre Amputation. Die dreistufige Kegelamputation wird vom berühmten russischen Chirurgen N. I. Pirogov vorgeschlagen. Sein Zweck ist es, eine Reihe von Weichteilen zu schaffen, die für eine sichere Abdeckung des Stumpfes ausreichend sind.

Der erste Moment der Amputation beinhaltet eine zirkuläre Dissektion der Haut, des Unterhautgewebes und der eigenen Faszie. Der aufgrund der Elastizität reduzierte Hautrand ist eine Richtlinie für nachfolgende Aktionen.

Der zweite Punkt ist ein kreisförmiger Schnitt entlang der Kante der kontrahierten Haut aller Muskeln mit dem Knochen. Dann werden die Haut- und Oberflächenmuskeln maximal in proximaler Richtung verschoben.

Der dritte Punkt ist die wiederholte kreisförmige Dissektion der Muskeln am Knochen entlang der Kante der verlagerten proximalen Haut.

Die Vorteile dieser Amputation sind die Möglichkeit, das Sägemehl mit Weichteilen zu schließen, wobei sich ein für die Prothetik geeigneter Stumpf bildet, und diese Amputation ist relativ einfach.

Es gibt jedoch auch Nachteile: die Bildung einer postoperativen Narbe auf der Unterseite des Stumpfes, die die Prothetik der entfernten unteren Extremität erschwert; eine Amputation ist unwirtschaftlich, da während der Bildung eines Kegels, der proximal in Richtung des Scheitels zeigt, der Schnitt auf einem höheren Niveau relativ zur Verletzungsstelle durchgeführt werden muss (Verkürzung des Stumpfes aufgrund eines höheren Amputationsniveaus); die Unmöglichkeit seiner Implementierung an jenen Segmenten der Extremität, wo das Skelett von zwei Knochen gebildet wird.

Patchwork-Amputationen

Zungenartige Flecken werden aus dem Gewebe herausgeschnitten, die anschließend die Wundoberfläche des Gliedmaßenstumpfs bedecken.

Patchamputationen werden in Einpatch und Doppelpatch unterteilt.

Dvuhkoskutny Amputationen, werden in Amputationen mit gleicher oder ungleicher Länge der Klappen (gleiche - und nichtgleichgewichtige Amputationen) unterteilt.

Bei allen Arten von Patchwork-Amputationen sollte die Länge der Klappen ausreichend sein, um den Querschnitt der Extremität auf Amputationsniveau abzudecken. Um die Länge der Klappen unter Verwendung der Formel für die Länge eines Kreises zu berechnen, wird die Messung der Länge des Kreises auf der Amputationsstufe in Abhängigkeit von der Anzahl der Klappen und ihren Verhältnissen durch die Anfangslänge von jedem von ihnen bestimmt. Die Länge der Klappe bei der Einzelamputation sollte einem Drittel des Umfangs entsprechen, bei einer Doppelklappenamputation von einem Sechstel.

Bei einer Zwei-Klappen-Amputation mit Klappen unterschiedlicher Länge können ihre Verhältnisse unterschiedlich sein, aber ihre Gesamtlänge muss dem Querschnittsdurchmesser auf der Amputationsstufe entsprechen. Bevor Sie Klappen in der ursprünglichen (geschätzten) Länge herausschneiden, müssen Sie die Kontraktionsfähigkeit der Haut aufgrund ihrer Elastizität anpassen. Es gibt spezielle Tabellen, die die Kontraktilität der Haut an verschiedenen Körperstellen widerspiegeln.

Unter Verwendung von Tabellendaten wird die entsprechende Zentimeterzahl pro Kontraktilität zur berechneten Klappenlänge addiert. Der wichtige Punkt ist die Wahl der Fläche, von der die Lappen geschnitten werden, da dies die folgenden Umstände bestimmt: Die postoperative Narbe sollte nicht auf der Arbeitsfläche liegen; Die Haut muss den erhöhten Belastungen standhalten können, die beim Tragen der Prothese auftreten.

Abhängig davon, welche Gewebe in die Klappen eingeschlossen sind, werden Amputationen in mehrere Gruppen unterteilt.

1. Faszienplastische Amputationen

Gleichzeitig sind Haut, Unterhaut und eigene Faszien im Lappen enthalten. Seine Vorteile sind: die Fähigkeit, die Form des Stumpfes genau zu simulieren; Erhalt einer mobilen postoperativen Narbe; relative Leichtigkeit der Implementierung.

2. Myoplastische Amputationen, bei denen die Muskeln zusammen mit der Haut, dem Unterhautgewebe und der eigenen Faszie in den Lappen eingeschlossen sind. Befürworter argumentieren, dass die Einbeziehung von Muskeln in den Lappen zu positiven Ergebnissen in der „Express-Prothetik“ beiträgt, wenn die temporäre Prothese unmittelbar nach der Amputation auf den Stumpf gesetzt wird, wobei die in den Lappen enthaltenen Muskeln die Rolle von „natürlichen Stoßdämpfern“ spielen.

Und auch, dass bei myoplastischer Amputation aufgrund der guten Mikrozirkulation von Blut und Lymphe die Wundheilung und die Stumpfbildung schneller ablaufen.

Laut anderen Autoren führt der Einschluss von Muskelklappen in die Komposition zu einer Degeneration in grobem Bindegewebe, was einen konischen, teuflischen Stumpf bildet.

3. Periostoplastische Amputationen.

Die Methode besteht darin, dass das Periost ebenfalls in der Klappe enthalten ist.

Eine solche Amputation wird an den Schienbeinen angewandt, insbesondere bei Kindern und Jugendlichen, da das Periost in der Klappe die Verschmelzung der Enden, der Schienbeinknochen, zu einer einzigen Einheit bewirkt, wodurch deren Verschiebung und ungleichmäßiges Wachstum verhindert werden. Bei älteren Menschen erhöht der Einschluss eines Periostlappens die Stützfähigkeit des Stumpfes.

4. Osteoplastische Amputation.

Die Zusammensetzung des Lappens umfasst ein mit einem Periost bedecktes Knochenfragment. Sie werden an den unteren Gliedmaßen verwendet und zielen darauf ab, einen Stumpf zu erzeugen, der das gesamte Körpergewicht tragen kann und dem Patienten die Freiheit gibt, die Prothese freier zu nutzen.

Nach jeder Amputation reagiert der Stumpf lange Zeit nicht mehr, was mit dem Schmerz des Stumpfendes aufgrund von Ödemen, Infiltration, beginnender Vernarbung und anderen Phänomenen zusammenhängt, die eine Reizung der durchschnittenen Nervenleiter und ihrer Abschlüsse verursachen; sowie mit dem Verlust von Knochensägemehl.

Darüber hinaus führt das Fehlen einer periostalen Abdeckung zu einer Verletzung der propriozeptiven Empfindlichkeit, die eine wichtige Rolle bei der Regulierung der Bewegungen der Gliedmaßen spielt.

"Toilettenstumpf" umfasst das Stoppen von Blutungen und die Behandlung von Nervenstämmen. Die Ligation von Gefäßen am Ende eines Stumpfes wird vorgenommen; Abschneiden der Nerven, um "Phantomschmerzen" zu vermeiden.

Die Ligation von Schiffen besteht aus zwei Elementen: Ligation von Schiffen mit großem und mittlerem Kaliber. Ohne das vor der Amputation auferlegte Tourniquet (elastische Bandage) zu entfernen, befinden sich die Hauptarterien und -venen in einem Querschnitt der Extremität, wobei topographische und anatomische Merkmale verwendet werden und die Regeln der Ligatur der Gefäße in der Wunde beachtet werden. Bei großen Gefäßen (femoralen, axillären Arterien) wird empfohlen, zwei Ligaturen einzusetzen, um die Zuverlässigkeit zu erhöhen. Auf den Arterien des kleineren Kalibers genug. Gefäße, auch große, werden mit Katgut, d. H. Absorbierbarem Nahtmaterial, ligiert. Seide wird in Fällen verwendet, in denen das Opfer befördert werden soll, mit Ausnahme der Möglichkeit einer permanenten ärztlichen Überwachung.

Der zweite Punkt ist die Verbindung kleinerer Schiffe. Schwächen Sie dazu den Druck des Geschirrs, was zu leichten Blutungen und "Markierungen" der Blutgefäße führt. Ligaturen in diesen Fällen sollten durch die Chipping-Methode auferlegt werden. Eine gute Hämostase am Ende des Stumpfes ist die Vorbeugung gegen Hämatome, die Eiter, fokale Nekrose und grobe Bindegewebsverletzungen verursachen können.

Nervenbehandlungen

Es gibt viele Möglichkeiten, Nerven zu verarbeiten, deren Hauptzweck darin besteht, die Bildung von Neuromen am Ende eines Nervs zu verhindern. Das Neurom ist eine Manifestation des regenerativen Wachstums und gehört zur Kategorie der "physiologischen Schutzmaßnahmen".

Es gibt mechanische, chemische und thermische Methoden zur Beeinflussung des gekreuzten Nervs: die Kruger-Methode, bei der ein Nerv durch eine Klammer gequetscht wird und dessen Verbindung sich distal zur Quetschstelle befindet; Leuven-Methode - Einfrieren des Nervenstumpfes mit Kohlensäure; Förster-Methode - Einführung einer 5% igen Formalinlösung in Perineurium; Gedrys Methode, bei der der Kauter des Nervenendes mit einem Wärmeleitrohr usw. erhitzt wird

Die folgenden Methoden zielen darauf ab, die Bildung von Neuromen zu verlangsamen, bis die vollständige Bildung des Amputationsstumpfs abgeschlossen ist, um Adhäsionen und Kompression des Neuroms durch das umgebende Gewebe zu verhindern: die Vira-Methode, bei der der Nervenstumpf mit einem Epineuriumlappen verschlossen wird; Ritger-Methode - keilförmige Exzision des Nervenendes, gefolgt von einem Zusammennähen der Ränder; Cheppl-Methode - Schließen der Nervenstumpfmanschette-Epineurie; Moshkovich Weg - Säumen der gekreuzten Nerven an den Muskel; Bardenheyer-Methode - Bilden einer Schleife aus dem terminalen Teil des Nervs. Keine der vorgestellten Methoden verhindert die Bildung von Neuromen am Ende des Nervs.

Um das Einwachsen von Neuromen in die postoperative Narbe zu verhindern, wird jeder der Nerven um 2–3 cm über dem Amputationsniveau reduziert. Um das Trauma zu minimieren, wenn der Nerv abgeschnitten wird, führt das Bindegewebswachstum nicht zur Bildung großer Neurome Der Nerv wird durch eine einzige Rasierklingenbewegung abgeschnitten. Vor dem Übergang des Nervs muss Epineurium eine 1% ige Lösung von Novocain injiziert werden. Schieben Sie vor dieser Manipulation das Gewebe, das den Nerv umgibt, vorsichtig auf das Niveau der beabsichtigten Kreuzung. Um Phantomschmerzen im Stumpf zu vermeiden, werden alle Nerven, einschließlich der Haut, wie beschrieben verkürzt. Die Amputation endet mit dem Verschluss einer operativen Wunde, nur bei Verdacht auf Gasbrand wird der Stumpf nicht genäht.

Produzieren Sie das Nähen auf eigene und oberflächliche Faszien, was die Bildung einer beweglichen postoperativen Narbe gewährleistet. Verwenden Sie zum Verschließen Catgut mit Ausnahme der Haut. Die Verwendung von resorbierbarem Nahtmaterial verringert die Bildung von Bindegewebe um die Ligaturen und trägt letztendlich zur Bildung einer sich bewegenden postoperativen Narbe bei. Die Wunde wird so genäht, dass sich die Narbe möglichst nicht auf der Arbeitsfläche befindet.

Voraussetzungen für hochwertigen Kult

Muss eine feste Form und Größe haben; sollte schmerzlos sein; Die Gelenke, die sich in der Nähe des Amputationsniveaus befinden, müssen eine normale Beweglichkeit gewährleisten. Die Haut des Stumpfes muss die Last „auf der Stütze“ tragen können.

Die Form des Stumpfes ist in zylindrische, konische, keulenförmige Form unterteilt.

Die Form des Stumpfes ist von großer Bedeutung. Die Hauptbedingungen für die normale "Landung" des Stumpfes eines verkürzten Gliedes in der Prothese und seine gute Fixierung sind die meisten Kontaktstellen zwischen dem Stumpf und der Innenfläche des Prothesenliners. Von diesem Standpunkt aus ist die zylindrische Form des Stumpfes am vorteilhaftesten.

Kulturen, die nicht für die Prothetik geeignet sind, werden als bösartig bezeichnet. Die Gründe für die "Verdrängung" des Stumpfes: Lage der rauhen unbeweglichen Narbe auf der "Arbeitsfläche", unzureichende oder übermäßige Länge des Stumpfes, Kontraktur und Ankylose der Gelenke, starke Schmerzen des Stumpfes; chronische Entzündungsprozesse im Kult; hohe Lage der verkürzten Muskeln und "Höhe" des Knochenendes von der Haut oder Narbe, übermäßiges Weichgewebe, Befestigung der Muskeln an der Narbe der Haut, Osteophyten. Der volle Wert des Stumpfes oder seine "Funktionalität" hängt von der richtigen Wahl der Amputationsmethode und der Einhaltung aller Regeln der Technik ihrer Implementierung ab; qualifizierte postoperative Periode.


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