ANGIECTASY

Anordnung von Stress: ANGIEKTASI

ANGIEKTASY (Angiektasie; griechische Anion - Gefäß- und Ektasis-Expansion) - persistente Ausdehnung des Gefäßes in Verbindung mit Funktionsstörungen oder struktureller Anpassung. Es gibt: Arteriendilatation - Arteriektasie, Venen - Venektasie (Phlebektasie), Limfus, Gefäße - Lymphangiektasie, kleine Gefäße - Teleangiektasie (siehe).

Arteriektasie beobachtet in den Arterien aller Kaliber und in der Aorta; Es zeichnet sich durch eine diffuse Ausdehnung der Arterie aus, deren Ränder häufig verlängert werden und zu Serpentinen werden. Morphologisch und pathogenetisch ähnlich wie das diffuse Aneurysma, unterscheidet sich davon jedoch in einem geringeren Schweregrad des Prozesses. Mikroskopisch ist der Prozess durch Abflachung der Welligkeit, Tränen, Reduktion elastischer Fasern, Muskelatrophie, Bindegewebswachstum gekennzeichnet. Intima-Lipid- und Kalkablagerungen werden häufig beobachtet. Der Prozess kann als Ergebnis der Invasion des Senils, der Arteriosklerose, betrachtet werden. In den meisten Fällen werden bei Arteriektasie keine ausgeprägten Durchblutungsstörungen beobachtet, jedoch sind bei der Niederlage der Wirbel- und Karotisarterien Durchblutungsstörungen des Gehirns mit der Entwicklung von atrophischen Phänomenen und Herzinfarkten möglich. Arteriektasie kann auch als Manifestation von Kompensationsprozessen im arteriellen System unter den Bedingungen der Entwicklung von Kollateralen mit anhaltender erhöhter Organfunktion beobachtet werden. beim Entfernen eines Organs. In diesen Fällen verdickt sich die Arterienwand, die Anzahl der elastischen Muskelfasern, Vasas vasorum, nimmt zu und die innere Muskelschicht wächst in der Intima.

Venektasie häufiger in den oberflächlichen Venen des Oberschenkels, des Rektums, der Beckenvenen während der Schwangerschaft aufgrund beruflicher Bedingungen (längeres Stehen, häufige körperliche Anstrengung), arterio-venösen Aneurysmen, seltener mit Verstopfung der Rumpfstämme, Kompression derselben; auch in den Venen des Magens, der Speiseröhre, der vorderen Bauchwand mit Leberzirrhose beobachtet. Die betroffenen Venen dehnen sich aus, werden oft gekräuselt und bilden später Krampfadern. Mikroskopisch: Die Venenwand verdickt sich aufgrund der Zunahme der Anzahl der elastischen und Kollagenfasern sowie der glatten Muskelzellen. Im weiteren Verlauf des Prozesses wird die Hypertrophie durch eine Atrophie des Bindegestells und der Muskelelemente sowie eine fortschreitende Sklerose der Wand ersetzt. Im Lumen der erweiterten Venen treten häufig Blutgerinnsel auf. Die Natur der Venektasie ist unklar, in der Kruste wird die angeborene Hypoplasie des Bindegewebes und der Muskelelemente zu der Zeit als die führende und in geringerem Maße als die Insuffizienz des Venenklappenapparates angesehen. Selbst ein geringfügiger Anstieg des Venendrucks, der durch äußere Faktoren verursacht wird, führt zu Krampfadern und chronischer Veneninsuffizienz. Der Prozess verläuft in der Regel und endet mit Krampfadern (siehe).

Lymphangiektasie entsteht im Zusammenhang mit der Verletzung der Lymphdrainage, der Verstopfung und der Kompression der Limf, der Gefäße. Am häufigsten wird in der Haut der Extremitäten retroperitoneales Gewebe beobachtet. Schwere Lymphangiektasien in der Wand des Jejunums und der Mesenteriallymie. Bei Whipple-Krankheit werden Knoten mit der Entwicklung von chylösem Aszites beobachtet (vgl. intestinale Lipodystrophie). Die betroffenen Gefäße diffundieren diffus und verwandeln sich oft in Zysten. Ihre Wand wird durch die Atrophie der Bindegewebsfasern und der Muskelelemente dünner. Vergrößerte Gefäße werden leicht verletzt, und dann tritt ein Lymphfluss auf, manchmal mit der Entwicklung von chylösem Aszites, Hydrothorax. Die bei Lymphangiektasie beobachtete Lymphostase (siehe) führt zu Gewebeödem, Atrophie und Sklerose der Organe. Oft entwickelt sich Elefantiasis.

Klinische Manifestationen A. hängen von der Struktur und dem Kaliber des betroffenen Schiffes ab. Die Gefäße dehnen sich aus, verlängern sich und werden dadurch gekräuselt; Gefäßbeutel werden gebildet. In erweiterten Gefäßen ist die Bildung von Blutgerinnseln möglich. Bei starker Ausdünnung der Wand kommt es zu einem Bruch des Gefäßes mit anschließendem Ausfluss von Blut oder Lymphe.

In den Organen können zerstörerische Veränderungen beobachtet werden, die mit einer Durchblutungsstörung einhergehen. Die Behandlung hängt von Ort, Größe, Form, Schädigungsgrad und Ursachen von A ab. Manchmal ist eine chirurgische Behandlung erforderlich - Resektion des betroffenen Gefäßbereichs, Ligation des Gefäßes und Resektion des Organs innerhalb des betroffenen Gewebes (siehe Lymphangiektasie).

Bibliographie: Askerhanov R.P.. Krampfadern, Thrombosen, Pseudo-Krampfadern der Extremitäten, Machatschkala, 1969; Petrovsky B.V., Belichenko I. A. und Krylov V.S. Chirurgie der Zweige des Aortenbogens, M., 1970; Pokrovsky A. V. und Moskalenko Yu. D. Diagnose und Chirurgie von venösen Aneurysmen und Phlebektasien, Chirurgie, Nr. 4, p. 127, 1970, bibliogr.

  1. Große medizinische Enzyklopädie. Band 1 / Chefredakteur Akademiker B. V. Petrovsky; Sowjetisches Enzyklopädie-Verlagswesen; Moskau, 1974.- 576 p.

Überprüfung der Teleangiektasien (Besenreiser): Ursachen und Behandlung

Der Autor des Artikels: Alexandra Burguta, Geburtshelferin, Gynäkologin, höhere medizinische Ausbildung mit Abschluss in Allgemeinmedizin.

In diesem Artikel erfahren Sie: Was ist Teleangiektasie, warum entwickelt sie sich, wie wird sie manifestiert und behandelt? Menschen, die nicht mit der Medizin verwandt sind, nennen dieses Syndrom "Besenreiser".

Bei Teleangiektasien an der Schleimhaut oder Haut verschiedener Körperteile erscheinen Besenreiser, die durch die Ausdehnung der Blutgefäße entstehen. Normalerweise sind Kapillarwände auf der Haut nicht sichtbar, da sie eine geringe Dicke haben - nicht mehr als 20 Mikrometer. Unter dem Einfluss verschiedener Ursachen oder Faktoren können sie dicker werden und sich in Form eines für das Auge sichtbaren Gefäßnetzes manifestieren.

Laut verschiedenen Statistiken beträgt die Prävalenz von Teleangiektasien bei Personen unter 45 Jahren etwa 25–30%. Häufiger werden solche Formationen aus erweiterten Gefäßen bei Frauen entdeckt, und fast 80% des gesunden Geschlechts nach der Geburt treffen auf dieses Syndrom. Mit zunehmendem Alter steigt das Risiko für Besenreiser: Bis zu 30 Jahre werden solche Formationen in 10% nachgewiesen, im Alter von 50 Jahren steigt dieser Wert auf 40% und nach 70 auf 75-80%. In seltenen Fällen kann Teleangiektasie bei Kindern und Neugeborenen gefunden werden.

In den meisten Fällen sind Besenreiser nur ein Schönheitsfehler. Ihr Aussehen weist jedoch auf eine Funktionsstörung der verschiedenen Organe hin, und daher sollten Sie einen Arzt aufsuchen - einen Gefäßchirurgen oder einen Dermatologen.

Spezialisten helfen nicht nur, einen kosmetischen Defekt zu beseitigen, sondern versuchen auch, die Ursache für die Bildung solcher Gefäßretikulome zu ermitteln und zu beseitigen.

Warum erscheint Teleangiektasie?

Experten betrachten mehrere Theorien über die Entstehung von Besenreisern.

  1. Viele Menschen neigen dazu zu glauben, dass die Ursache für die Entwicklung der Teleangiektasie ein hormonelles Ungleichgewicht ist. Die Wirkung von Hormonen auf Blutgefäße erklärt den hohen Prozentsatz des Auftretens solcher Formationen bei schwangeren Frauen oder Frauen bei der Geburt. Besenreiser treten häufig bei Personen auf, die Hormonpräparate (Corticosteroide oder orale Kontrazeptiva) einnehmen.
  2. Es gibt eine Theorie, dass einige dermatologische Erkrankungen wie Strahlungsdermatitis, Rosacea, Xeroderma pigmentosa, Basalzellkarzinom der Haut oder andere chronische Erkrankungen zu einem günstigen Hintergrund für die Expansion der Gefäßwände werden können. Verschiedene Pathologien des Herz-Kreislauf-Systems, begleitet von kleinkalibrigen Gefäßen, können das Auftreten von Teleangiektasien verursachen. Zum Beispiel treten bei Krampfadern oder Raynaud-Erkrankungen bei fast 100% der Patienten Gefäßnetzwerke auf.
  3. Teleangiektasien können auch bei vollkommen gesunden Menschen unter dem Einfluss äußerer nachteiliger Faktoren auftreten. Dazu gehören: längere Exposition gegenüber UV-Strahlen (in der Sonne oder in einem Solarium), plötzliche Temperaturschwankungen, Dynamik bei Ataxie, Hypo- und Avitaminose, Kontakt mit Karzinogenen, übermäßiges Training, Rauchen und Alkoholmissbrauch.

Arten von Teleangiektasien

Fachleute klassifizieren Teleangiektasien aus verschiedenen Gründen.

Experten identifizieren zwei Gruppen von Teleangiektasien: primäre und sekundäre.

Primäre Besenreiser sind angeboren oder treten in der frühen Kindheit auf:

  • erblich - das Netzwerk der veränderten Gefäße nimmt große Hautbereiche ein, erscheint jedoch nicht auf den Schleimhäuten;
  • erbliche hämorrhagische Herde erscheinen an den Schleimhäuten der Atmungsorgane und des Verdauungstraktes, der Oberfläche der Leber, der Haut der Fingerspitzen, der Füße oder im Gehirn;
  • unspezifisch - veränderte Gefäße werden im Bereich der zervikalen Nerven entdeckt;
  • generalized essential - erstens dehnt sich das Gefäßnetzwerk an den Füßen aus, und dann breiten sich die Veränderungen durch den Körper aus;
  • „Marmorhaut“ - ein Netz von erweiterten roten Gefäßen erscheint unmittelbar nach der Geburt im Säugling und seine Farbe wird unter Stress heller (psychoemotional oder physisch);
  • Form der Teleangiektasie-Ataxie - tritt bei jungen Kindern auf, im Alter von 5 Jahren hat das Kind Besenreiser in den Ohrmuscheln, am Nasenseptum, am Gaumen und an der Bindehaut, den Knie- und Ellenbogenfalten.

Sekundäre Besenreiser sind eine Manifestation einer Krankheit und sind in den folgenden Pathologien am stärksten ausgeprägt:

  • Östrogenanomalien;
  • Basalzellkarzinom der Haut;
  • solare Keratose;
  • Störungen bei der Produktion von Kollagen;
  • Pfropfreaktion.

Spezielle Formen der Teleangiektasie

Bei einigen Krankheiten manifestiert sich die Teleangiektasie auf besondere Weise:

  1. Mit Dermatomyositis. Bei der Betrachtung eines solchen Gefäßsterns wird eine große Anzahl von erweiterten Kapillaren bestimmt. Normalerweise sind Herde an den Fingerspitzen lokalisiert und von Schmerzen begleitet.
  2. Mit Sklerodermie. Auf dem Körper des Patienten erscheinen mehrere Sterne in Form von ovalen oder polygonalen Flecken (Flecken). Meistens sind solche Formationen auf Gesicht, Händen und Schleimhäuten lokalisiert.
  3. Mit systemischem Lupus erythematodes. Besenreiser befinden sich auf den Rollen der Nägel und haben eine Hyperpigmentierung.
  4. Im Falle der Randu-Osler-Krankheit. Normalerweise sind solche hämorrhagischen Besenreiser erblich. Sie kommen auf der Nase, der Bronchialschleimhaut und den Organen des Verdauungstraktes vor.

Symptome

Besenreiser werden aus Gefäßen gebildet, die sich vergrößert und in der Nähe der Hautoberfläche befinden - Kapillaren, Venolen oder Arteriolen. Arterielle oder kapillare Gefäßnetze steigen nicht über die Oberfläche, und die venösen sind in der Regel konvex.

Häufiger verursachen solche Formationen kein Unbehagen. Schmerzen bei Teleangiektasien treten nur bei Dermatomyositis oder bei schmerzhafter Form auf, die bei Frauen selten ist. Im letzteren Fall werden die Sterne während des Beginns der Menstruationsblutung stärker ausgeprägt, hell und verursachen starke Schmerzen.

Der Farbton und die Größe der Besenreiser oder Sternchen können variieren. Sie können violett, rot, pink, blau, blau oder schwärzlich sein. Die Intensität und Variabilität ihrer Farbe kann durch den Hauttyp, den Grad der Gefäßerweiterung, die Fläche und das Ausmaß der Läsion bestimmt werden. Manchmal ändert sich die Farbe der Teleangiektasie mit der Zeit. Die gleichen Transformationen können mit ihrer Größe erfolgen.

Wann ist das Auftreten von Teleangiektasien besonders besorgniserregend?

In den meisten Fällen verursacht das Auftreten von Teleangiektasie keine signifikanten Beschwerden und ist nur ein kosmetischer Defekt oder ein Symptom einer nicht gefährlichen Krankheit. Manchmal ist ihr Auftreten jedoch ein Anzeichen für eine gefährliche Krankheit.

Solche Teleangiektasien sollten besonders besorgniserregend sein:

  • Auf der Oberfläche der Brust. Typischerweise haben diese Sterne sehr kleine Größen (Durchmesser im Nadelkopf) und einen hellen Schatten. Ihr Auftreten weist auf die Entwicklung von Krebs in der Brustdrüse hin und sollte immer ein Grund sein, sich an einen Mammologen oder Onkologen zu wenden.
  • Basierend auf Hautnarbe. Solche Sternchen haben die Form von perlenrosa Knötchen. Wenn sie erscheinen, kann sich der Zustand der Hautnarbe ändern. Dieses Zeichen weist auf eine mögliche Entwicklung eines Basalzellkarzinoms der Haut hin und ist der Grund für einen sofortigen Aufruf an einen Onkologen oder Dermatologen.
  • Teleangiektasien bei Kindern. Das Vorhandensein eines ausgedehnten Netzes von Blutgefäßen bei Kindern kann auf das Vorhandensein einer solchen gefährlichen Krankheit wie der hämorrhagischen Teleangiektasie hinweisen. Mit seiner Entwicklung kann ein Kind Blutungen bekommen: nasal oder gastrointestinal. Kindern mit dieser Pathologie wird eine ständige Nachsorge beim Gefäßchirurgen empfohlen.

Diagnose

Die Diagnose von Teleangiektasien ist nicht schwierig. Bei der Untersuchung des Patienten hört der Fachmann Beschwerden und stellt dem Patienten die notwendigen Fragen, untersucht die Formationen und verschreibt einen Ultraschall der Gefäße.

Auf der Grundlage der erhaltenen Daten kann der Arzt den effektivsten Behandlungsplan erstellen. Um die Ursachen für das Auftreten von Besenreiser und Sternchen zu ermitteln, überweist der Arzt den Patienten zur Konsultation an einen Spezialisten (Kardiologe, Endokrinologe, Rheumatologe, Gynäkologe usw.).

Behandlung

Nachdem der Arzt die Ursache der Teleangiektasie herausgefunden hat, verschreibt er dem Patienten die Behandlung der zugrunde liegenden Erkrankung. Der Behandlungsplan hängt von seiner Art ab.

Eine Vielzahl von minimalinvasiven chirurgischen Techniken kann empfohlen werden, um den kosmetischen Defekt zu korrigieren, d. H. Die Besenreiser selbst. Die Wahl einer bestimmten Methode hängt von vielen Faktoren ab: Art, Größe und Zugänglichkeit der Formationen, Kontraindikationen usw.

Elektrokoagulation

Der Kern dieses Verfahrens ist das Einführen einer Nadelelektrode in ein expandiertes Gefäß, das einen hochfrequenten Strom leitet, der das Gewebe kauterisiert. Diese Methode zur Eliminierung der Teleangiektasie wird immer weniger eingesetzt, da sie einige Nachteile hat: Schmerzen, gesunde Gewebeschäden, Narbenbildung und Hyper- oder Depigmentierung an der Kauterstelle.

Laser-Photokoagulation

Das Prinzip dieser therapeutischen Manipulation ist die Wirkung des Laserstrahls auf die erweiterten Gefäße. Infolge dieser Aktion werden sie erhitzt und versiegelt. Mit dieser Technik werden dilatierte Gefäße mit einem Durchmesser von nicht mehr als 2 mm entfernt. Kleine Teleangiektasien mit Hilfe der Laserphotokoagulation können in 1–2 Sitzungen und in größerem Umfang - in 3 oder mehr - eliminiert werden.

Sklerotherapie

Ein solches minimalinvasives Verfahren kann nur zur Beseitigung von venösen Sternchen vorgeschrieben werden. Sein Prinzip beruht auf der Einführung der erweiterten Venula des Sklerosierungsmittels in das Lumen, wodurch die Gefäßwände verlötet werden. Es gibt verschiedene Modifikationen eines solchen medizinischen Verfahrens: Mikroschaumsklerotherapie (Schaumform), Mikrosklerotherapie, Echosklerotherapie usw.

Das Sklerosierungsmittel wird durch eine dünne Nadel in das Gefäßlumen eingeführt und wirkt auf seine innere Membran. Zuerst wird es beschädigt und dann wird das Lumen des Gefäßes geklebt und gelötet, das heißt, es wird ausgelöscht. Nach 1–1,5 Monaten ist die Teleangiektasie vollständig eliminiert und wird unsichtbar. Im Lumen der sklerosierten Venula tritt Bindegewebe (Schnur) auf, das sich nach einem Jahr auflöst.

Ozontherapie

Das Wesentliche dieses minimalinvasiven Verfahrens ist das Einbringen eines Gemisches aus Ozon und Sauerstoff in das Lumen des modifizierten Gefäßes. Wenn Ozon in das Gefäßlumen gelangt, zerstört es die Wände. Teleangiektasien verschwinden. Die Ozontherapie verursacht keine Nebenwirkungen, Pigmentierung oder Narbenbildung. Danach kann der Patient nach Hause gehen und braucht keine zusätzliche Rehabilitation.

Radiowellenoperation

Das Prinzip dieser radiochirurgischen Manipulation besteht in der berührungslosen Kauterisierung des modifizierten Gefäßes durch die Elektrode einer speziellen Anlage. Diese Technik ist absolut schmerzlos und sicher und verursacht keine Ödeme, Narben und Pigmentierungen. Der einzige Nachteil ist die Tatsache, dass nur einzelne Teleangiektasien aus kleinen Kapillaren entfernt werden.

Nach einem minimalinvasiven Eingriff gibt der Arzt seinen Patienten unbedingt Empfehlungen zur Behandlung der Haut, zur Verwendung von Präparaten, die die Gefäßwände stärken, und der Notwendigkeit einiger Einschränkungen (körperliche Aktivität, Baden oder Duschen usw.). Nach der Entfernung von Teleangiektasien sollte der Patient nicht vergessen, dass die Behandlung nur dann abgeschlossen ist, wenn sie durch eine Therapie der zugrunde liegenden Erkrankung oder die Beseitigung provozierender Faktoren (Rauchen, Sonneneinstrahlung, Temperaturabfälle usw.) ergänzt wird. Die Möglichkeit eines erneuten Auftretens von Besenreisern wird durch die Ursache ihres Auftretens, die Vollständigkeit des Ausschlusses provozierender Faktoren und die Wirksamkeit der Behandlung der zugrunde liegenden Erkrankung, die ihr Auftreten verursacht hat, bestimmt.

Angiektasie

Großes medizinisches Wörterbuch. 2000

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Was ist Teleangiektasie: Symptome, was ist gefährlich und wie sollen sie behandelt werden?

In gesunden Kapillaren beträgt die Wandstärke nur 20 Mikrometer, während eine Person sie nicht mit bloßem Auge untersuchen kann. Es gibt jedoch Krankheiten, die zu einem Anstieg dieser Zahl führen. Teleangiektasie ist eine lokale Erweiterung von Kapillaren und kleinen Gefäßen.

Teleangiektasien bei Säuglingen sind recht selten, aber bei Erwachsenen ist die Krankheit sehr häufig. Aber ist es gefährlich und kann es vollständig geheilt werden?

Teleangiektasie oder Besenreiser - was ist das?

Teleangiektasie ist ein Syndrom, das durch die Erweiterung der Blutgefäße sowie durch die Entwicklung von rötlich-bläulichen Formationen auf der Hautoberfläche gekennzeichnet ist. Meist sind sie ein Fleck, von dem eine große Anzahl von Zweigen abweicht. In dieser Hinsicht wird eine solche Erkrankung auch "Gefäßsternchen" genannt.

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Ein "Gefäßstern" kann sich am Körper, im Gesicht, an den Beinen oder an den Armen bilden. Meistens sind sie in den Wangen, im Nacken, den unteren und oberen Gliedmaßen und auch an den Nasenflügeln ausgebildet. Je nach Art der betroffenen Gefäße können Farbe und Größe dieser Flecken variieren:

  1. Aufgrund der Tatsache, dass sich die Arterien- oder Kapillargefäße erweitern, erscheint ein dünnes rotes "Netz" auf der Oberfläche der Epidermis. Es ragt nicht über die Hautoberfläche hervor und wenn Druck darauf ausgeübt wird, wird es blass.
  2. Aus den Gefäßen der Venen bilden sich violette oder dunkelblaue Flecken. Sie sind vor dem Hintergrund einer monochromatischen Haut stark sichtbar.

Am häufigsten wird die Teleangiektasie durch einzelne Herde gebildet. In einigen Fällen ist die Hautoberfläche jedoch zum zweiten Mal betroffen, wobei sich "Gruppen" bilden.

Teleangiektasien können mit dem Anfangsstadium von Krampfadern verwechselt werden. Detailliertere Informationen zu Krampfadern finden Sie in separaten Materialien:

Woher kommt es: Ursachen

Der Hauptgrund für die Bildung von "Besenreisern" ist ein Versagen im Hormonsystem. Obwohl viele glauben, dass solche Flecken nur für diejenigen auftreten, die Probleme mit dem Herz-Kreislauf-System haben. Es wurden jedoch unabhängige Studien durchgeführt, die diese Aussage nicht bestätigten.

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Teleangiektasien treten jedoch häufig bei folgenden Erkrankungen auf:

  • systemische oder kutane Mastozytose;
  • Xenodermie-Pigment;
  • Reina-Krankheit (betroffen sind Arteriolen und Arterien);
  • Krampfadern;
  • Strahlungsdermatitis;
  • eine Reihe von Krankheiten, bei denen Ataxie vorliegt;
  • Rosazea und andere Erkrankungen der Epidermis;
  • hormonelles Ungleichgewicht oder die Einnahme von Kortikosteroiden.

Das Aussehen solcher Flecken kann auch durch längere Einwirkung von direktem Sonnenlicht, längere Einwirkung von Karzinogenen und Vererbung beeinflusst werden.

Klassifizierung und Arten

Die Teleangiektasie wird unter Berücksichtigung verschiedener Parameter klassifiziert. Zum Beispiel gibt es primäre und sekundäre Formen dieser Krankheit. Hauptformen:

  • hereditäre hämorrhagische Teleangiektasie (ICD-10-Klasse mit Code 178.0);
  • Ataxie;
  • wesentliche generalisierte Teleangiektasie;
  • Erbform;
  • Nevoid
  • Teleangiektatische Marmorhaut.

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Das Auftreten sekundärer Formen ist meistens eine Komplikation bei anderen Erkrankungen, und nach einer Operation können sich Flecken bilden.

"Gefäßsterne" werden auch nach Gefäßtyp unterteilt in: venöse, arterielle und kapillare. Und sie sind nach Typ nach Aussehen unterteilt:

  • sternförmig (ausgeprägt, rote Farbe);
  • baumähnlich (helle dunkelblaue Farbe);
  • sinusförmig;
  • entdeckt

Teleangiektasie: Foto

Symptome und Anzeichen

Mit dem Auftreten von "Gefäßsternen" verspürt eine Person keinerlei körperliche Beschwerden. Tatsache ist, dass sie nicht jucken, nicht weh tun, nicht kneifen... Eine Person kann nur wissen, was sie sind, nachdem sie sie gesehen haben.

Es ist egal, was die Ursache für das Auftreten von Teleangiektasie ist, die Anzeichen sind in allen Fällen ähnlich, nämlich: Ein Fleck roter Farbe erscheint auf der Oberfläche der Epidermis, wobei Strahlen von Kapillargefäßen in verschiedene Richtungen abzweigen. Wenn solche Flecken auf der Oberfläche der Schleimhaut auftreten, ist es etwas schwieriger, die Krankheit zu erkennen, die Symptome bleiben jedoch gleich.

Wenn die Zunahme von Kapillaren oder Gefäßen gerade erst beginnt, hat der "vaskuläre Stern" eine helle Farbe. Nach einiger Zeit ändert sich seine rote Farbe jedoch in dunkelblau. Im Laufe der Zeit wird das hellrote Spinnennetz immer mehr. Die Sache ist, dass ein teilweises Eindringen von Blut in diese Gefäße erfolgt.

Mögliche Lokalisation von Teleangiektasien

Die Lokalisierung von "Gefäßsternen" kann unterschiedlich sein, und dies hängt direkt von der Form des Syndroms ab, jedoch nicht nur. Z.B:

  1. Ataxie kann bei einem Kind in einem frühen Alter auftreten. Im Alter von etwa 5 Jahren können rote Flecken am Gaumen, an der Bindehaut des Auges, in der Ohrmuschel, am Nasenseptum, im Bereich der Falten der Ellbogen und Knie festgestellt werden.
  2. Bei der erblichen hämorrhagischen Teleangiektasie treten rötliche Flecken in der Mundhöhle, auf der Oberfläche der Füße und an den Fingerspitzen auf.
  3. Bei der Nevoidnogo-Teleangiektasie erscheinen kleine "Sterne" im Bereich der Halsnerven.
  4. Bei einer generalisierten essentiellen Teleangiektasie bilden sich zuerst die Flecken an den Füßen, woraufhin die "Besenreiser" zu wachsen beginnen, während sie sich entlang des Körpers nach oben bewegen. Sehr häufig finden sich Teleangiektasien der unteren Extremitäten.
  5. Bei der teleangiektischen Marmorhaut einer Person von Geburt an hat die Oberfläche der Epidermis ein rotes "Gitter".

Wenn "Besenreiser" auf der Brustvorderfläche erscheinen, kann dies ein Symptom einer gefährlichen Krankheit sein - Leberzirrhose. Die Ursache für das Auftreten des roten Netzes kann auch eine Langzeitwirkung auf die Haut im Dekolletébereich der direkten Sonnenstrahlen sein sowie die angeborene Veranlagung der Gefäße. Es lohnt sich jedoch, einen Arzt zu Rate zu ziehen.

Es kann auch eine Teleangiektasie auf der Bauchoberfläche auftreten. Solche Veränderungen im Gefäßsystem können durch die Pathologie akuter gastrointestinaler Blutungen verursacht werden.

Ein anderes rotes Netz kann an den Händen erscheinen. Dies ist ziemlich selten und nur bei Frauen, die ein Kind tragen. Der Grund liegt in diesem Fall in der Verletzung der Hormonspiegel.

Sind Teleangiektasien Single?

Wenn nur ein kleiner „vaskulärer Stern“ auf der Hautoberfläche festgestellt wurde, muss nicht gesagt werden, dass schwerwiegende gesundheitliche Probleme vorliegen. Eine solche Stelle wird nur als kosmetischer Defekt betrachtet und nicht mehr.

Tatsache ist, dass beim Menschen die Länge aller Schiffe mehrere tausend Kilometer beträgt und die Länge der betroffenen Schiffe in diesem Fall in Zentimetern gemessen werden kann. Daher verursacht eine einzelne Teleangiektasie keinen Schaden für das Blutversorgungssystem. Dieser Punkt greift jedoch immer noch in den Körper ein, und Experten empfehlen, ihn zu entfernen.

In sehr seltenen Fällen kann sich die Läsion jedoch auf die Gefäße erstrecken, die recht tief liegen. Dies kann durch das sich schnell ändernde Aussehen der Haut verstanden werden, die sich neben dem "vaskulären Sternchen" befindet. Die Haut verblasst schnell, ihre Farbe ändert sich, sie wird schlaff und faltig. Gehen Sie in diesem Fall unbedingt zum Arzt.

Diagnostik und Analysen

Zunächst führt der Arzt eine Hauptuntersuchung durch, er hört auch genau auf, was der Patient beschwert, und bittet gegebenenfalls um Klärung von Fragen. Danach muss er eine Ultraschalluntersuchung der Problemgefäße vorschreiben. Er studiert dann die verfügbaren Informationen und entwickelt einen Behandlungsplan. In einigen Fällen kann ein Arzt einen Patienten zu eng spezialisierten Ärzten verweisen, wie: Frauenarzt, Endokrinologe, Kardiologe.

Die Diagnose einer Teleangiektasie kann mehrere Methoden umfassen:

  • Röntgen der Lunge;
  • Blutuntersuchung auf Blutgerinnung;
  • Cholesterinspiegel werden bestimmt;
  • endoskopische Untersuchung der inneren Organe wird durchgeführt;
  • die Geschichte des Patienten wird untersucht;
  • Urinanalyse und (oder) Blut;
  • MRI des Gehirns;
  • gemessener Druck.

In einigen Fällen wird eine Differentialdiagnose erstellt, diese Methode zur Erkennung von Teleangiektasien ist eine Alternative. Der Arzt verwendet speziell entwickelte Tests und beurteilt auch den Allgemeinzustand des Patienten. Infolgedessen kann der Arzt die genaue Beschaffenheit der "Besenreiser" (sie haben einen primären oder einen sekundären Typ) bestimmen.

Die Diagnose des Primärtyps hat folgende Eigenschaften:

  • Teleangiektasien der üblichen Art oder erblich bedingt;
  • Ataxie;
  • "Marmorhaut".

Der sekundäre Typ umfasst: eine Reaktion auf Implantation, Solarkrator, Basalzelltyp der Onkologie, gestörte Hormonproduktion. Außerdem kann der Arzt die Krankheit in diesem Fall durch das Auftreten des "vaskulären Sternchens" sowie durch die Art der Gefäße, die an der Entstehung der Krankheit beteiligt sind, diagnostizieren.

Behandlung von Teleangiektasien

Die am häufigsten verwendete Sklerotherapie zur Behandlung von Teleangiektasien. Dieses Verfahren erfordert keine Operation und es ist nicht notwendig, Einschnitte in die Haut vorzunehmen. Der Spezialist verwendet eine Spritze mit einer dünnen Nadel, mit der das Sklerosiermittel injiziert wird.

Diese Medikamentenlösung hat Auswirkungen auf die Innenfläche der Gefäßwände. Zunächst werden sie beschädigt und anschließend geklebt. Als Folge verschwinden alle Lücken aus dem Gefäß, aber eine Verbindungsschnur erscheint im Gewebe und sollte sich innerhalb von 12 Monaten von selbst lösen.

Es gibt verschiedene Arten von Sklerotherapie:

  1. Sklerotherapie von Krampfadern.
  2. Mikroskerotherapie
  3. Schaumstoffsklerotherapie.
  4. Echosklerotherapie.
  5. Postoperative Sklerotherapie.

Die Laserkoagulation wird auch als ein recht wirksames Verfahren zur Beseitigung der Teleangiektasie angesehen. Es wird häufig verwendet, um Teleangiektasien auf der Haut des Gesichts zu beseitigen.

Dieses Verfahren wird auf der Grundlage der fraktionierten Photothermolyse durchgeführt. Das Eindringen des Laserstrahls in die Epidermis erfolgt, während er selektiv auf die Gefäßwände einwirkt. In den betroffenen Gefäßen tritt die Haftung der Wände auf, da sie relativ hohen Temperaturen ausgesetzt sind, während gesunde Gefäße nicht betroffen sind.

Und kann auch verwendet werden:

  1. Elektrokoagulation. Gefäßwände werden durch Elektroschock kauterisiert. Infolgedessen verlangsamt sich die Ausbreitung der Netze auf der Hautoberfläche oder stoppt vollständig.
  2. Ozontherapie. Nur betroffene untere Gliedmaßen werden festgenommen.
  3. Eloscopy. Das Verkleben der Gefäßwände wird durchgeführt.

Wenn eine Operation erforderlich ist

Die Behandlung von Teleangiektasien mit einer Operation ist eine radikale Methode. Der Arzt kann die Operation nur dann durchführen, wenn ein bestimmter Teil des betroffenen Gefäßes entfernt werden muss. In einigen Fällen kann der entfernte Bereich durch eine Prothese ersetzt werden. Der Arzt führt auch Kauterisation und Ligation von Gefäßen durch, die die Blutquelle für die Pathologie sind.

Teleangiektasie: was es ist, Ursachen und Behandlung

In der heutigen Zeit werden Gefäßerkrankungen beim Menschen immer häufiger. Eine dieser Manifestationen ist Teleangiektasie. Was es ist, wissen viele gar nicht. In einfachen Worten, diese Pathologie ist eine Besenreiser, die am Körper von fast jedem Erwachsenen gefunden werden kann. Es kommt vor, dass die Krankheit in der Kindheit auftritt. Sternchen können sich überall am Körper befinden: Gliedmaßen, Gesicht, Rumpf usw.

Beschreibung

In der Medizin sind Teleangiektasien (gemäß ICD-10-Code - 178.0) kleine Raster oder Flecken von roter oder blauer Tönung, die auf der Haut einer Person in einem beliebigen Teil des Körpers, am häufigsten auf Gesicht und Augen, auftreten und ästhetische Beschwerden verursachen. Diese Manifestationen sind nicht entzündlich, sie gehen mit einer dauerhaften Ausdehnung kleiner Gefäße und Kapillaren einher. Solche Formationen ragen nicht über die Hautoberfläche hinaus, erscheinen als separate Herde, sie werden blass, wenn sie gedrückt werden.

Ätiologie und Epidemiologie

Niemand ist gegen diese Krankheit immun, sie kann in jedem Alter beobachtet werden. Am häufigsten treten Abnormalitäten bei Frauen unter fünfundvierzig Jahren auf. Mit zunehmendem Alter steigt das Risiko, an der Krankheit zu erkranken, obwohl bei Neugeborenen häufig erbliche Teleangiektasien beobachtet werden.

Die Krankheit manifestiert sich im Säuglingsalter in Form von Kleinhirn-Ataxie. Der Mechanismus der Krankheitsentstehung wurde jedoch noch nicht vollständig untersucht. Wenn die Krankheit erworben wird, kann sie sich in Verletzung der hormonellen Sphäre einer Person entwickeln.

Gründe

In der Medizin gibt es die Meinung, dass Teleangiektasien, deren Foto in dem Artikel dargestellt wird, mit Störungen im Herz-Kreislauf-System in Verbindung stehen. Diese Meinung wird jedoch geteilt. Der Forschung zufolge wurde deutlich, dass die Ursachen der Erkrankung auch in der Verletzung des hormonellen Hintergrunds liegen. Es gibt auch viele Krankheiten, die diese Pathologie provozieren:

  • Vererbung und längere Exposition gegenüber Karzinogenen;
  • Raynaud-Krankheit;
  • Rosazea;
  • Mastozytose;
  • Xeroderma, Krampfadern;
  • hormonelle Störungen;
  • Strahlungsdermatitis;
  • Leberzirrhose;
  • Ataxie;
  • Langzeitkortikosteroidbehandlung.

Wenn eine Person eine nicht angeborene oder erbliche Form der Krankheit hat, wird sie erworben. In diesem Fall sind die Ursachen der Teleangiektasie folgende:

  • Nikotin- und Alkoholkonsum;
  • der Missbrauch des Solariums und lange Zeit unter der Sonne zu sein;
  • Hypodynamie.

Am häufigsten wird die Pathologie bei den Vertretern des schwächeren Geschlechts aufgrund der Unterbrechung der Arbeit des Hormons Östrogen beobachtet, das die Entspannung der Muskeln der Blutgefäße hervorruft und deren Tendenz zur Expansion verstärkt. Dies tritt in den meisten Fällen während der Schwangerschaft und während der Einnahme von Kontrazeptiva auf. Die Tendenz der Blutgefäße, sich in einigen Fällen auszudehnen, ist mit einer Zirkulationsstörung verbunden. Das Blut verliert seine Fähigkeit, die erkrankten Gefäße zu passieren, daher findet es andere Wege. Dadurch bildet sich in den Gefäßen Blutstau, der Druck steigt und die Kapillaren platzen.

Sorten und Klassifizierung

In der Medizin gibt es mehrere Klassifikationen dieser Krankheit. Die Entwicklung einer Teleangiektasie hängt von der Art der Gefäßpathologie ab. Was es ist, wissen wir schon. Die Krankheit kann arterielle (dilatierte Arteriolen), venöse (dilatierte Venolen) und Kapillare sein. Die Form der Krankheit kann sein:

  • Einfach (linear) Charakterisiert durch die Manifestation auf den Wangen von geraden oder gekrümmten Linien mit blauem oder rotem Farbton, die aufgrund dermatologischer Pathologien oder Kollagenose entstehen.
  • Baum Es erscheint auf den Beinen und ähnelt einem verzweigten Baum mit einem dunkelblauen Farbton, wobei die Quelle eine retikuläre Vene ist, die sich distal befindet.
  • Entdeckt Manifestiert zusammen mit anderen Erkrankungen des Gewebes, hat eine leuchtend rote Tönung.
  • Stellate Es erscheint in einem Punkt roter Farbe und divergiert in verschiedene Richtungen davon wie die Sonnenstrahlen.

Primäre Teleangiektasie

Die primären Formen der Krankheit sind:

  • Die erbliche Form ist durch das Vorhandensein von Besenreisern auf einer großen Hautfläche gekennzeichnet, die sich jedoch nicht auf den Schleimhäuten befinden. Dies geschieht aufgrund einer Genmutation. Wenn einer der Eltern krank ist, ist in 50% der Fälle die Übertragung der Krankheit auf das Kind möglich. Manifestierte Pathologie, die aus der Nase blutet.
  • Die hämorrhagische erbliche Form ist auf den Schleimhäuten der Nase, des Mundes lokalisiert und erstreckt sich bis zu den Fingerspitzen, den Füßen. Ferner kann die Krankheit auf die Leber, die Bronchien, den Gastrointestinaltrakt und das Gehirn übergehen. In diesem Fall wird die Kapillarströmungsfläche vergrößert, die Wände werden dünner, es kommt zu einer lokalen Hämostase. Diese Krankheit ist erblich bedingt und wird durch verschiedene Mutationen des Gens gekennzeichnet. Gleichzeitig ist die Entwicklung der Schweißdrüsen unterentwickelt, und die Anzahl der Haarzwiebeln nimmt ab. Verletzungen können zu Blutungen führen.
  • Ataxie Teleangiektasien werden in einem frühen Alter (etwa fünf Jahre) in Form von roten Flecken an Ellbogen und Knien, Augen, Nasenseptum, Ohrmuscheln usw. festgestellt. Die Krankheit geht mit einem Gleichgewichtsverlust und einer gestörten Bewegungskoordination einher. Diese Form der Krankheit schreitet fort, kann zu Lähmungen und zum Tod führen. Es ist mit der Entwicklung des Louis-Bar-Syndroms verbunden und äußert sich in häufigen Erkältungen und Infektionskrankheiten, der Entwicklung maligner Tumoren.
  • Die Nevoidform wird durch das Auftreten kleiner Punkte im Bereich der Halsnerven verursacht.
  • Die essentielle generalisierte Teleangiektasie beginnt an den Füßen zu erscheinen und breitet sich allmählich in alle Teile der unteren Extremitäten aus.
  • "Marmorhaut" - Teleangiektasie bei Neugeborenen, die durch das Auftreten eines roten Netzes gekennzeichnet ist.

Sekundäre Teleangiektasie

Die sekundären Formen der Krankheit manifestieren sich in Form folgender Krankheiten:

  • Zellkrebs und Salzkeratose;
  • Östrogen- und Kollagenhormonstörungen;
  • Intoleranz gegenüber implantierten Transplantaten.

Standort

Betrachten wir den Ort der Teleangiektasie. Was ist das, verstehen wir, aber wo ist die Krankheit lokalisiert?

  • Die kutane Teleangiektasie ist durch die Ausdehnung der auf der Hautoberfläche befindlichen Gefäße gekennzeichnet. Diese Krankheit betrifft 30% der Menschen unter fünfundvierzig Jahren. Nach 50 Jahren tritt die Krankheit bei 40% der Bevölkerung auf, und im Alter von 70 Jahren tritt die Krankheit bei 75% der Bevölkerung auf. In seltenen Fällen entwickelt es sich bei Neugeborenen.
  • Teleangiektasie im Gesicht ist die häufigste Erkrankung. Dies liegt daran, dass viele Menschen der Sonne ausgesetzt sind. In diesem Fall wird die Lokalisation auf Wangen, Nase und Kinn beobachtet.
  • Blutgefäßmuster können auch auf der Brust auftreten. Dies kann auf die Entwicklung einer Zirrhose und anderer Pathologien hindeuten. Daher wird empfohlen, einen Arzt zu konsultieren.
  • In Einzelfällen tritt das Gefäßnetz an den Händen während der Schwangerschaft auf. Häufig gibt es zu dieser Zeit Teleangiektasien der Beine, die durch das Auftreten von Venen aufgrund eines hormonellen Ungleichgewichts gekennzeichnet sind. Auch die Sonne wirkt sich oft auf die Krankheit aus.
  • Auch im Magen gibt es Besenreiser oder Spinnweben. Sie können durch Blutungen im Verdauungstrakt gebildet werden.
  • Teleangiektasien der unteren Extremitäten entwickeln sich bei Patienten mit Krampfadern. Diese Menschen haben eine Stagnation im Venenbett, wodurch der Blutfluss gestört wird. Durch Bluthochdruck wird die Unversehrtheit der Blutgefäße gestört, wodurch ein Gefäßspinnennetz entsteht. Dieses Phänomen wird häufig bei schwangeren Frauen beobachtet.
  • An den Schleimhäuten des Verdauungs- und Atmungssystems ist eine solche Erkrankung sehr selten. Vaskuläre Sternchen können auch an den inneren Organen beobachtet werden, was von anderen Pathologien begleitet wird.

Teleangiektasie bei Kindern

Häufig werden bei Kindern vaskuläre Spinnweben beobachtet (70% der Fälle). In der Regel dehnen sich die Blutgefäße dort aus, wo sie der Haut am nächsten sind. Äußerlich ähneln sie Flecken mit verschwommenen Rosatönen. Wenn Sie Druck auf sie ausüben, werden sie blass. Bei Neugeborenen befinden sich die Flecken meistens im Okzipitalbereich, an den Augenlidern, der Nase und den Lippen. Typischerweise ist die Teleangiektasie bei einem Kind angeboren. Ataxie geht häufig mit Immundefekt einher und ist sehr selten. Normalerweise ist die Krankheit nicht behandlungsbedürftig, da sie schließlich von selbst verschwindet. Dies geschieht in der Regel bis zu einem Jahr. Bei Ataxie ist jedoch eine besondere Behandlung erforderlich. Hier werden Gammaglobuline verwendet.

Symptome und Manifestationen

Diese Pathologie kann leicht erkannt werden, wenn sie sich auf der Hautoberfläche befindet. Besenreiser können einen unterschiedlichen Farbton haben, der sich mit der Zeit ändern kann. Ein erfahrener Arzt in der Farbe eines Kapillarmusters kann den Ursprung der Erkrankung leicht erkennen. In einigen kleinen Fällen wächst das rote Spinnennetz allmählich und wird violett. Dies ist auf den Eintritt in die Blutgefäße aus den Venen zurückzuführen.

In diesem Fall kann die Krankheit in verschiedenen Teilen des Körpers auftreten. Meistens ist es jedoch im Gesicht lokalisiert und bedeckt die Wangen, die Nase und auch die Beine. Abhängig vom Auftreten anderer Krankheiten unterscheiden sich auch die Anzeichen einer Teleangiektasie. Was ist das und wie geht man damit um? Bei Lupus erythematodes gibt es also auch einen Hautbereich mit erhöhter Pigmentierung, darunter leiden auch die Nagelplatten. Schmerzhafte Empfindungen an den Fingerspitzen verursachen Besenreiser für Dermatomyositis.

Diagnose

Zunächst sammelt der Arzt Anamnese-Daten und führt eine Sichtprüfung durch. Ferner wird ein Verweis für die Analyse von Gefäßen auf Pathologie gegeben. Diagnoseverfahren wie Gehirn-MRI, Radiographie, Blut- und Urintests zur Bestimmung des Cholesterinspiegels und der Blutstillung, Endoskopie und andere können vorgeschrieben werden. Häufig verwendete Testspitze, um die Periode der subkutanen Blutung sowie einen Test mit einem Tourniquet zu untersuchen. Durch spezielle Tests wird die Krankheit diagnostiziert, deren Ergebnisse die Form der Pathologie bestimmen.

Instrumentelle Diagnostik

Die moderne Medizin zur Erforschung von Pathologien verwendet die neuesten Technologien und Geräte. Der Arzt misst den Blutdruck mit einem Tonometer und einem Manschettentest. Zur Beurteilung der Prävalenz der Krankheit wird ein Spiral-CT zugewiesen. Häufig werden auch endoskopische Untersuchungen mittels Koloskopie, Zystoskopie, Laparoskopie, Bronchoskopie durchgeführt. Ein MRI wird fast immer zugewiesen, um den Ort und die Häufigkeit von Anomalien zu bestimmen. Es ist hier sehr wichtig, die Teleangiektasie richtig zu unterscheiden, da sie oft mit einem Hämangiom verwechselt wird.

Behandlung

Wenn eine Teleangiektasie diagnostiziert wird, verschreibt Angiosurgeon die Behandlung. In diesem Fall können die Therapien unterschiedlich sein und von den Symptomen und der Quelle der Pathologie abhängen. Um das Problem zu beheben, kann verwendet werden:

  • Progressive Behandlung, bei der das Besprühen der betroffenen Bereiche mit speziellen Präparaten von Fibrinolyse-Inhibitoren durchgeführt wird, die die Blutung stoppen und Hämatome bilden.
  • Die Sklerotherapie, bei der das Medikament "Sclerosant" mit einer dünnen Nadel injiziert wird, die dazu beiträgt, die Wände der Blutgefäße zu schädigen, und sie anschließend verkleben. Dadurch wird ein resorbierbares Verbindungsband gebildet. Es gibt verschiedene Methoden für dieses Verfahren: Mikrosklerotherapie, Mikropenie, Echosklerotherapie. Alle diese Methoden sind wirksam, beeinflussen jedoch nicht die Ursache der Erkrankung und beseitigen nur die Folgen.
  • Laserkoagulation wird verwendet, um Blutungen aus der Nase zu beseitigen. Dabei werden die betroffenen Gefäße kauterisiert.
  • Die Hämokomponentenbehandlung ist durch Transfusion von Blutkomponenten gekennzeichnet: Plasma, Blutplättchen oder rote Blutkörperchen.
  • Die Ozontherapie wird durch das Injizieren von Verbindungen mit hohem Ozongehalt in das Gefäß verursacht. Diese Methode wird verwendet, um die Pathologie der unteren Extremitäten zu behandeln.
  • Häufig wird ein chirurgischer Eingriff verwendet, um den betroffenen Bereich des Gefäßes zu entfernen. In einigen Fällen wird das Gefäß jedoch durch eine Prothese ersetzt, es kann auch festgebunden oder kauterisiert werden.

Komplikationen

Eine späte Behandlung kann zu lebensbedrohlichen Folgen führen. So kann es aussehen:

  • Anämie und schwere Blutungen;
  • Blutungen im Verdauungstrakt, in der Lunge oder im Gehirn;
  • Lähmung und Sehverlust;
  • Bewusstseinsverlust und anämisches Koma;
  • Fehlfunktion der inneren Organe oder Tod.

Es wird daher empfohlen, einen Spezialisten aufzusuchen, wenn Symptome auftreten.

Prognose

Im Allgemeinen hat Teleangiektasie, deren Foto von den Manifestationen im Artikel zu sehen ist, eine günstige Prognose. In den meisten Fällen bedarf die Krankheit keiner besonderen Behandlung, da sie nach einiger Zeit wieder verschwindet. Manchmal ist eine Anpassung erforderlich, und die rechtzeitige Suche nach Hilfe fördert die vollständige Genesung. Es gibt nur vereinzelte Fälle, in denen Blutungen im Magen oder Darm auftreten. Dies erfordert Nothilfe.

Nur die Ataxie (Louis-Bar-Syndrom) hat eine ungünstige Prognose, da derzeit keine wirksamen Behandlungen vorliegen. Solche Erkrankungen werden in der Pubertät oder im Jugendalter zur Todesursache, da sich eine Lungeninfektion und ein malignes Lymphsystem entwickelt. Daher sollte das Äußere der Besenreiser auf der Haut die Person dazu bringen, eine medizinische Einrichtung aufzusuchen. Vergessen Sie nicht, dass die Krankheit nicht nur ein Schönheitsfehler ist, sondern auch auf schwerwiegende Pathologien im Körper schließen kann.

Angiektasie als Ursache für gastrointestinale Blutungen

A. S. Brock, M. D., J. L. Cook, M. D., N. Ranney, M. D., D. C. Rockey, M. D.,
Abteilung für Innere Medizin, Universität von South Carolina, Charleston

Dieser Artikel stellt einen echten klinischen Fall vor: Die Diagnose- und Behandlungsstadien des Patienten (in Fettdruck), die jeweils von Kommentaren und Empfehlungen eines klinischen Spezialisten begleitet werden, werden nacheinander beschrieben.

Ein 66-jähriger Mann wurde mit Beschwerden über Müdigkeit, Schwindelgefühl im Stehen, Abgabe von hellrotem Blut aus dem Rektum in die Klinik eingeliefert, danach in schwarzen, teerartigen Kot überführt. Die Symptome wurden zwei Tage vor dem Krankenhausaufenthalt fortgesetzt. Nach Angaben des Patienten gab es keine Bauchschmerzen, Übelkeit, Erbrechen oder Gewichtsverlust. Der Patient hat in der Vergangenheit mehrere Herzinfarkte mit nachfolgender ischämischer Kardiomyopathie (die Ejektionsfraktion betrug etwa 20%). Vor 2,5 Monaten wurde er mit einem zusätzlichen Blutkreislaufgerät ausgestattet - dem linksventrikulären Herzschrittmacher HeartMate II (diese Maßnahme wird als permanente Therapie bei Patienten angewendet, die keine Kandidaten für eine Herztransplantation sind). Der Patient hatte auch chronisches Vorhofflimmern. Die medikamentöse Therapie umfasste Warfarin (der Zielwert von INR liegt bei 2,0 bis 3,0), niedrig dosiertes Aspirin, Amiodaron und Metoprolol.

Nach ärztlicher Untersuchung waren Haut und Bindehaut des Patienten blass; Herzfrequenz (HR) und Blutdruck (gemessen mit automatischer Blutdruckmessung) betrugen 74 Schläge / Minute. und 117/99 mm Hg. Art. jeweils. In der präkordialen Region ist ein konstantes Schrittmachergeräusch zu hören. Der Bauch ist weich, der Darm klingt normal. Markierte Episoden melena. Es gab keine Anzeichen einer chronischen Lebererkrankung.

Die Botschaft des Patienten über blutige Stühle und Melena und orthostatischer Schwindel deutet auf eine klinisch signifikante gastrointestinale Blutung hin. Die Herzfrequenz war normal, aber vielleicht liegt dies an der Wirkung von Herzmedikamenten trotz Dehydratation. Die Beurteilung der Farbe des Stuhls (gemäß der Anamnese, die während der Untersuchung oder in beiden Fällen durchgeführt wird) ist wichtig, um die Lokalisation und den Schweregrad der Blutung zu bestimmen. Die Quelle der Entwicklung von Melena, die aus der enteralen bakteriellen Dehydratisierung des Blutes resultiert, kann fast überall im Gastrointestinaltrakt (GIT) liegen, mit Ausnahme des distalen Dickdarms. Die Isolierung von rotem Blut aus dem Rektum beinhaltet eine distale Blutungsquelle oder starke Blutung aus dem proximalen Gastrointestinaltrakt. Ein Stuhlwechsel von rotem Blut zu Melen weist darauf hin, dass die Blutung proximal und geschwächt sein kann. Alle Patienten mit gastrointestinalen Blutungen sollten gründlich auf Anzeichen einer Lebererkrankung, portale Hypertonie oder beides untersucht werden.

Die klinische Situation weist auf einen erheblichen Blutverlust hin und es ist notwendig, sofort mit den unterstützenden Aktivitäten zu beginnen (Wiederherstellung des Flüssigkeitsvolumens im Körper und verstärkte Überwachung auf der Intensivstation). In Anbetracht der Möglichkeit von Erkrankungen, die mit dem Säuregehalt im oberen Gastrointestinaltrakt zusammenhängen, sollte die Verabreichung eines intravenösen Protonenpumpenhemmers in Betracht gezogen werden.

Laborindikatoren:

  • Hämoglobinwert - 5,1 g / dl (normal - 12,0 g / dl)
  • Hämatokrit - 16,1%
  • die Anzahl der Blutplättchen - 303 000 pro mm 3,
  • das durchschnittliche Volumen der Erythrozyten (Hämatokritzahl) - 87 Mikrometer 3,
  • INR - 2,1
  • partielle Thromboplastinzeit - 42,3 s (Norm - 23,9–36,5 s),
  • der Gehalt an Harnstoffstickstoff im Blut - 26 mg / dl (9,3 mmol / l),
  • die Norm beträgt 6–20 mg / dl (2,1–7,1 mmol / l),
  • Kreatininspiegel - innerhalb des normalen Bereichs 1,2 mg / dl (106 umol / l).

Zusätzlich zur intravenösen Verabreichung von Flüssigkeiten wurden dem Patienten 2 Einheiten Erythrazie-Masse sowie Esomeprazol verabreicht: zuerst intravenös in einer Dosis von 80 mg, dann als langfristige intravenöse Infusion in einer Dosis von 8 mg / h.

Labordaten bestätigen signifikante gastrointestinale Blutungen. Erhöhte Harnstoffstickstoffspiegel im Blut erhöhen die Wahrscheinlichkeit, dass sich die Blutungsquelle im oberen GI-Trakt befindet, obwohl der Wert dieses Indikators lediglich die Dehydratisierung widerspiegeln kann. Erhöhte INR, verursacht durch Warfarin-Therapie, können die Blutung erhöhen. an sich konnte es jedoch keine Blutungen verursachen, und es sollte vermutet werden, dass eine verborgene Pathologie vorliegt. Die empirische Therapie unter Verwendung eines Protonenpumpenhemmers ist eine geeignete Maßnahme für Patienten mit Verdacht auf klinisch signifikante Blutungen aus dem oberen Gastrointestinaltrakt, da sie die Notwendigkeit einer endoskopischen Therapie für nicht-Varikoseerkrankungen reduzieren kann. Bei der Einführung eines Protonenpumpenhemmers sollte die Endoskopie jedoch nicht verzögert werden.

Das vorrangige Ziel besteht darin, den Zustand des Patienten zu stabilisieren, jedoch sollte auch auf die Differenzialdiagnose geachtet werden. Mögliche Ursachen für Blutungen können Magengeschwüre und Schleimhautentzündungen (Ösophagitis und Gastritis) sein. Angiektasien sind wichtige Faktoren, und ihre Entwicklung hängt mit der Installation von Schrittmachern zusammen (insbesondere bei nicht pulsierenden Geräten, wie bei diesem Patienten). Andere Krankheiten können ebenfalls in Betracht gezogen werden, einschließlich Krebs, Dyelafua-Syndrom (Anomalie der Entwicklung der Arteria submucosa), Divertikel, aortocische Fistel, sie sind jedoch weniger wahrscheinlich. Da bei diesem Patienten die Symptome einer chronischen Lebererkrankung oder portalen Hypertonie nicht vorhanden sind, ist die Diagnose von Krampfadern unwahrscheinlich. Unter Berücksichtigung der Vorgeschichte von Herz-Kreislauf-Erkrankungen sollte schließlich die Darmischämie als mögliche Ursache angesehen werden, obwohl bei dieser Pathologie in der Regel Bauchschmerzen auftreten. In Absprache mit dem Kardiologen, der den Patienten beobachtete, sollte eine Ösophagogastroduodenoskopie (EGD) geplant werden, um die Diagnose zu klären und eine endoskopische Therapie vorzubereiten, falls dies früher in der Behandlung des Patienten verordnet wurde.

Die Aufnahme von Warfarin und Aspirin wurde abgebrochen. Bei der Endoskopie, die am Tag der Aufnahme durchgeführt wurde, wurden eine 3-Zentimeter-Hiatushernie und eine schwere Ösophagitis festgestellt. Das Essen wurde im Magen verzögert, das meiste davon wurde entfernt, latente Läsionen oder Blut wurde nicht sichtbar gemacht. Mit Ausnahme der Verzögerung bei den Nahrungsmitteln war der Zustand des Zwölffingerdarms normal. Das Esomeprazol-Regime wurde auf oral umgestellt, die Therapie mit Sucralfat wurde eingeleitet und die Antikoagulationstherapie wurde mit intravenöser Heparin-Verabreichung wieder aufgenommen. In den nächsten 3 Tagen setzte der Patient Melena fort, in dieser Zeit erhielt er 4 Einheiten Erythrozytenmasse. Der Erhalt von Antikoagulanzien wurde erneut eingestellt.

Da die Installation eines linksventrikulären Herzschrittmachers mit der Bildung eines ventrikulären Thrombus einhergeht, ist es ratsam, die Verabreichung von Vitamin K zu vermeiden und die Antikoagulanzientherapie abzubrechen. Ösophagitis ist eine anerkannte Ursache für Blutungen im oberen Gastrointestinaltrakt, und eine gerinnungshemmende Therapie kann jede Blutung verstärken. Da Blut jedoch ein Abführmittel ist, weist das Vorhandensein von Nahrungsmitteln im Magen und Zwölffingerdarm darauf hin, dass es unwahrscheinlich ist, dass diese Krankheit Melena auslöst. Obwohl Melena durch Ösophagitis verursacht worden sein könnte, könnte diese Pathologie nicht die wahrscheinliche Ursache für blutigen Stuhlgang sein. Daher bin ich weiterhin besorgt, dass Magen-Darm-Blutungen durch andere Ursachen als Ösophagitis verursacht werden. Da der Patient einen Schrittmacher hat, sollte Angiektasie als wahrscheinliche Ursache angesehen werden. Da die Angiektasie im rechten Kolon in der Differenzialdiagnose in hohen Positionen ist, würde ich diesem Patienten empfehlen, sich beim nächsten Anruf einer Darmspiegelung zu unterziehen. Obwohl Sucralfat häufig bei Patienten mit Schleimhautschädigung verwendet wird, gibt es keine Hinweise darauf, dass seine Verwendung die Blutungsrate bei Patienten mit Ösophagitis verbessert.

Um den Ort der Blutung festzustellen und die Anzahl der Eingriffe bei einem Patienten mit einem hohen Risiko für kardiovaskuläre Komplikationen zu minimieren, wurde ein Scan mit Pertechnetat 99m Tc durchgeführt. Es zeigte eine leichte Zunahme der Aktivität im oberen linken Quadranten, was vermutlich mit aktiven Blutungen aus einer Quelle im Jejunum übereinstimmt.

Bei Blutungen ist das Radionukleotidscanning sehr empfindlich; es kann Blutungen zeigen, die mit einer Geschwindigkeit von nur 0,5 ml / min auftreten. Trotzdem weist dieses Verfahren bekanntermaßen eine geringe Genauigkeit bei der Bestimmung des genauen Blutungsortes auf und kann daher nicht für spezifische Diagnosen verwendet werden. Der linke obere Quadrant umfasst Teile des Magens, Duodenalschleifen und Bereiche des Dickdarms in der Nähe der Biegung der Milz des Dickdarms. Das Vorhandensein von Melena legt nahe, dass die Blutungsquelle eher in den proximalen Teilen als in der Flexion der Milz des Dickdarms liegt. Der Dünndarm ist ein sehr häufiger Ort für die Entwicklung von Angiektasien. Antikoagulanzien können die Blutung verstärken, obwohl es für Angiektasien im Jejunum nicht typisch ist, zu bluten, um hellrotes Blut zu erzeugen. Dyelafua-Syndrom und Krampfadern des Dünndarms sind selten, aber die Symptome bei Patienten mit diesen Erkrankungen können sich auf diese Weise manifestieren. Derzeit können Blutungen mithilfe der Computertomographie-Angiographie schnell erkannt werden. Die tiefe Enteroskopie kann auch zum Erkennen von Dünndarmläsionen verwendet werden. Diese Forschungsmethode ist jedoch mit einem erheblichen Risiko von Komplikationen (Perforation, Aspiration und Pankreatitis) verbunden.

Es wurde eine Kapselendoskopie durchgeführt und eine einzelne Angiektasie im Blinddarm festgestellt. Im Dünndarm wurde kein Schaden oder Blut gefunden. Als die Blutung aufhörte, wurde die Antikoagulationstherapie mit intravenösem Heparin wieder aufgenommen, und weitere Verfahren wurden verschoben, eine Kolonoskopie ist geplant, falls die Blutung anhält. In den nächsten vier Tagen gab es keine Nachblutungen; Der hämodynamische Status des Patienten und der Hämoglobinspiegel blieben stabil, eine weitere Bluttransfusion war nicht erforderlich.

Die Kapselendoskopie wird in erster Linie zur Erkennung von Dünndarmläsionen eingesetzt. Die Erkennung von Abnormalitäten im oberen Gastrointestinaltrakt und im Dickdarm ist nicht ungewöhnlich. Aufgrund der klinischen Situation wurde die Angiektasie im Blinddarm als Ursache der Läsion angesehen. Trotzdem kann es im Dünndarm andere Angiektasien geben; In diesem Bereich bleiben sie bei der Kapselendoskopie oft unbemerkt. Obwohl die Koloskopie ein gewisses Risiko birgt, ist es ratsam, dieses Verfahren durchzuführen, um andere mögliche Ursachen für Blutungen auszuschließen.

Es ist schwer zu entscheiden, wann bei solchen Patienten die Antikoagulationstherapie wieder aufgenommen wird. Antikoagulanzien können zu einem erhöhten Risiko für Blutungen führen, aber das Stoppen der Blutgerinnung ist mit einem erheblichen Risiko für Thromboembolien verbunden.

Der Patient wurde mit einem Rezept für die Einnahme von Warfarin und oralen Eisenzusätzen nach Hause entlassen, nicht jedoch Aspirin. 12 Tage später ging er erneut in die Klinik und klagte über kastanienbraune Episoden. Daten EGDS waren normal, zeigen gehärtete Ösophagitis. Die Koloskopie zeigte den Ausfluss von Blut aus der Angioektase im Blinddarm (Abb. 3A). Die Hämostase wurde nach der Argon-Plasmakoagulation und der Verwendung von drei endoskopischen Klammern erreicht (3B). Die Blutung hörte auf und der Patient wurde erneut mit der Ernennung von Warfarin entlassen.

Das Stoppen des Aspirins ist ratsam, da Herzschrittmacher sowohl bei pulsierendem als auch bei nicht pulsierendem Blutfluss Thrombozytenfunktionsstörungen verursachen, die Aktivität des von Willebrand-Faktors hemmen, und auch, weil das Blutungsrisiko mit einer kombinierten Aufnahme von Warfarin und Aspirin in höherem Maße als nur mit der Aufnahme verbunden ist Warfarin. Die Argon-Plasmakoagulation ist sehr wirksam bei der Behandlung von blutender Angiektasie, jedoch weniger wirksam bei der Behandlung von aktiver blutender Angiektasie, da das Blut innerhalb und um die Läsion in der Regel eine ausreichende Gerinnung beeinträchtigt. Bei aktiv blutender Angiektasie sind Techniken wie Injektionen, Galvanoakustik oder die Verwendung von endoskopischen Klammern (die bei diesem Patienten durchgeführt wurden) normalerweise wirksamer.

Nach 6 Monaten wandte sich der Patient wieder an Melena-Episoden. Die durch ruckartige Enteroskopie des proximalen Jejunums erhaltenen Daten waren normal. Die Koloskopie zeigte drei kleine blutende Angiektasien im Blinddarm. Bei allen drei Läsionen wurde eine Argon-Plasma-Koagulation angewendet, und die Blutung trat nicht wieder auf. Der Patient wurde erneut mit Warfarin entlassen. In der Zukunft erlebte er keine Blutungen. Der Patient starb 13 Monate später an einem Versagen des rechten Ventrikels des Herzens.

Dies sind typische klinische Manifestationen für einen Patienten mit blutender Angiektasie. Akute Blutungen hören oft spontan auf, können aber nach endoskopischer Therapie wieder aufgenommen werden. Darüber hinaus kann bei Patienten mit linksventrikulären Herzschrittmachern und anderen systemischen Prozessen eine multiple Angiektase auftreten, die jeden Teil des Darms, insbesondere den Dünndarm, betreffen kann.

Hinweise

Der Patient hatte einen schwierigen Verlauf der Krankheit. Bei der Kontaktaufnahme mit der Klinik deutete das Vorhandensein blutiger Stuhlepisoden und der darauffolgenden Melena an, dass der obere GI-Trakt, der Dünndarm oder der Blinddarm besiegt wurden. Blutungen, deren Ursache sich im oberen GI-Trakt befindet und die schwer genug sind, um blutigen Stuhlgang zu verursachen, sind in der Regel mit hämodynamischen Störungen verbunden, die in diesem Fall nicht bemerkt wurden. Daher wurde eine Lokalisierung der Quelle im oberen GI-Trakt als unwahrscheinlich angesehen. Darüber hinaus war die bei einem Patienten beobachtete Ösophagitis nicht die Ursache für Blutungen. Nach einer ernsthaften Analyse wurde die aktive Blutung der Angiektasie aus dem Blinddarm als Ursache der Läsion identifiziert.

Angiektasien - dünnwandige, erweiterte ektasische Blutgefäße mit / ohne Endothelauskleidung. Ihre Pathogenese ist nicht genau bestimmt, aber sie kann mit einer chronischen Obstruktion der sich mit dem Alter entwickelnden Submucusvenen verbunden sein, die sich auf die Venolen, Kapillaren und Arterien erstreckt und letztendlich zum Verlust des vorkapillaren Sphinkter-Tonus und zur Entwicklung arteriovenöser Verbindungen führt. Angiektasien treten am häufigsten bei älteren Patienten auf, insbesondere wenn sie an Nierenversagen oder Aortenstenose leiden.

Angiektasien können aufgrund des erworbenen von-Willebrand-Faktors zu Blutungen führen. Bei Patienten mit Aortenstenose werden die großen Multimere des von Willebrand-Faktors, die zur Thrombozytenaggregation und -koagulation beitragen, beim Passieren eines Mediums mit hoher Reibungskraft in kleine Fragmente (die keine Thrombozytenaggregation unterstützen) aufgeteilt. Ein funktioneller Mangel des von Willebrand-Faktors, der sich durch hydrodynamische Fragmentierung von Multimeren durch eine stenotische Aortenklappe entwickelt hat, trägt zur Blutung bei.

Angiektasien werden auch zunehmend bei Patienten mit etablierten Schrittmachern entdeckt, die pulsierend und kontinuierlich arbeiten. Die Risikofaktoren für die Entwicklung einer Angiektasie und Blutung werden als ähnlich angesehen wie bei einer Aortenstenose. Bei Patienten mit Aortenstenose und Herzschrittmachern kann ein niedriger Pulsdruck zu Hypoxie des Darmgewebes führen, gefolgt von einer Vasodilatation und der Bildung von Angiektasien. Eine mechanische Pumpe in einem kontinuierlichen Schrittmacher erzeugt eine starke mechanische Irritation, die die Absorption des von Willebrand-Faktor mit hohem Molekulargewicht und des erworbenen von Willebrand-Faktors verursacht; somit wird eine Prädisposition für Blutungen gebildet. Es gab Berichte, dass der von Willebrand-Faktor mit hohem Molekulargewicht bei Patienten mit einem nicht pulsierenden Schrittmacher reduziert war und sich nach Entfernung des Geräts wieder normalisierte. Einem Bericht zufolge sind gastrointestinale Blutungen bei Patienten mit einem nicht pulsierenden Schrittmacher häufiger als bei Patienten mit einem Schrittmacher, der im pulsierenden Modus arbeitet (20 bzw. 10%).

Die Behandlung der Angiektasie ist unabhängig von den Ursachen, die sie verursacht haben, eine schwierige Aufgabe. Daten aus randomisierten kontrollierten Studien reichen nicht aus, um Leitlinien für die Behandlung dieser Pathologie zu entwickeln. Die Behandlung umfasst eine Erhaltungstherapie, Eisensupplementierung, Bluttransfusionen (falls angezeigt) und eine endoskopische Therapie (falls möglich). Patienten, die Bluttransfusionen benötigen, werden in der Regel einer aggressiven Endoskopie unterzogen, um die Läsion zu identifizieren und zu behandeln. Obwohl Berichte veröffentlicht wurden, dass die endoskopische Therapie der Angiektasie das Risiko einer erneuten Blutung verringert, sind die Daten zur Wirkung dieser Behandlungsmethode bei Patienten mit Herzschrittmacher nicht ausreichend. Die endoskopische Therapie umfasst die Argon-Plasma-Koagulation, die Installation endoskopischer Klammern, die Kontaktwärmetherapie (bipolare Elektrokoagulation oder eine thermische Sonde) oder eine Kombination dieser Techniken. Zusätzlich können Injektionen von Kochsalzlösung oder Adrenalin als Ergänzung zu einer dieser Techniken verwendet werden. Der Zugang zu Läsionen im oberen GI-Trakt (bis zum zweiten Segment des Duodenums) kann mit der oberen Endoskopie erfolgen, während Läsionen vom Ende des Ileums bis zum Rektum mit Koloskopie möglich sind. Angiektasien, die im restlichen Dünndarm auftreten, müssen durch Rütteln oder tiefe Enteroskopie untersucht werden. Ein Patient mit aktiver klinischer Blutung und hämodynamischer Instabilität sollte mit einer angiographischen Therapie (Embolisation oder Vasopressin-Infusion) behandelt werden. Eine kleine Serie von Fällen zeigte, dass die Häufigkeit von wiederkehrenden Blutungen nach chirurgischer Resektion von Angiektasien mit intraoperativen Enteroskopiemethoden zwischen 9 und 67% lag. Praktische Empfehlungen der American Gastroenterological Association rieten, diese Methode nur im Extremfall anzuwenden, da sie mit einer hohen Sterblichkeitsrate verbunden ist.

Warfarin- und Antithrombozytenaggregate werden Patienten mit Herzschrittmacher verabreicht, die kontinuierlich arbeiten, um das Thromboserisiko zu minimieren. Diese Medikamente können gastrointestinale Blutungen lindern, aber Blutungen deuten in der Regel auf eine versteckte Läsion hin und die Therapie sollte nicht auf die Verabreichung nur dieser Medikamente beschränkt sein. Die Anwendung der Antikoagulans- und Antithrombozyten-Therapie bei Patienten mit gastrointestinalen Blutungen ist ein komplexes Thema, und die Entscheidung, diese Arzneimittel zu verschreiben, beruht nun weitgehend auf Expertenmeinung. Patienten, die eine kontinuierliche Antikoagulanzientherapie benötigen, wie dieser Patient, sollten am besten mit einem multidisziplinären Ansatz behandelt werden, an dem verschiedene Spezialisten beteiligt sind. Einige Experten schlagen vor, den Ziel-INR-Wert zu senken oder die Warfarin-Therapie vorübergehend abzusetzen. Aufgrund der wahrgenommenen Thrombozytenfunktionsstörung, die mit dem erworbenen von Willebrand-Mangel einhergeht, kann es außerdem ratsam sein, die Antithrombozyten-Therapie bei Patienten mit klinisch signifikanten gastrointestinalen Blutungen, wie bei diesem Patienten, zu beenden.

Bei diesem Patienten, bei dem ein Herzschrittmacher installiert wurde und Melena-Episoden eingesetzt wurden, deuteten die negative Endoskopie des oberen Gastrointestinaltrakts und die Erkenntnis, dass die Herzschrittmacher-Installation mit der Bildung von Angiektasie einhergeht, auf eine Angiektasie als Ursache der Blutung hin. In diesem Fall wird der Zusammenhang zwischen diesen Faktoren hervorgehoben und die Aufmerksamkeit auf die Probleme gerichtet, die bei der Behandlung von gastrointestinalen Blutungen bei Patienten auftreten, die eine Antikoagulation benötigen.

N Engl J Med 2015; 372: 556–561, 5. Februar 2015 DOI: 10.1056 / NEJMcps1302223
Abkürzung aus dem Englischen. Olga Tachanovskaya


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