Amputation der Beine über den Knien

Eine hohe Amputation des Beines im Hüftbereich ist ein schwerwiegender chirurgischer Eingriff, der das Leben eines Menschen vollständig verändert. In der Regel wird eine solche Maßnahme erzwungen, eine Amputation oberhalb des Knies wird in den schwersten Fällen durchgeführt, wenn das Leben des Patienten gefährdet wird.

Damit die Operation und die Wiederherstellung danach erfolgreich sind, muss der Patient maximale Anstrengungen unternehmen. Wir werden Schmerzen und moralische Schwierigkeiten durchmachen müssen, aber wenn jemand versucht, wird er in der Lage sein, das gewünschte Ergebnis zu erzielen und sogar in sein früheres Leben zurückzukehren.

Hinweise

Eine Amputation des Beins oberhalb des Knies wird in den folgenden Fällen gezeigt:

  • Gangrän;
  • Trauma eines Gliedes mit Trennung oder Quetschung;
  • Arterielle Thrombose und Gewebenekrose;
  • Angeborene Erkrankungen der Gliedmaßen;
  • Das Vorhandensein eines malignen Tumors;
  • Ischämie als Folge von Diabetes, Arteriosklerose;
  • Fixierung des Gurtzeugs, um das Blut länger als 3 Stunden zu stoppen.

Wenn die Pathologie mit einer Fehlfunktion des Kniegelenks verbunden ist, kann eine Amputation vermieden werden, wenn die Gelenkendoprothese durchgeführt wird. Im Alter und bei Kindern, meistens in den oben genannten Fällen, beim Entfernen eines Gliedes, ist es in jungen Jahren manchmal möglich, einen Teil des Beins zu erhalten.

Meist wird eine Amputation wegen Gangrän durchgeführt, diese Pathologie breitet sich schnell aus und kann den Hüftbereich erfassen, Blutvergiftung und den Tod des Patienten hervorrufen. Je früher die Behandlung von Gangrän beginnt und die Durchblutung wieder hergestellt ist, muss der kleinere Teil des Beins amputiert werden. Heutzutage ist es sogar möglich, eine Amputation in einem frühen Stadium der Erkrankung zu vermeiden, wenn wir rechtzeitig und angemessen behandelt werden.

Gefahr

Jede Person sollte die Symptome kennen, die auf eine Durchblutungsstörung hindeuten, und die Notwendigkeit, sofort ins Krankenhaus zu gehen. Je früher die Behandlung beginnt, desto größer ist die Wahrscheinlichkeit, dass eine Amputation über dem Knie nicht erforderlich ist.

Wenn der Patient Angst vor einer Beinschwäche hat, wird die Haut blass und verfärbt sich bläulich und Krämpfe werden nachts gestört. Dies weist auf eine Durchblutungsstörung hin. Wenn Sie nicht mit der Behandlung beginnen, beginnt das Bein im Laufe der Zeit zu schmerzen und die Krankheit schreitet fort, das Gewebe beginnt allmählich abzusterben.

Bei folgenden Symptomen kann eine Amputation der Hüfte erforderlich sein:

  • Starke Schmerzen;
  • Beeinträchtigte Empfindlichkeit;
  • Schwärzung oder blaue Haut;
  • Unangenehmer Geruch;
  • Mangel an Puls;
  • Die Haut scheint kalt zu sein.

Die oben genannten Symptome weisen auf eine Bedrohung für das Leben des Patienten hin. Dieser Zustand erfordert einen sofortigen chirurgischen Eingriff. Jede Verzögerung führt zwangsläufig zu schwerwiegenden Komplikationen, insbesondere für Menschen mit Begleiterkrankungen, zum Beispiel bei Diabetes mellitus.

Das Amputationsverfahren kann auf verschiedene Arten durchgeführt werden, alles hängt von der Pathologie ab. So kann die Operation dringend und geplant sein, ein Notfall wird durchgeführt, falls die Gefahr schwerwiegender Komplikationen besteht, wie dies für feuchte Gangrän charakteristisch ist. Amputation kann auch Kreislauf und Patchwork sein.

Kreis- und Patchwork-Amputation

Der Kreislauf wird schnell durchgeführt, der Arzt schneidet das Gewebe mit einer Bewegung bis zum Knochen. Wenn der Knochen auf der Ebene der Inzision gesägt wird, sagen sie über die Amputation der Guillotine. Diese Methode hat jedoch einen großen Nachteil: Aufgrund der unterschiedlichen Kontraktilität von Haut, Muskeln und der subkutanen Schicht bildet sich ein kegelförmiger Stumpf.

Ein solcher Stumpf ist für die Prothetik nicht geeignet, daher ist nach einer zirkulären Amputation eine zweite Operation erforderlich, bei der die Bildung des richtigen Stumpfes durchgeführt wird. Andernfalls kann der Patient die Prothese nicht tragen.

Die Patchputputputation ist ein komplizierteres Verfahren. In diesem Fall kann der Arzt die Gliedmaße nicht leicht entfernen und deckt den Stumpfbereich der gesunden Haut ab, manchmal mit Faszien. Diese Methode ist für den Patienten günstiger, da die Narbe über die Oberfläche des Trägers übertragen wird und der Arzt sofort den richtigen Stumpf bildet.

Bedienung

Vor der Operation muss man sich darauf vorbereiten. Dazu durchläuft der Patient Blutuntersuchungen, macht bei Bedarf eine Röntgenaufnahme, MRT und andere Untersuchungen durch. Vor der Operation wird dem Patienten Medikamente verschrieben, es handelt sich hauptsächlich um blutverdünnende und entzündungshemmende Medikamente. 8-10 Stunden vor der Operation ist es verboten zu essen und zu trinken, daher ist das Verfahren normalerweise für den Morgen vorgeschrieben.

Die Operation beginnt mit der Einführung der Anästhesie. Eine Amputation über dem Knie erfordert eine Vollnarkose. Nach der Anästhesie behandeln die Ärzte die Haut im Bereich der Inzision mit Antiseptika, um die Entwicklung einer Infektion zu verhindern. Dann schneidet der Arzt Haut, Unterhaut, Muskeln und gleichzeitig die Blutgefäße zusammen, um die Blutung zu stoppen.

Als Nächstes verbindet der Arzt die Blutgefäße, bewegt die Nervenenden, legt einen Hautlappen auf die Wunde und installiert einen Abfluss für den Flüssigkeitsfluss. Die Operation endet mit dem Auflegen einer engen Bandage und einer Kompressionsbandage. Ab diesem Punkt kommt der Rehabilitationskurs.

Rehabilitation

Vor einigen Jahren war die Amputation von Gliedmaßen eine Strafe für einen Mann, er wurde arbeitsunfähig, konnte sich nicht ohne Rollstuhl bewegen, arbeiten und sich um sich selbst kümmern. Mittlerweile gibt es eine Vielzahl von Prothesen, mit deren Hilfe Patienten aufstehen, ein aktives Leben führen und sogar professionell Sport treiben.

Patient nach Amputation

Auch ohne teure neue Geräte können Sie ein normales Leben führen. Natürlich wird es höchstwahrscheinlich nicht möglich sein, an dem Rennen teilzunehmen, aber es ist sicher, dass Sie zur Arbeit gehen, mit Menschen kommunizieren und auf sich selbst aufpassen. Dazu reicht es jedoch nicht aus, nur ein künstliches Glied zu kaufen und anzulegen. Zuerst müssen Sie sich einem Rehabilitationskurs unterziehen.

Es besteht aus den folgenden obligatorischen Schritten:

  • Bildung des richtigen Stumpfes. Der wichtigste Teil der Rehabilitation ist die Pflege der Stümpfe. Es ist notwendig, die Wunden richtig zu behandeln, um Sekundärinfektionen zu vermeiden, therapeutische Übungen durchzuführen, zu massieren und, wie vorgeschrieben, Ödeme zu verhindern.
  • Aufnahme von Medikamenten. Nach der Amputation des Patienten sind die Schmerzen zunächst gestört, was das Tragen der Prothese erschwert. Schmerzmittel können helfen, sie zu beseitigen. Antibiotika werden ebenfalls verschrieben, um eine Infektion zu verhindern.
  • Die Physiotherapie ist auch sehr wichtig. Sie müssen die Oberschenkelmuskulatur stärken und deren Atrophie vorbeugen. Andernfalls ist die Prothese ohne Bedeutung.
  • Frühe Prothesen sind notwendig, um die normale Aktivität des Patienten wiederherzustellen. Je früher sich eine Person an die Prothese gewöhnt, desto einfacher wird es in der Zukunft sein.

Die Rehabilitation nach einer Amputation des Beines sollte ab den ersten Tagen nach der Operation unbedingt durchgeführt werden. Es ist am besten, wenn dieser Prozess unter der Aufsicht von Spezialisten durchgeführt wird, und auch der Wunsch des Patienten, sich schnell zu erholen und ein normales Leben zu führen, spielt eine wichtige Rolle. In einigen Fällen kann es erforderlich sein, einen Psychologen zu konsultieren, Gruppentrainings, damit der Patient erkennen kann, dass man selbst bei solchen Veränderungen jeden Tag genießen kann.

Komplikationen

Die Entfernung der Extremität zum Oberschenkel ist eine sehr ernste Operation, die oft mit Komplikationen einhergeht. Dafür gibt es mehrere Gründe - erstens sind dies Begleiterkrankungen, zum Beispiel Diabetes mellitus und Blutgerinnungsstörungen, chronische Infektionen im Körper, schlechte Durchblutung, Alkoholkonsum und Rauchen während der Behandlung.

Komplikationen können auch die falschen Handlungen des Personals hervorrufen, wenn die Operation von unerfahrenen Ärzten durchgeführt wird oder ein Spezialist irrt. Der Grund kann das Verhalten des Patienten sein, wenn er die Empfehlungen des Arztes ablehnt, die Rehabilitation nicht besteht, keine Drogen anwendet.

Nach der Amputation sind folgende Komplikationen möglich:

  • Schlechte Wundheilung;
  • Sekundärinfektionen mit schlechter Wundversorgung;
  • Nekrose von Geweben im Bereich der Inzision und Wiederamputation;
  • Phantomschmerzen des amputierten Teils des Beins;
  • Starke Schwellung des Stumpfes, die das Tragen der Prothese verhindert;
  • Hüftgelenkkontraktur;
  • Blutgerinnsel;
  • Blutungen;
  • Nebenwirkungen aus der Anästhesie.

Um das Risiko von Komplikationen zu reduzieren, kann es sein, dass Sie alle Empfehlungen des Arztes befolgen.

Amputation der unteren Extremitäten: Indikationen, Leitung, Ergebnis

Die Amputation der unteren Extremitäten ist eine Operation, die in den meisten Fällen aus gesundheitlichen Gründen durchgeführt wird, wenn der Patient ohne radikale Operation keine Überlebenschance hat. Amputation bezieht sich auf die Entfernung eines Abschnitts eines Gliedes im gesamten Knochen, und die Verkürzung des peripheren Abschnitts eines Gliedes innerhalb eines Gelenks wird Exartikulation (oder Isolation eines Gelenks) genannt.

Es gibt zwei Hauptgründe für die Amputation der Beine - dies sind Verletzungen und chronische Funktionsstörungen des Gefäßsystems. Schwere Verletzungen wiederum sind Gründe für die Durchführung von primären und sekundären Operationen.

Arten der Amputation

Primäramputationen

Die primäre Amputation ist eine Operation zur Entfernung der unteren Extremität, in deren Geweben irreversible pathologische Veränderungen aufgetreten sind. Totalschäden an den neurovaskulären Bündeln und Knochen treten nach einem Sturz aus großer Höhe infolge von Verkehrsunfällen, Schussverletzungen, Verbrennungen und anderen traumatischen Folgen auf.

Der Arzt entscheidet über die primäre Amputation, nachdem der Patient nach dem Unfall in die Notaufnahme gebracht wurde. Wenn es mindestens eine Chance gibt, das Glied zu retten, wird dies definitiv unternommen. Bei gebrochenen Knochen und gerissenen Bändern ist es jedoch gefährlich, die Beinsepsis aufrechtzuerhalten, nachdem sich solche umfangreichen Verletzungen sofort entwickelt haben.

Sekundäre Amputation

Sekundäre Amputation ist eine Operation, die einige Zeit nach einer zuvor durchgeführten Operation durchgeführt wurde. Die Basis für die Radikalmethode ist eine ausgedehnte Infektion, die zum Absterben und Zersetzen von Gewebe führt. Entzündungsprozesse, die nicht durch Aufrechterhaltung einer Extremität beseitigt werden können, können durch Erfrierungen, Verbrennungen, längeres Quetschen von Blutgefäßen und auch Wundinfektionen hervorgerufen werden.

Wiederaufbereitung

Reamputation - erneute Operation nach dem Abschneiden der Extremität. Es wird ausgeführt, um einen medizinischen Fehler zu korrigieren (im Allgemeinen sind Fehlberechnungen zulässig, wenn ein Stumpf geformt wird) oder um sich auf die Prothetik vorzubereiten. Auf die Neubestimmung wird zurückgegriffen, wenn der bei der ersten Operation gebildete Stumpf mit der Prothese nicht kompatibel ist oder sich trophische Geschwüre auf seiner Oberfläche bilden. Der scharfe Abstand des Knochenendes unter einer gestreckten Haut oder einer postoperativen Narbe ist ein absoluter Grund für einen erneuten chirurgischen Eingriff.

Amputation bei Komplikationen chronischer Erkrankungen

Es gibt verschiedene chronische Erkrankungen, die zur Entwicklung irreversibler Prozesse in den Gliedmaßen führen:

  • Diabetes mellitus;
  • Osteomyelitis;
  • Knochentuberkulose;
  • Atherosklerose obliterans;
  • Maligne Tumoren.

Entwicklung der Gliedmaßenekrose aufgrund von Ischämie aufgrund von Arteriosklerose, eingegossener Thrombangiitis, Diabetes und anderen chronischen Krankheiten

Der Zweck der Operation ist es, zu verhindern, dass die Toxine, die durch die Läsion hervorgerufen werden, in gesunden Organen und Geweben des Körpers gebildet werden, und das für die Prothetik notwendige Muskel-Skelett-Gleichgewicht aufrecht erhalten.

Vorbereitung für die Amputation

Sehr oft muss eine Amputation dringend durchgeführt werden, sobald der Patient die Abteilung für Traumatologie betritt. In dieser schwierigen Situation ist es äußerst wichtig, dem Thema Schmerzlinderung gebührende Aufmerksamkeit zu widmen. Bei unzureichender Anästhesie kann sich ein schmerzhafter Schock entwickeln, der den Allgemeinzustand des Patienten beeinträchtigt und die Prognose zur Genesung verschlechtert. Es sind die starken Schmerzen während der Vorbereitungsphase und während der Amputation, die in der postoperativen Phase Angst und Angst erzeugen.

Wenn die Operation nach dringenden Indikationen (ohne vorherige Vorbereitung) durchgeführt wird, wird häufiger die Intubationsanästhesie verwendet, und bei geplanten Amputationen wird die Form der Anästhesie auf der Grundlage des Zustands des Körpers ausgewählt. Dies kann eine Regional- oder Vollnarkose sein.

Eine Amputation auf Hüftebene ist mit erheblichen Schäden an den Nervenstämmen, Muskeln und Gefäßen des Periosts verbunden, dh den Bereichen, in denen viele Schmerzrezeptoren vorhanden sind. Die Epiduralanästhesie, die in der modernen Chirurgie breite Anwendung gefunden hat, verringert das Risiko von Intoxikationskomplikationen nach dem Stumpfwerden der Gliedmaßen (im Vergleich zur endotrachealen Methode) und schafft auch Voraussetzungen für eine wirksame postoperative Analgesie.

In jedem Fall wird bei der Vorbereitung einer geplanten Amputation die Möglichkeit der Verwendung der einen oder anderen Form der Anästhesie sowie die körperliche Verfassung des Patienten berücksichtigt. Eine Vollnarkose mit all ihren Nachteilen wird häufiger bevorzugt, weil der Patient die Schwere des Ereignisses während der verstümmelnden Operation nicht wahrnimmt.

Die Grundprinzipien der Amputation der unteren Extremitäten

typische Niveaus der NK-Amputation

In der chirurgischen Praxis wurden lange Zeit Amputationsschemata verwendet, wonach die Stutzung der Extremität so durchgeführt wurde, dass in Zukunft eine Standardprothese verwendet werden konnte. Dieser Ansatz führte häufig zu einer unzumutbaren Entfernung von gesundem Gewebe.

Eine zu hohe Amputation erhöhte die Wahrscheinlichkeit der Bildung eines teuflischen Stumpfes, der nur durch eine sekundäre Operation korrigiert werden konnte. Der Hauptnachteil der Amputationsschemata der klassischen Feldchirurgie ist das Fehlen eines Reserveabstandes für die Wiederamputation und die Schaffung einer individuellen Prothese.

Da sich medizinische Rehabilitationstechniken rasch entwickeln und die Anzahl der Optionen für prothetische Strukturen Dutzende Einheiten aufweist, kann jeder Fall der Amputation in der modernen Traumatologie vom Standpunkt der angewandten Methodik und des postoperativen Schemas als individuell betrachtet werden.

Daher sind die der Amputation zugrunde liegenden Hauptprinzipien: die maximal mögliche Erhaltung der anatomischen Funktionalität des Beines, die Schaffung eines Stumpfes, der mit dem Design der Prothese kompatibel ist, die Verhinderung des Phantomschmerzsyndroms.

Allgemeine Regeln für die Amputation

Alle Arten von Amputationen und Exarchationen werden in drei Schritten durchgeführt:

  1. Weichteilsektion;
  2. Sägen von Knochen, chirurgische Behandlung des Periostes;
  3. Unterbindung von Gefäßen, Verarbeitung von Nervenstämmen (Toilettenstumpf).

Amputationen werden nach der für das Präparieren von Weichgewebe verwendeten Technik in Patchwork- und Kreisoperationen unterteilt.

Eine einzelne Patchamputation beinhaltet den Verschluss des behandelten (gesägten) Knochens und des Weichgewebes mit einem einzigen Hautlappen mit subkutanem Gewebe und Faszien. Die Klappe hat die Form einer Rakete oder Zunge. Das Herausschneiden eines Fragments erfolgt so, dass die postoperative Narbe so weit wie möglich vom arbeitenden (tragenden) Teil des Stumpfes entfernt wird.

Dvuhkoskutnaya-Amputation - Die Wunde nach dem Abschneiden wird mit zwei Fragmenten geschlossen, die von gegenüberliegenden Oberflächen der Extremität abgeschnitten werden. Die Länge der Klappe bei den oben beschriebenen Operationstechniken wird durch Berechnung auf der Grundlage der Größe des Durchmessers des abgestumpften Gliedes bestimmt, wobei der Hautkontraktionskoeffizient berücksichtigt wird.

Zirkularamputation - Die Dissektion von Weichteilen wird in Richtung senkrecht zur Längsachse des Gliedes durchgeführt, so dass sich im Querschnitt ein Kreis oder eine Ellipse bildet. Diese Technik wird an den Teilen der Extremität angewendet, bei denen der Knochen tief in den Weichteilen (Femurregion) liegt. Die Weichteilsektion wird mit einer, zwei oder drei Bewegungen durchgeführt (die Amputation wird als Einzelmoment, Zwei-Stufen- oder Drei-Moment-Bewegung bezeichnet).

Bei einer einstufigen Operation (Guillotine) wird das Gewebe in einer kreisförmigen Bewegung bis zum Knochen geschnitten, wonach das Sägen des Knochens auf derselben Ebene durchgeführt wird. Die Technik wird in Notfallsituationen eingesetzt, die das Leben des Patienten retten (wie nach einem Unfall, Schussverletzungen, Naturkatastrophen). Der Hauptnachteil der Guillotine-Technik besteht in der Notwendigkeit einer sekundären Operation (Reamputation) zur Korrektur des teuflischen (konischen) Stumpfs, der für die Prothetik nicht geeignet ist.

ein Beispiel für eine Drei-Moment-Amputation nach Pirogov

Die Zwei-Ampere-Amputation wird in zwei Schritten durchgeführt. Zunächst wird die Haut geschnitten, die subkutane Faserschicht, die Faszie. Ferner wird die Haut im operierten Bereich (mit Spannung) zum proximalen Teil der Extremität verschoben. Die zweite Stufe - Muskeln sezieren, die am Rand der gestreckten Haut vorbeilaufen. Fehlende Operation - Bildung übermäßiger Haut auf beiden Seiten des Stumpfes. Diese Fragmente werden anschließend abgeschnitten.

Eine dreistufige kegelförmige Amputation ist eine Operation, die an Gliedmaßen durchgeführt wird, in denen ein Knochen von Weichteilen umgeben ist. Der Chirurg führt die Dissektion in drei Schritten auf verschiedenen Ebenen durch. Schneiden Sie zunächst die oberflächliche Haut, das Unterhautgewebe, die oberflächliche Haut und die Faszien ab. Als nächstes werden die Muskeln entsprechend dem Niveau der kontrahierten Haut geschnitten. Die dritte Stufe ist die Zerlegung der tiefen Muskeln in proximaler Richtung (entlang der Kante der gezogenen Haut).

Der Nachteil der Operation sind ausgedehnte Narben im Stumpfbereich (auf der Stützfläche), dem sich verjüngenden Profil des Sägemehlabschnitts des Knochens. Nach einer kegelförmigen Amputation ist es technisch unmöglich, eine Prothetik durchzuführen (Nachbehandlung ist erforderlich). Von dem russischen Chirurgen N.I. Pirogov, der in der Chirurgie für Gasbrand eingesetzt wird, auf dem Gebiet, wo ständig verwundet wird, und es gibt keine Bedingungen für die Durchführung geplanter Operationen.

Behandlung des Periosts und des Toilettenstumpfes

Die wichtigsten Punkte bei der Operation zur Amputation der unteren Extremität ist die Behandlung des Periostums und der Stumpftoilette.

Bei der Aperiostalmethode wird das Periost von einem kreisförmigen Einschnitt in Höhe des Sägemehlknochens durchschnitten, wonach es in distaler Richtung verschoben wird. Der Knochen wird unter die 2-mm-Periosteinschnittstelle gesägt (ein größeres Fragment kann im Hinblick auf das Risiko einer Nekrose des Knochens nicht belassen werden).

Bei der subperiostalen Methode wird das Periost unterhalb der Knochensägeebene präpariert (der Grenzwert wird durch die Formel bestimmt) und verschiebt sich in die Mitte (in proximaler Richtung). Nach dem Abschneiden des Knochens wird das Periost über den Behandlungsort (Sägemehl) genäht. Diese Methode wird bei älteren Patienten aufgrund der engen Verwachsung des Periosts mit dem Knochen nur selten angewendet.

Wenn der Toilettenstumpf ausgeführt wird:

  • Dressing der Haupt- und kleinen Gefäße;
  • Hämostase (zur Verhinderung einer Sekundärinfektion);
  • Behandlung von Nervenstämmen (Verhinderung der Bildung von Neuromen)

Technisch kompetente Behandlung von Nerven kann die Intensität der Phantomschmerzen, die bei den meisten Patienten nach einer Amputation auftreten, erheblich reduzieren und das Einwachsen von Nerven in das Narbengewebe verhindern.

Folgende Methoden werden verwendet:

  1. Der durchschnittene Nerv wird in die Hülle des Bindegewebes genäht;
  2. Angular Schnittpunkt des Nervs wird mit weiteren Nähten der Fasern des Epineurium angelegt;
  3. Nähen der Enden der gekreuzten Nervenstämme.

Die Nerven werden nicht gedehnt, um eine Schädigung der inneren Gefäße und die Bildung von Hämatomen zu vermeiden. Eine übermäßige Kreuzung ist nicht akzeptabel, da dies zu einer Atrophie des Gewebes des Stumpfes führen kann.

Nach der Bearbeitung von Gefäßen und Nerven wird das Stumpfnähen durchgeführt. Die Haut wird mit angrenzenden Geweben (subkutane Cellulose, oberflächliche und eigene Faszien) genäht. Muskeln verschmelzen gut mit dem Knochen, so dass sie nicht genäht werden. Die postoperative Narbe muss beweglich bleiben und darf auf keinen Fall an den Knochen gelötet werden.

Exarticle des Fingers

Bei schwerem Diabetes sind Gangrän des Fußes und die distale Phalanx des Fingers die gefährlichste Komplikation. Leider ist eine Amputation des Beins bei Diabetes mellitus kein seltener Fall, obwohl in der Medizin im letzten Jahrzehnt bedeutende Fortschritte bei der Behandlung endokriner Erkrankungen erzielt wurden. Der Grad der Verkürzung der Extremität wird vom Zustand der Gewebe und Gefäße bestimmt.

Bei einer zufriedenstellenden Blutversorgung der Gliedmaßen wird eine Patchwork-Desartikulation des Fingers durchgeführt, wobei Rücken und Plantarpflaster zusammen mit dem Unterhautgewebe und der Faszie herausgeschnitten werden. Die Gelenkfläche des Mittelfußköpfchens wird nicht beschädigt. Nach dem Entfernen des Katzengewebes werden Primärnähte angelegt und die Drainage hergestellt.

Bei der Amputation diabetischer Fuß- und Fingerabschnitte werden verschiedene chirurgische Techniken eingesetzt. Die Amputation nach Sharp erfolgt mit Gangrän von mehreren Fingern und Füßen, während der Blutfluss aufrechterhalten wird. Große Flecken (dorsal und plantar) werden ausgeschnitten, danach kreuzen sie die Sehnen der Muskeln, die für die Flexions-Streckbewegungen der Finger verantwortlich sind, und sägen die Mittelfußknochen. Nach der Behandlung mit einem Raspel Knochengewebe werden Primärnähte angelegt und die Drainage hergestellt.

Bei der Amputation nach Chopar werden im Bereich der Mittelfußknochen zwei Schnitte mit anschließender Extraktion vorgenommen. Die Sehnen kreuzen sich in maximaler Höhe, der Amputationsschnitt verläuft entlang des Tarsalquerschnitts (die Fersen- und Talusknochen sind nach Möglichkeit erhalten). Der Stumpf wird unmittelbar nach einer Entzündungsentlastung mit einer Plantarklappe verschlossen.

Amputation des Beines

Die Entscheidung über die Amputation des Unterschenkels mit Gangrän des Fußes wird getroffen, wenn der Blutfluss im Fuß gestoppt wird und die Blutversorgung im Unterschenkel auf einem zufriedenstellenden Niveau gehalten wird. Die Operationstechnik ist ein Flickenteppich, bei dem zwei Fragmente herausgeschnitten werden (lange hintere und kurze vordere Klappe). Bei der osteoplastischen Amputation des Beines werden Fibula und Tibia durchtrennt, die Stämme von Nerven und Blutgefäßen behandelt und der Soleusmuskel entfernt. Weichgewebe im Bereich von spannungslos genähtem Sägemehlknochen.

Bei der Amputation der Tibia im mittleren Drittel von Burgess wird ein kurzer anteriorer (2 cm) und langer posteriorer Lappen (15 cm) der Wunde herausgeschnitten. Die Narbenbildung erfolgt an der Vorderfläche des Stumpfes. Die Technik bietet großartige Möglichkeiten für die frühe Prothetik.

Hüftamputation

Eine Amputation des Beins oberhalb des Knies verringert die funktionelle Beweglichkeit der Extremität erheblich. Indikationen für die Operation (außer bei Verletzungen) - schwache Durchblutung in den Beinen auf dem Hintergrund der Gangrän des Fußes. Bei chirurgischen Eingriffen am Oberschenkel muss mit dem Femur, großen Gefäßen, Nervenbündeln, vorderen und hinteren Muskelgruppen gearbeitet werden. Die Kanten des Femurs werden nach dem Schneiden mit einer Raspel abgerundet, wobei Schicht für Schicht Gewebe zusammengenäht werden. Unter den Faszien und Muskeln stellen Aspirationsdrainage her.

Verschiedene Methoden zur Bildung des Stützstumpfs werden nach Chirurgen benannt, die Amputationstechniken entwickelt haben. So wird zum Beispiel die kegelförmige Amputation nach Pirogov in militärischen Feldoperationen verwendet, wenn es dringend ist, die Infektion eines schwer verletzten Gliedes zu verhindern.

Eine Amputation des Oberschenkels nach Gritti-Szymanowski oder Albrechts Operation wird für Wiederamputationen des teuflischen Stumpfes verwendet (bei Unverträglichkeit des Stumpfes mit der Prothese, mit Auftreten von Ausdrücken im Bereich der Narbe, Verminderung der Gliedmaßenmobilität aufgrund einer ungeeigneten Fusion von Muskeln und Bändern). Die osteoplastische Amputationsmethode von Gritti-Szymanowski wird nicht bei ischämischen Muskelerkrankungen und bei Gefäßerkrankungen eingesetzt, die sich bei Arteriosklerose obliterans entwickeln.

Postoperative Komplikationen

Nach einer Amputation der unteren Extremitäten können folgende Komplikationen auftreten:

  • Wundinfektion;
  • Fortschreitende Gewebsnekrose (mit Gangrän);
  • Vorbeugungszustand;
  • Verletzung des Gehirnkreislaufs;
  • Thromboembolie;
  • Krankenhauspneumonie;
  • Verschlimmerung chronischer Erkrankungen des Verdauungstraktes.

Eine ordnungsgemäß durchgeführte Operation, eine antibakterielle Therapie und eine frühzeitige Aktivierung des Patienten reduzieren das Risiko tödlicher Folgen nach komplexen Amputationen erheblich.

Phantomschmerzen

Phantomschmerz - so genannter Schmerz in einer abgetrennten Extremität. Die Natur dieses Phänomens ist nicht vollständig verstanden, und daher gibt es absolut (100%) wirksame Möglichkeiten, dieses äußerst unangenehme Syndrom zu bekämpfen, was die Lebensqualität verschlechtert.

Ein Patient mit einer Amputation in Hüfthöhe klagt häufig über Taubheitsgefühl der Finger, Stossschmerzen im Fuß, Nörgeln des Knies oder starkes Jucken im Fersenbereich. Es gibt viele medizinische Therapien, die zur Beseitigung des Phantomschmerzsyndroms (PBS) eingesetzt werden, aber nur ein integrierter Ansatz zur Lösung des Problems führt zu positiven Ergebnissen.

Eine wichtige Rolle bei der Prävention von PBS spielt die medikamentöse Therapie, die in der präoperativen und postoperativen Phase eingesetzt wird. Der zweite wichtige Punkt ist die richtige Wahl der Operationstechnik und insbesondere die Behandlung der gekreuzten Nerven.

Die Verschreibung von Antidepressiva in den ersten Tagen nach der Amputation hilft, die Intensität der Phantomschmerzen zu reduzieren. Und schließlich: frühe körperliche Aktivität, Entwicklung einer Extremität, Verhärtung, Training mit einer Prothese - alle oben genannten Methoden, die während der Rehabilitationsphase eingesetzt werden, ermöglichen es, die Manifestation einer schweren postoperativen Komplikation zu minimieren.

Psychologische Einstellung

Nicht eine Person, für die die Nachricht des Arztes über die bevorstehende verkrüppelnde Operation keinen schweren Stress verursachen würde. Wie zu leben Wie kann man die Nachrichten in der Nähe von Menschen wahrnehmen? Bin ich eine Last? Kann ich mich selbst bedienen? Dann kommt die Angst, das Leiden der postoperativen Zeit ertragen zu müssen. All diese Gedanken und Erregungen sind eine natürliche Reaktion auf eine bevorstehende Veranstaltung. Gleichzeitig sollte gesagt werden, dass es vielen Menschen dank gut organisierter psychologischer Unterstützung gelingt, die Rehabilitationsphase relativ schnell zu überwinden.

Ein Patient sagte, er würde sich keine Sorgen um die Amputation machen, da dies nicht zu einer Genesung führen würde. "Es ist wichtig für mich, nach der Operation meinen Platz im Leben zu finden - alle meine Gedanken sind darüber." In der Tat erleiden Menschen mit einer positiven Einstellung weniger wahrscheinlich Phantomschmerzen, und die Patienten selbst passen sich schnell an die neuen Lebensbedingungen und Kommunikationsbedingungen an (einschließlich derjenigen, die die Amputation von zwei Gliedmaßen erfahren haben). Daher ist es notwendig, den Empfehlungen des Arztes in aller Stille zu folgen, keine Panik zu erleiden, sich nicht selbst zu bedauern, sich nicht von Freunden zu isolieren. Glauben Sie mir, mit einer solch lebenswichtigen Einstellung werden die Menschen um Sie herum keine Behinderung bemerken. Dies ist sehr wichtig für die soziale Anpassung.

Behindertengruppe

verschiedene Prothesen nach Amputation

Die Erholungsphase nach Amputation der unteren Extremität beträgt 6-8 Monate.

Die Behindertengruppe II wird für Personen mit Prothesen des Stumpfes zweier Beine festgelegt, wobei der Stumpf des Oberschenkels in Kombination mit der Niederlage der zweiten Extremität steht.

Gruppe I wird für kurze Stümpfe der Oberschenkel zweier Gliedmaßen in Kombination mit einer Einschränkung der Funktionalität der oberen Gliedmaßen gegeben.

Die Gruppe III der Behinderung ohne Angabe des Zeitraums der erneuten Untersuchung wird für Personen festgelegt, die den Prozess der Prothetik abgeschlossen haben und die Funktionsfähigkeit der Gliedmaßen ausreichend wiederhergestellt haben.

Wie kann die Amputation der unteren Extremitäten durchgeführt werden? Indikationen, Typen, mögliche Komplikationen

Die Amputation der Extremitäten ist eine extreme Maßnahme, auf die sich die Ärzte begeben, um das Leben des Patienten zu retten. Die Entfernung der unteren Extremitäten wird nur in den Fällen durchgeführt, in denen die Funktion des verletzten Beins nicht wiederhergestellt werden kann.

Hinweise zur Amputation

Absolute Angaben zur Amputation:

  • Verletzungen bei gleichzeitiger (vollständiger oder teilweiser) Trennung und Quetschung der Extremität;
  • infektiöse Läsionen der Extremität, gefolgt von Gewebetod;
  • Gangrän;
  • Arterienthrombose;
  • Muskelischämie
  • Krebsvorgänge mit der Unmöglichkeit einer lokalen Exzision des Tumors;
  • trophische Geschwüre;
  • angeborene Entwicklungsstörungen, Lähmung;
  • ausgedehnte Verletzungen der unteren Extremitäten, bei denen der rekonstruktive Eingriff versagt

Arten der Amputation

Operationen bei der Exzision der Gliedmaßen werden in zwei Arten unterteilt (nach Anzahl der gesamten chirurgischen Eingriffe).

Primär

Bei irreversiblen und lebensbedrohlichen Prozessen im Gewebe wird auf die Primäramputation zurückgegriffen. Der Arzt entscheidet, ob die untere Extremität sofort nach der Einlieferung des Opfers im Krankenhaus entfernt werden muss. Wenn die Wahrscheinlichkeit, dass die Gliedmaßen erhalten bleiben, zu einem günstigen Ergebnis führt, versucht der Chirurg, eine Amputation zu vermeiden. Bei Sepsis (Bänderriss und mehrfachen Knochenbrüchen) ist es jedoch gefährlich, das Bein zu verlassen.

Sekundär

Die Sekundäramputation wird nach der Ausführung des Primärauftrags ausgeführt. Das Wesentliche der sekundären Intervention besteht darin, die Fehler der primären Intervention zu korrigieren oder die weitere Installation der Prothese vorzubereiten sowie die Heilungs- und Rehabilitationsprozesse zu erleichtern.

ACHTUNG! Sekundäre Amputation wird auch als Reamputation bezeichnet.

Vorbereitung für die Amputation

In den meisten Fällen kommt es im Notfall zu einer Amputation der Beine. Es ist sehr wichtig, eine Anästhesie der Extremität durchzuführen, damit die Person während der chirurgischen Eingriffe keinen Schmerzschock erleidet. Starke Beschwerden bei der Amputation erschweren die Rehabilitation und provozieren das Auftreten von Phantomschmerzen.

Notfalloperationen werden unter Intubationsanästhesie durchgeführt. Und Amputationen des Planauftrags implizieren eine individuelle Strategie, bei der der Arzt die Anästhesiemethoden auf der Grundlage des Zustands und der Merkmale des Patienten auswählt.

Amputationstechniken

Bei der Arbeit mit Geweben wird die Amputation in verschiedene Arten unterteilt. Die Form des Stumpfes, die Funktionalität der Extremität und die weitere Auswahl der Prothese hängen von der Art und Weise ab, in der die Weichgewebe ausgeschnitten werden.

1. Kreistechnik Kreisförmige Amputationen werden nur bei Gangränentwicklung und infektiösen Läsionen des anaeroben Typs eingesetzt, wenn die Zeit eine entscheidende Rolle im Kampf um das Leben des Patienten spielt. Das Gewebe wird senkrecht zum Knochen geschnitten, weshalb es einfach unmöglich ist, den Stumpf richtig zu formen. Daher ist eine erneute Amputation erforderlich. Die zirkuläre Methode kann durchgeführt werden:

  • Guillotine-Exzision (Dissektion des Gewebes um den Knochen und nachfolgendes Sägen des Knochens);
  • eine zweistufige Exzision (die erste Stufe zerlegt die Haut und die Faszie, dann wird die äußerste Haut an den proximalen Bereich der Extremität angezogen und die zweite Stufe entfernt Muskelgewebe);
  • konisch-zirkuläre Exzision des dreidimensionalen Typs (der Chirurg hat zuerst die Haut und die Faszie herausgeschnitten, dann die mit der Haut verbundenen Muskeln abgeschnitten und zuletzt die tiefen Muskeln entlang der Grenze der gedehnten Haut geschnitten).

2. Patchwork-Technik. Die Patchwork-Methode wird bevorzugt, weil ermöglicht das Erstellen eines ordnungsgemäß funktionierenden Stumpfes. Exzision kann sein:

  • einzelnes Patchwork (ein Teil der Haut wird in Form einer Zunge herausgeschnitten, danach wird der Lappen im Bereich des gesägten Knochens fixiert und bedeckt die Wunde mit Hautfragmenten und Faszien);
  • dvuhkoskutnym (verkürzte Gliedmaßenüberlappung mit zwei Hautflecken, von gegenüberliegenden Seiten herausgeschnitten).

3. Situative Technik Das Verfahren beinhaltet eine Kombination verschiedener Techniken, um einen Stumpf mit extrem schweren Verletzungen der Gliedmaßen zu bilden.

Schutzstumpf

Knochenbehandlungsmethoden:

  • Periost (Periost der geschnittenen Knochenüberlappung);
  • nicht akzentuiert (Periost am Stumpfrand ausgeschnitten);
  • Kunststoff (die gesägte Kante des Knochens überlappt das Knochenfragment des Patienten und bildet die Stützfläche des Stumpfes).

Wege, um den Stumpf abzudecken:

  • myoplastische Technik (geschnittener Knochen wird mit Muskeln bedeckt, die dann zusammengenäht werden);
  • Faszioplastik (der die Wunde überdeckende Lappen wird aus Haut, Unterhaut und Faszie gebildet);
  • perioplastische Technik (der Lappen schließt das Periost ein);
  • osteoplastische Technik (Lappen schließt mit Periost bedecktes Knochenfragment ein).

Amputationsstufen

Die Größe des betroffenen Bereichs bestimmt den Amputationsgrad. Während der Gliedmaßenentfernung muss der Chirurg bestimmte Werte einhalten. Auf diese Weise können Sie einen für die Prothetik geeigneten Stumpf erstellen.

Exzision eines Fingers

Infolgedessen besteht bei Gangrän und trophischen Geschwüren (bei Diabetes und Gefäßkrankheiten) die Gefahr einer Ausbreitung der Infektion auf die oberen Ebenen. Die Fingerentfernung ist eine minimal traumatische Operation, die die Funktionalität der Extremität nicht verletzt.

Fuß Exzision

Bei einer Amputation der Finger kann der Chirurg entscheiden, einen Teil des Fußes (mit einem großen Bereich des Gewebeschadens) zu entfernen. Eine Prothetik nach einer Operation ist nicht erforderlich, aber der Patient muss die Gangstrategie neu aufbauen und sich an die Schuhe gewöhnen. Wenn der Fuß entfernt wird, werden die Techniken von Schopar und Shrapa verwendet.

Exzision des Beines

Die Entfernung eines Beinstücks auf der Höhe der Tibia ist erforderlich, wenn der Blutfluss im Fuß gestört ist und die normale Blutzirkulation in der Tibia erhalten bleibt. Der Chirurg bildet zwei Hautstücke, schneidet kleine und große Tibiaknochen und zerschneidet dann den Musculus soleus. Die Narbe wird auf die Vorderseite des Stumpfes übertragen, um den Rehabilitationsprozess zu erleichtern. Weiches Gewebe ohne Spannung genäht, das den gesägten Knochen bedeckt.

Oberschenkelausschnitt

Eine Amputation der Extremität oberhalb des Kniegelenks erfolgt bei gestörter Durchblutung im Unterschenkelbereich oder bei schweren Verletzungen infolge von Verletzungen. Die Operation beinhaltet den Verlust der Funktionalität des geformten Stumpfes. Die geschnittenen Knochen werden mit einer Raspel abgerundet und die Stoffe schichtweise zusammengenäht.

Die Entfernung des Beines oberhalb des Knies erfolgt nach den Methoden von Gritti-Szymanowski und Albrecht.

Wiederherstellungsprozess nach Amputation

Der Rehabilitationsprozess umfasst:

  • Vorbereitung der Gliedmaße für die Prothetik (Neubildung und Stumpfbildung durch Entfernung von Narben und überschüssigen Hauttransplantaten);
  • Installation der Prothese und deren Anpassung für den Patienten;
  • soziale, psychologische und arbeitsrechtliche Anpassung einer Person nach einer Amputation.

Bereits nach 6–8 Wochen nach der Operation können Sie eine Prothese für den vorübergehenden Ersatz der Extremitäten auswählen. Bewegung durch die Prothese verursacht Schmerzen, die Beschwerden sind jedoch vorübergehend. Eine Person muss wieder laufen lernen und das Körpergewicht anders als vor der Amputation verteilen. Um den Muskeltonus wiederzuerlangen und die Gehfähigkeit zu erlernen, wird der Patient in Simulatoren eingesetzt und durchläuft einen physiotherapeutischen Kurs.

Verkrüppelnde Operationen sind sehr anstrengend. Für alle Patienten wird die Zusammenarbeit mit einem Psychologen gezeigt, der dazu beitragen wird, das Gefühl der Minderwertigkeit zu überwinden und die Wahrscheinlichkeit einer länger anhaltenden Depression zu minimieren. Die positive Einstellung und Unterstützung enger Menschen in der postoperativen Phase ist für die schnelle Genesung des Patienten sehr wichtig.

Jeden Tag inspizieren Experten den Stumpf, bearbeiten die Stiche und wechseln die Verbände. Ein Gipsverband wird eine Woche nach der Operation entfernt. Zum Zeitpunkt der Narbenbildung wird dem Patienten ein Kompressionsfall ausgewählt, der dazu beiträgt, dem Bein eine geeignete Form für die Prothese zu geben.

Die Aussage ist am 12-15. Tag nach der Operation möglich. Gleichzeitig führt der Patient selbstständig eine Kontrolle des Stumpfzustandes und hygienische Eingriffe durch.

Mögliche Komplikationen

Amputation ist eine ernsthafte Operation, die zu Komplikationen führen kann:

  • Infektion;
  • aufsteigende Nekrose (mit Gangrän);
  • Herzinfarkt;
  • Thromboembolie;
  • Durchblutungsstörungen des Gehirns;
  • Krankenhaus Typ Pneumonie;
  • Verschlimmerung der Pathologien des Gastrointestinaltrakts.

Spezifische Komplikationen

Phantomschmerz ist ein Syndrom, bei dem eine Person den entfernten Teil der Gliedmaßen empfindet und unangenehme Empfindungen empfindet. Experten gehen davon aus, dass die Ursache für Phantomschmerzen eine Schädigung der Nervenstämme ist.

Kontrakturen können sich aus nicht ordnungsgemäß durchgeführten Operationen, mangelnder Aktivität des Patienten und Verstößen gegen die Stumpfpflegeregeln ergeben. Dadurch wird die Bewegung im Gelenk eingeschränkt und Prothesen werden unmöglich.

Amputation beider Beine

  • Behandlungsmethoden
    • Effektive Behandlung von Gangrän
    • Schiffs Rangieren
    • Gefäßstenting
    • Entfernung von Blutgerinnseln
    • Karotisarterie Chirurgie
    • Pathologie der Wirbelarterien
    • Hauttransplantat
    • Amputationen
    • Onkologie
    • Portalhypertonie
    • Embolisation im Uterusmyom
    • Behandlung arteriovenöser Missbildungen
  • Diagnostik von Schiffen
    • Klinische Studie
    • Ultraschalldiagnostik
    • Computertomographie
    • Subtraktionsangiographie
    • Koronarangiographie
  • Gefäß- und Herzkrankheiten
    • Gangrän
    • Kritische Ischämie
    • Diabetischer Fuß
    • Atherosklerose und ihre Behandlung
    • Vernichtende Endarteriitis
    • Thrombose und Embolie der Arterien
    • Ischämische Herzkrankheit
    • Arterien-Aneurysma
    • Ischämischer Schlaganfall

Weitere Informationen

Eine nützliche Information

OMS-Behandlungsinformationen Ärztliche Genehmigungen Verordnung des Ministeriums für Gesundheit und soziale Entwicklung Nr. 406 Garantieprogramm für kostenlose medizinische Versorgung Intensivtherapie Grundsätze der Gefäßoperationen Risiken von Gefäßoperationen

Antworten Sie auf Korchagin D.V.

Ein Kult kann heilen, und der Patient wird so lange leben, wie er darf. Dies hängt vom Zustand des Herzens, der Nieren und der Leber ab.

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Fragen und Antworten

Guten Tag! Können Sie sich an der Arterie der unteren Gliedmaßen operieren lassen? Registrierung Region Wolgograd.

Antwort: Guten Tag! Derzeit können Einwohner der Region Moskau in unserer Klinik eine Operation gemäß der OMS-Richtlinie erhalten. Bewohner anderer Regionen können sich entweder vor Ort um spezialisierte medizinische Versorgung bewerben.

Schlaganfall und Amputation

Guten Abend! Bitte lesen und beraten! Die Schwiegermutter befand sich heute beim Empfang des Gefäßchirurgen. Die Entscheidung des Arztes: Amputation über dem Knie! Ich füge die Datei mit der Beschreibung bei, kann aber nichts lesen. Danke. Mit Respekt, Olga.

Antwort: Guten Tag. Bitte senden Sie die Dateien per E-Mail an [email protected]

Guten Tag! Papa hat trockene Gangrän der Ferse, der Außenseite des Fußes und der Finger. Kannst du ihm helfen? Er ist 91 Jahre alt, aber sein Herz ist stark.

Antwort: Senden Sie Fotos an [email protected]

Kann man ein Bein retten?

Mein Mann war 48 Jahre alt, er wurde einer Operation unterzogen, um die Durchblutung der linken unteren Extremität wiederherzustellen, sie hatte dunkle Füße, es wird ihr geraten, sich an ihrem Wohnort einer Behandlung zu unterziehen. Sie sagte, es sei an der Zeit, das Stoma zu beobachten.

Antwort: Hallo. Sie müssen dringend die Daten der Ableitung epicrisis, die Daten des Ultraschall-Duplex-Scannens der Arterien der unteren Extremitäten vor und nach der für Ihren Mann durchgeführten Operation, Fotos des Beines (machen Sie Fotos des Fußes von verschiedenen Stellen) senden.

Vergiftung durch Gangrän der Extremität

Kann man ohne Amputation auskommen?

Antwort: Es hängt alles von der Höhe des Schadens an der Extremität ab. Senden Sie dringend ein Foto des Beins in mehreren Projektionen mit guter Beleuchtung und Daten aus der Untersuchung der Beingefäße (Ultraschall, CT-Angiographie, Angiographie) per E-Mail an [email protected] In den meisten Fällen.

Guten Tag. Viel geschnittene Hand. Genäht Ein Monat ist vergangen. Eine Hand tut weh, geschwollen um die Wunde viel von allem. Sag mir was es sein kann

Antwort: Mögliche infektiöse Komplikationen wie Phlegmone. Ich kläre die Diagnose dringend auf, kontaktiere den Chirurgen.

Duplex-Scanning, Behandlungsmethode

Igor Anatolyevich, ich sende Ihnen Auszüge und möchte mir klären, ob meine Behandlung in diese Richtung geht, da in 3 Jahren die Stenose statt 20% geworden ist.

Antwort: Hallo. Senden Sie die Daten des Ultraschall-Duplex-Scannens der Arterien der unteren Extremitäten im Abschnitt "Korrespondenz mit dem Arzt".

Igor Anatolyevich, ich im Grunde - ich möchte, wie man richtig heilt, über eine Operation, ich kann nicht einmal darüber nachdenken, und ich möchte auch nicht. und die Beine sind sehr gestört, die Sohle brennt näher.

Antwort: Eine vollständige Schlussfolgerung zum Ultraschall-Duplex-Scannen von Arterien der unteren Extremitäten ist erforderlich.

Das prä-duplex-Scanning zeigte eine Atherosklerose der unteren Extremitäten: Die Rechtshänder der OVA 48% waren erschreckt - das Interesse ist größer als bei Banken. Wie gefährlich ist es für mich bei Diabetes 2 und auch bei Bluthochdruck.

Antwort: Hallo! Dieser Prozentsatz der Stenose ist keine Indikation für eine chirurgische Behandlung. Eine andere Frage ist, wie deine Beine dich stören? Um die Taktik der Behandlung eines Patienten mit diabetischer Angiopathie zu bestimmen, ist es notwendig, zumindest das klinische Bild (Beschwerden) zu kennen.

Guten Tag. Bitte sagen Sie mir in Ihrer Klinik Bescheid, um Patienten zu helfen, die an einem Schlaganfall leiden. KI im Pool der linken MCA von 2015 CT der Arterien des Halses und der Basis des Gehirns im Jahr 2018

Antwort: Guten Tag. Bitte senden Sie eine Aufzeichnung der Studie selbst per E-Mail an [email protected]

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Vorhersage des Lebens nach Beinamputation

Beindiabetes entfernen

Diabetes ist gefährlich für die Zerstörung verschiedener Systeme und Organe. Die Amputation des Beins mit Diabetes mellitus gilt als eine der schwerwiegendsten Folgen der Krankheit. Pathologien, die sich als Folge von Diabetes entwickeln und auf Gefäße und Nerven wirken, provozieren einen diabetischen Fuß, und diese Komplikation kann nicht immer auf andere Weise beseitigt werden. Chirurgische Eingriffe werden zur Not durchgeführt, wenn andere Behandlungen machtlos sind. Ein Verlust der Beine kann vermieden werden, wenn Sie den Zuckerspiegel kontrollieren und einen Lebensstil führen, der der Diagnose entspricht.

Warum brauchst du eine Amputation?

Die Amputation des Beines bei Diabetes wird als letzter Ausweg zur Behandlung von Gangrän durchgeführt und ist nicht für jeden Diabetiker obligatorisch.

Erhöhte Blutzuckerwerte wirken sich nachteilig auf den Zustand der Blutgefäße und der Nerven aus, beeinträchtigen ihre Arbeit und zerstören sie allmählich. Dadurch entstehen gefährliche Komplikationen. Tropische Geschwüre beginnen sich zu entwickeln, und Wunden bei Diabetikern heilen nicht gut, was häufig zu Gangrän führt. Bei Menschen mit Diabetes wird häufig ein großer Zeh diagnostiziert. Unabhängig von der Ausdehnung der Läsion sterben die Gliedmaßen ab, ein eitriger Prozess beginnt. Wenn konservative Therapien das Problem nicht lösen, wird eine Amputation der Zehe oder der gesamten Extremität durchgeführt. Dies ist notwendig, um Komplikationen wie Vergiftungen durch Absorption von Abbauprodukten im Blut, Blutinfektionen und eine Zunahme des Schadensbereichs zu vermeiden.

Arten der Amputation

Es gibt 3 Arten von Amputationen bei Diabetes mellitus:

    Notfall (Guillotine). Die Operation wird bei Bedarf durchgeführt, um die Infektionsquelle dringend zu beseitigen. Die Amputationslinie wird etwas oberhalb der sichtbaren Ränder der Läsion ausgeführt, da die genaue Grenze nicht bestimmt werden kann. Primär Es wird durchgeführt, wenn die Durchblutung des betroffenen Beinbereichs nicht wiederhergestellt werden kann. Sekundär Es wird nach einem erfolglosen Versuch zur Wiederherstellung der Blutzirkulation verabreicht.

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Ursachen und Symptome von Gangrän

Diabetes mellitus aufgrund erhöhter Blutzuckerwerte wird durch Erkrankungen der Blutgefäße und des Nervensystems kompliziert. Aufgrund der begonnenen Prozesse entwickeln sich diabetische Angiopathie und Neuropathie, die zur Bildung von Hautrissen, Wunden und Geschwüren führt. Die Situation ist eine gefährliche Verringerung der Hautempfindlichkeit, weshalb der Patient den Beginn der Entwicklung von Komplikationen nicht sofort bemerkt. Der Anfang einer Gangrän kann jede Verletzung sein, wie ein Kratzer, eingewachsener Nagel, der während einer Pediküre-Nagelhaut nicht erfolgreich getrimmt wurde. Die Heilung von Geschwüren bei Diabetes ist langanhaltend, die Wahrscheinlichkeit, dass sich trophische Geschwüre entwickeln, ist hoch. Wenn eine infektiöse Läsion Gangrän entwickelt. Wenn Medikamente nicht wirksam sind, wird die Extremität abgeschnitten.

Der Patient hat die folgenden Symptome:

    Schmerzen in den Beinen, insbesondere in den Füßen und Zehen, schlimmer während des Trainings; verminderte Hautempfindlichkeit, kalte Füße; die Bildung von Rissen, eitrigen Wunden und Geschwüren, insbesondere am Fuß; Änderung der Hautfarbe; Gangränbildung ohne Therapie.

Manifestationen von Gangrän hängen von ihrem Typ ab:

    Trockene Gangrän. Es hat eine lange Entwicklung, bis zu mehreren Jahren und stellt keine besondere Gefahr für das Leben dar. Die betroffene Haut wird blau oder rot, blättert stark ab und trocknet. Die Mumifizierung des betroffenen Bereichs erfolgt, wonach die abgestorbenen Gewebe abgestoßen werden. Nasses Gangrän Das bestehende Geschwür heilt nicht, was negative Folgen nach sich zieht. Die Haut im betroffenen Bereich wird blau oder grün, es riecht nach Fäulnis und Blasen auf der Haut. Gangrän betrifft alle Arten von Gewebe, die buchstäblich verrotten. Infolgedessen wird das Bein oder der Finger amputiert.

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Rehabilitation nach Beinamputation bei Diabetes

Nach der Amputation des Beins sowie nach der Amputation des Fingers ist ein komplexer Eingriff erforderlich. Eine Amputation des Beines oberhalb des Knies bei Diabetes mellitus ist ein häufiges Phänomen. Das Entfernen eines oder beider Beine rettet das Leben eines Menschen, aber er muss lernen, ohne Gliedmaßen zu leben. Im Rahmen der Rehabilitation werden Entzündungen unterdrückt, Pathologien vorgebeugt, tägliche Wunden und Stiche behandelt. Ernennung durch Physiotherapie, Physiotherapie. Das verletzte Bein sollte auf dem Podest liegen, um Schwellungen zu vermeiden. Patienten müssen:

    Bleiben Sie bei einer therapeutischen Diät, machen Sie eine Fußmassage. Legen Sie sich in der 2. und 3. Woche nach der Operation auf den Bauch. Machen Sie Gymnastik, um gesunde Muskeln zu kneten und Atrophie zu verhindern. Lernen Sie, das Gleichgewicht zu halten, wenn dem Patienten ein Finger abgeschnitten ist.

Die Hauptaufgabe der Erholungsphase ist die Verhinderung einer Infektion und die Entwicklung des Entzündungsprozesses.

Prothetik

Die Heilung des Beines nach der Operation sollte ruhig durchgeführt werden, um negative Folgen zu vermeiden. Wenn die postoperative Wunde verzögert wird, erhält der Patient eine Trainingsprothese. Wenn eine Person ihr Bein abgenommen hat, muss sie mit Hilfe einer Prothese das Laufen lernen. Je früher das Training beginnt, desto besser für den Zustand der Muskeln des gesamten Körpers. Dauerprothesen werden individuell gefertigt. Der Stumpf und das Wachstum werden gemessen. Wenn die fertige Prothese Mängel aufweist, müssen diese beseitigt werden.

Vorbeugung von Gangrän

Um die Entstehung von Gangrän zu verhindern, benötigen Sie:

    einen signifikanten Anstieg des Blutzuckerspiegels verhindern; alle 3 Monate auf glykosyliertes Hämoglobin zu testen; Untersuchen Sie die Beine täglich auf Risse und Geschwüre und behandeln Sie sie, wenn sie entdeckt werden. bequeme Schuhe tragen; Sport treiben oder zumindest turnen; mache eine Fußmassage

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Folgen

Es gibt mehrere mögliche Folgen einer Amputation:

    Schmerz Nach der Amputation macht sich der Patient Sorgen um die Schmerzen, bis der Stumpf zurückbleibt. Um die Beschwerden zu beseitigen, verschrieben Schmerzmittel. Phantomschmerz Nach Entfernung der Extremität spürt der Patient es oft, es tut weh, juckt, kribbelt trotz seiner Abwesenheit. Gleichzeitig verschrieben Physiotherapie und Massage. Muskelatrophie. Sie kommt ohne Rehabilitationsmaßnahmen vor. Dieses Phänomen ist bei Diabetikern schwer zu behandeln, daher müssen Sie maximale Anstrengungen unternehmen, um es zu vermeiden. Subkutanes Hämatom Wird gebildet, wenn die Blutung während der Operation falsch gestoppt wurde. Depression Der Verlust eines Beines wirkt sich negativ auf den psychischen Zustand des Patienten aus.

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Wie viele leben nach dem Eingriff?

Die Amputation bei Diabetes ist ein häufiges Phänomen, das es ermöglicht, das Leben einer Person zu retten. Beinverlust beeinflusst die Lebenserwartung nicht, alles hängt von der Person ab. Unter Beachtung bestimmter Empfehlungen für Diabetiker und zur Kontrolle des Zuckerspiegels ist es möglich, eine Wiederholung der Pathologie und das Fortschreiten des Diabetes zu vermeiden. Mit einer richtig ausgewählten Prothese können Sie ein normales Leben führen. Oft führt ein Gliedmaßen dazu, dass Menschen Sport treiben oder reisen. Dank einer Amputation kann eine Person mit Diabetes ein langes Leben führen. Die Hauptsache ist nicht zu verzweifeln.

Amputation des Beines mit Diabetes

Gangrän der unteren Extremitäten bei Patienten mit erhöhtem Blutzucker ist eine der gefährlichsten Komplikationen der Krankheit. In 40% der Fälle mit ähnlicher Diagnose wird bei Diabetes mellitus eine Beinamputation durchgeführt.

Weichteilnekrose ist das Endstadium der Entwicklung des diabetischen Fußsyndroms und führt in den meisten Fällen zur Behinderung des Patienten. Es muss jedoch nicht in allen Situationen ein wichtiger Teil des Körpers entfernt werden. Alles hängt von der Schwere der Erkrankung und dem Ausgleich des peripheren Kreislaufs ab.

Wann ist eine Amputation bei Diabetes mellitus notwendig?

Diese radikale Behandlungsmethode wird immer zuletzt angewendet und verhindert den Tod des Patienten. Da bei 100% iger Verstopfung der Blutgefäße der Blutfluss in der unteren Extremität vollständig gestoppt wird, beginnt der Tod gesunden Gewebes.

Alle Stoffwechselprodukte, Toxine und Mikroorganismen werden von den Zellen absorbiert, was zu Sepsis und einer Verschlechterung des Allgemeinbefindens einer Person führt. Ohne angemessene Hilfe kommt der Tod durch Blutvergiftung sehr bald.

Die Amputation des Beins mit Diabetes soll die Nekrose beseitigen und den Patienten retten. Es ist eine chirurgische Operation zum Schnitzen aller nicht lebensfähigen Gewebe mit dem betroffenen Knochen.

Wann muss ich ein Glied entfernen?

Es sollte sofort gesagt werden, dass nur 40% der Patienten ein Diabetisches-Fuß-Syndrom entwickeln und nur 23% von ihnen verlangen, dass dieses Verfahren in der Zukunft durchgeführt wird. Alles kann mit einer Amputation der Zehen oder eines Teils des Fußes beginnen, abhängig von der Ausbreitung der Krankheit.

Die wichtigsten Indikationen für seine Verwendung sind:

Traumatische Tränen, Beine quetschen. Kritische Ischämie mit vollständigem Blutzirkulationsstillstand aufgrund von Hyperglykämie, Atherosklerose, Gefäßthrombose. Entwicklung einer anaeroben Infektion (clostridiale Läsion). Maligne Tumoren.

Wenn wir nur über Diabetes als Grund für die Entfernung eines Körperteils sprechen, müssen die Arten des Gangrän erwähnt werden.

Bedingt zuteilen:

Der Hauptunterschied in der Pathogenese ihrer Bildung ist die Entwicklung einer Gewebenekrose und die objektiven Symptome, die der Patient empfindet. Die Notwendigkeit einer Operation und ihr Volumen hängen davon ab.

Trockene Gangrän

Bei der Entwicklung von trockenen (ischämischen) Schäden kommt es zu vaskulärem Verschluss mit atherosklerotischer Plaque oder Vasospasmus aufgrund von Hyperglykämie.

Der Patient wird folgende Punkte beachten:

Die Füße und Schienbeine des betroffenen Körperteils fühlen sich kalt an. Die Haut ist marmoriert oder ganz blass. Es gibt keine Haare. Es gibt ein charakteristisches Symptom der Claudicatio intermittens - eine Person klagt über Schmerzen in den Beinen in Ruhe oder nach kurzen Distanzen. Die Bildung von schmerzhaften Geschwüren an den Fingern und Fersen.

Wenn das Vorhandensein dieses Symptoms beobachtet wird, ist nicht alles verloren. Obwohl die Blutzirkulation ernsthaft beeinträchtigt ist, kann sie mit Hilfe des Gefäßbypasses wieder hergestellt werden.

Der Punkt ohne Wiederkehr ist die Schwärzung von Geweben. Die trockene Form der Nekrose ist durch das allmähliche Aussterben distaler Bereiche gekennzeichnet. Bei einem schnellen Zugang zu Chirurgen kann die Zehamputation bei Diabetes mellitus der einzige Eingriff sein, ohne den Bereich der Entfernung weiter auszudehnen.

Nasses Gangrän

Eine viel ungünstigere Form der Läsion, die durch das Festhalten an den Gefäßproblemen der Pathologie der Nervenenden verursacht wird.

Symptome:

Stoppen Sie normale Temperatur oder sogar heiß. Die Hautfarbe ist normal. Der Patient klagt über stechende und schneidende Schmerzen in Ruhe. Es kommt zu einer Abnahme und zum Verlust aller Arten von Empfindlichkeit, was zur Bildung kleiner infizierter Verletzungen (Schnittwunden, Abschürfungen) führt. Es gibt schmerzlose Geschwüre mit klaren Grenzen.

In einer solchen Situation ist es erforderlich, eine umfassende Behandlung mit lokaler Therapie und Senkung des Blutzuckerspiegels durchzuführen.

Am gefährlichsten ist das Fortschreiten der Krankheit mit der Bildung einer diffusen Läsion aller Gewebe entlang der Gefäße und Nerven. Es gibt eine totale Nekrose ohne klare Grenzen.

Es manifestiert sich:

Erhöhen Sie die Größe der unteren Gliedmaßen. Durch Ändern der Farbe (blau, braun). Adhäsionsinfektion. Ein starker Anstieg der Körpertemperatur. Der Patient kann das Bewusstsein verlieren.

Aufgrund der Tatsache, dass es unmöglich ist, die Grenze des Todes von Strukturen genau festzulegen, ist es erforderlich, eine erweiterte Operation durchzuführen. Manchmal kann es sogar zu einer Beinamputation über dem Knie für Diabetes kommen. Nur durch eine dynamische Beurteilung des Zustands des Patienten kann man genau sagen.

Das Leben nach der Beinamputation

Das Leben nach der Operation geht weiter. Ein großes Problem ist die Depression, die Menschen nach einem ähnlichen Ereignis erleben. Die Aufgabe von Ärzten und Angehörigen ist die psychologische Rehabilitation und medikamentöse Behandlung in der postoperativen Phase.

Wenn ein Diabetiker alle Anweisungen des Arztes beachtet und einen angemessenen Lebensstil führt, sind die Folgen einer solchen radikalen Behandlung günstig. Andernfalls ist es möglich, die andere Extremität zu besiegen, mit einem ähnlichen traurigen Ergebnis.

Der beste Weg, das Bein zu amputieren, ist, es zu verhindern. Dazu müssen Sie ständig einen normalen Blutzuckerspiegel aufrechterhalten. Mit seinen Werten im Bereich von 3,3 bis 5,5 mmol / l treten keine pathologischen Veränderungen in den Gefäßen mit Ausnahme der physiologischen Alterung auf.

Wie betreue ich einen Patienten nach einer Beinamputation?

In den ersten Tagen nach der Amputation der Extremitäten wird die Versorgung der postoperativen Wunde vom medizinischen Personal der medizinischen Einrichtung übernommen. Nach der Entlassung aus dem Krankenhaus wird diese Pflicht jedoch auf den Patienten und seine Angehörigen oder die Krankenschwester übertragen. Welche Empfehlungen können dem Patienten in solchen Fällen gegeben werden?

Es ist notwendig, dass die Wunde immer trocken und sauber ist. Der Wundbereich sollte täglich mit milder Seife und warmem Wasser gereinigt werden. Berühren Sie nicht die Naht. Wasser sollte reibungslos darüber fließen. Sie können nicht baden oder schwimmen. Nachdem die Wunde vollständig verheilt ist, sollte sie am besten ohne Wundauflagen geöffnet bleiben. Der Stumpf muss täglich auf Rötungen oder Schmutz untersucht werden.

Patiententipps

Die Aktivierung des Patienten sollte allmählich beginnen. Zunächst genügt es, vom Stuhl zum Rollstuhl zu wechseln und dann vom Rollstuhl zur Toilette.

Sie müssen Ihre täglichen Aktivitäten selbstständig durchführen: Zähne putzen, baden, selbst kochen. Eine Person sollte versuchen, so viel wie möglich selbst zu tun.

Wenn Sie sich ausruhen, müssen Sie den Stumpf auf einer ebenen Fläche gerade halten. Zu diesem Zweck können Sie als nächstes gerollte Handtücher oder Decken verwenden

Kreuzen Sie nicht Ihre Beine, wenn Sie sitzen. Dadurch kann der Blutfluss zu Ihrem Stumpf gestoppt werden.

Der Kult kann zum Fußende des Bettes angehoben werden, um Schwellungen zu reduzieren und Schmerzen zu lindern. Es wird auch nicht empfohlen, weiche Kissen unter den Stumpf zu legen.

Außerdem muss der Patient etwa 20 Minuten lang drei- bis viermal täglich in den Magen gebracht werden. Dies hilft, die Oberschenkelmuskulatur zu dehnen, wodurch der Patient besser auf die Prothetik vorbereitet wird.


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