Was ist eine gefährliche periphere Atherosklerose - erste Manifestationen und Behandlungsmöglichkeiten?

Die periphere verschwindende Arteriopathie ist eine Erkrankung, die die unteren Extremitäten befällt und durch eine Verengung des Lumens der Gefäße verursacht wird, was zu einer Abnahme des Blutflusses führt.

Die Krankheit hat vier Stadien, das erste ist fast asymptomatisch, während es bei der letzten Manifestation so ausgeprägt ist, dass häufig eine Amputation der Extremität erforderlich ist.

Was ist die Auslöschung der Arteriopathie

Die schräge Arteriopathie ist eine Pathologie, die periphere Blutgefäße betrifft, die sich in Höhe der unteren Extremitäten befinden. Die Pathologie führt zu einem allmählichen Verschluss der Blutgefäße aufgrund der Bildung von atherosklerotischen Plaques: Sie werden zu einem Hindernis für den normalen Blutfluss.

Sie wird häufig bei älteren Menschen über 60 Jahren und häufiger bei Männern gefunden, obwohl Männer und Frauen nach 70 Jahren gleiche Chancen haben.

Dies ist eine Krankheit mit einer hohen Sterblichkeitsrate: Schätzungen zufolge sterben etwa 30% der Opfer 5 Jahre nach der Diagnose und 50% sterben innerhalb von 10 Jahren an einem Herzinfarkt oder Schlaganfall.

Darüber hinaus kann die Pathologie, wenn sie nicht tödlich ist, extrem schwächend wirken. 5% der Opfer entwickeln eine Ischämie der unteren Extremitäten und 20% haben Lahmheiten, die die täglichen Aktivitäten beeinträchtigen.

Klassifikation und Symptome der Arteriopathie

Die periphere verschwindende Arteriopathie ist eine chronische, obstruktive und systemische Pathologie, da atherosklerotische Plaques, die sich in den unteren Gliedmaßen (bis zur Ebene der Becken-, Oberschenkel- und Kniekehlenarterie) bilden, ein Ausdruck des allgemeinen schlechten Zustands der Blutgefäße sind und somit die Pathologie als eine Multidisziplin betrachtet werden kann.

Die Krankheit kann - je nach Schweregrad - in vier Stadien eingeteilt werden:

  • Stadium 1: ein Stadium milder Pathologie, normalerweise asymptomatisch. In diesem Fall gleichen viele kleine Gefäße trotz Verstopfung der Arterien oder partieller Verstopfung die Verstopfung der Hauptarterie aus, so dass der Blutfluss aufrechterhalten wird. Kleinere Symptome können auftreten, wie Kribbeln und Parästhesien, wenn Sie zu lange auf den Beinen oder in der Kälte bleiben.
  • Stadium 2: Eines der charakteristischen Symptome tritt auf - intermittierende Claudicatio, d.h. gelegentliches Gehen mit einem Hinken Das Symptom äußert sich in leichter oder mittelschwerer Form, verbunden mit einer Verringerung des Blutflusses während des Trainings. Stufe 2 ist unterteilt in:
    • 2A, wenn der Patient mehr als 200 m gehen kann, bevor Symptome auftreten;
    • 2B, wenn der Patient nicht mehr als 150 m gehen kann, bevor Symptome auftreten.
  • Stadium 3: Spastische Schmerzen treten auf, selbst in Ruhe und nachts ist ein Zeichen dafür, dass die Verschlechterung des Blutflusses deutlich wird. Es gibt andere Symptome wie Kribbeln, Rötung, bläuliche Haut, Schwellungen und Brennen.
  • Stadium 4: das schwerwiegendste Stadium der Pathologie, in dem die Arterien vollständig verstopft sind, der Blutfluss aufhört und das Absterben des Gewebes (Nekrose) erfolgt. Nekrose des Gewebes verursacht das Auftreten von Gangrän und Hautgeschwüren unterschiedlicher Tiefe. Manchmal ist die einzige Möglichkeit, das Leben eines Patienten zu retten, die betroffene Extremität zu

Ursachen der Arteriopathie obliterans

Obwohl die Ausrottung der Arteriopathie die Hauptursache für das Altern der Blutgefäße ist, gibt es mehrere Pathologien und einige Risikofaktoren, die für die Entwicklung der Erkrankung prädisponieren.

Arteriopathie Risikofaktoren

Der erste Risikofaktor für die Entwicklung einer ausrottenden Arteriopathie betrifft die physiologische Alterung von Geweben und Organen.

Darüber hinaus haben Sie möglicherweise andere prädisponierende Faktoren:

  • Diabetes mellitus: Eine Pathologie, die hohe Blutzuckerwerte bestimmt. Dies führt langfristig zu einer gestörten Blutmikrozirkulation, die sich auf den Zustand großer Arterien auswirkt.
  • Rauchen von Zigaretten: Rauchen verursacht allgemeine Reizungen und Entzündungen von Geweben und Organen, wodurch der Alterungsprozess der Haut beschleunigt wird. Dies gilt auch für Blutgefäße.
  • Hoher Blutdruck: Wenn er nicht richtig behandelt wird, werden die Gefäßstrukturen durch den starken Druck, den das Blut an den Gefäßwänden hat, beschädigt.
  • Dyslipidämie: Personen, die an einem hohen Cholesterinspiegel oder hohen Triglyceriden leiden, können mit arteriellen Durchfällen konfrontiert werden, da das überschüssige Fett im Blut sich normalerweise in Höhe der Arterienwände ansammelt und deren Schaden verursacht.
  • Autoimmunkrankheiten: wie die Buerger-Krankheit, bei der sich Autoantikörper bilden, die beschädigte Blutgefäße angreifen.

Therapie zur Ausrottung der Arteriopathie

Die medikamentöse Therapie ist für die Stadien 2 und 3 der Ausrottung der Arteriopathie indiziert und wird mit Hilfe von Medikamenten bereitgestellt:

  • Betablocker zur Kontrolle des Blutdrucks bei Patienten, die an Hypertonie leiden.
  • Vasodilatatoren verbessern den Blutfluss in den Blutgefäßen und dementsprechend die Sauerstoffversorgung des Gewebes. Die am besten geeigneten Arzneimittel sind Prostaglandine, zum Beispiel Alphacyclohextrin oder Iloprost. Diese Medikamente sind sehr wirksam und werden intravenös verabreicht, sodass sie nur im Krankenhaus unter strenger Aufsicht eines Arztes verabreicht werden.
  • Antithrombozytenmittel, d.h. Medikamente, die die Bildung von Blutgerinnseln und Blutgerinnseln verhindern. Das Mittel der ersten Wahl ist die übliche Acetylsalicylsäure, besser bekannt als Aspirin. Wenn der Patient eine Unverträglichkeit für diese Substanz hat, dann verwenden Sie Thienopyridin.

Der wichtigste Ratschlag zur Verhinderung der Ausrottung der Arteriopathie besteht darin, das Rauchen von Tabak zu vermeiden, sich mehr zu bewegen und eine gesunde, fettarme, ballaststoffreiche, ballaststoffreiche Ernährung, Obst und Gemüse zu verwenden, um Typ-2-Diabetes zu vermeiden und Cholesterin und Triglyceride zu erhöhen.

Chirurgische Behandlung in fortgeschrittenen Stadien der Pathologie

In den Stadien 3 und 4 ist eine Operation erforderlich, um eine Amputation von Gangrän und Gliedmaßen zu vermeiden.

Die chirurgische Behandlung kann auf drei Arten erfolgen:

  • Angioplastie: Eine endoskopische Behandlungsform, wenn das Gefäß durch eine Sonde, die in das Innere eines zirkulierenden Blutgefäßes eingesetzt wird, mit einem speziellen Luftballon gedehnt wird, der im Inneren des Gefäßes aufgeblasen wird.
  • Umgehung: In diesem Fall wird eine weitere Passage für das Blut erstellt, wobei das andere Blutgefäß oder die Prothese des Patienten verwendet wird. Wird bei Problemen in weiten Bereichen des Schiffes verwendet.
  • Thromboendaroartektomie: Eine Intervention, bei der atherosklerotische Plaques in Blutgefäßen entfernt werden sollen. Wird bei kleinen Hindernissen verwendet.

Symptome und Behandlung der Arteriopathie der unteren Extremitäten

Pathologie wie Atherosklerose verursacht häufig schwere Herz-Kreislauf-Erkrankungen. Manchmal können sich jedoch atherosklerotische Plaques an den Wänden der Blutgefäße der menschlichen unteren Extremitäten bilden. Eine ähnliche Krankheit nennt die moderne Medizin die Atherosklerose. Diese Krankheit beunruhigt oft Menschen über 40 Jahre, häufiger Vertreter der männlichen Weltbevölkerung.

Die Hauptursachen der Krankheit


Das Vorhandensein von atherosklerotischen Plaques in den Arterien des Beines führt zu einer Störung des normalen Blutflusses, was zu unangenehmen Erkrankungen dieses Körperteils des menschlichen Körpers führt. Unter den Hauptfaktoren, die Arteriopathie der unteren Extremitäten verursachen, können die folgenden identifiziert werden:

  • Sucht nach sucht - häufiges Rauchen erhöht das Risiko, die Krankheit mehrmals zu entwickeln, das Lumen der Arterien verengt sich rasch.
  • Hoher Cholesterinspiegel im Blut - Einer der häufigsten Faktoren, die eine periphere arterielle Erkrankung der unteren Extremitäten verursachen.
  • Hypertonie - Der erhöhte Blutdruckwert wird zu einem erheblichen Problem, da die Arterien der Beine zu derselben Besiegung führen.
  • Fettleibigkeit - Es wird festgestellt, dass Menschen, die an Übergewicht leiden, häufiger für die betreffende Krankheit anfällig sind.
  • Oft ist die Ursache der Arteriitis der unteren Extremitäten Diabetes mellitus. Diese schwere Erkrankung bewirkt eine Blockade der Blutgefäße der Beine.
  • Hypodynamie (sesshafte Lebensweise) - ein solches Phänomen führt häufig zu verschiedenen unerwünschten Pathologien und trägt zur Störung des Blutkreislaufs bei.

Bei Menschen, die an Herzversagen leiden, wird eine Beinarteriitis beobachtet. Die Hautfarbe des Patienten ist auch einer der Faktoren, die zur Entwicklung von Arteriosklerose obliterans führen: Dunkelhäutige Menschen sind anfälliger für die Entwicklung der Krankheit.

Symptome und Diagnose der Krankheit


Anzeichen einer peripheren arteriellen Erkrankung der unteren Gliedmaßen lassen sich in den frühen Stadien der Krankheitsentwicklung leicht erkennen.

Patienten mit einer ähnlichen Diagnose können Beschwerden über das Auftreten von Problemen beim Gehen hören. Die Claudicatio intermittens ist das sicherste Symptom einer Beinarteriitis. Dieses Phänomen ist durch das Auftreten von Schmerzen in den Wadenmuskeln eines Menschen gekennzeichnet.

Bei Menschen, die anfällig für Erkrankungen der Arterien der unteren Extremitäten sind, besteht ein kaltes Gefühl, das in den Beinen tastbar ist, trophische Geschwüre treten auf. Die Symptome der Krankheit können je nach Schweregrad in Stufen eingeteilt werden. Experten identifizieren vier Hauptstadien bei der Entstehung der Arteriitis arteriitis ais:

  • Im Stadium 1 der Krankheit treten Schmerzen in den Beinen, Kälteempfindlichkeit und häufige Krämpfe auf. Der Patient wird brennen und stechen, was sich an den Fingerspitzen äußert. Wenn diese Person ständig müde ist, möchte sie nicht arbeiten.

Extremitäten erhalten einen blassen Schatten, bei Berührung werden sie kalt. Die Schmerzen in den Wadenmuskeln klingen nach intensiver körperlicher Anstrengung aus. Schmerzen treten oft in den Oberschenkeln (mit einer Schädigung der Oberschenkelarterie), Beinen, Füßen und Knien auf. Der Schweregrad der Erkrankung kann anhand des „Marschtests“ ermittelt werden.

  • Stufe 2 von Atherosklerose obliterans wird als Unterkompensationsstufe bezeichnet. Die Beinhaut verliert an Elastizität, die Schmerzen in den Gliedmaßen nehmen stark zu (besonders nach intensiver körperlicher Anstrengung). Die Nägel eines Kranken wachsen langsam, werden brüchig und bekommen eine braune Farbe. Es ist wichtig, auf diese Symptome richtig zu reagieren und den Arztbesuch nicht zu verschieben.

In den betroffenen Bereichen der Fußhaut wird das Haarwachstum gestoppt, es bilden sich Atrophien der Fußmuskulatur und des Gewebes, die Aorta versorgt die Arterien der Gliedmaßen nicht mit der erforderlichen Blutversorgung.

  • Stadium 3 der Arteriitis der unteren Extremitäten (Dekompensationsstadium) ist auf starke Schmerzen in den Beinen zurückzuführen, auch wenn eine Person nicht geht.


Die Haut des Patienten wird blass, manchmal rot. Die Atrophie von Beinen und Füßen nimmt zu, die Arbeitsfähigkeit nimmt stark ab. In schweren Situationen nimmt die Person mit der betroffenen Extremität eine sitzende Position ein.

  • Das letzte Stadium der Arteriitis bringt dem Patienten selbst in Ruhe viele Schwierigkeiten. Schmerzen in den Zehen sind dauerhaft, trophische Erkrankungen hemmen weiterhin die Haut, Geschwüre treten an den Beinen, Ellbogen, Oberschenkeln auf. Ischämie der unteren Gliedmaßen im fortgeschrittenen Stadium führt häufig zur Bildung von Gangrän. Ein kranker Körperteil verliert seine Fähigkeit, normal zu funktionieren.

Die Niederlage der Arterien in den Beinen ist leicht zu diagnostizieren. Zunächst führt der Arzt eine anamnestische Analyse des Patienten durch, überprüft den Puls und untersucht anschließend den äußeren Zustand des störenden Gliedes. Für ein genaueres klinisches Bild ist es wichtig, eine gründliche medizinische Untersuchung mit speziellen Werkzeugen durchzuführen.

Die Ergebnisse der folgenden Methoden ermöglichen es, den Grad der Verengung der Arterien der Gliedmaßen des Patienten zu beurteilen:

  1. Ultraschall-Angioscanning der Extremitäten (USAS) ist die informativste Methode, um die Entwicklung einer Arteriitis im Bein zu beurteilen. Eine solche Studie wird helfen, Plaques auf der Oberfläche von Blutgefäßen zu entdecken.
  2. Angiographie. Durch diese Methode kann der behandelnde Arzt den notwendigen und korrekten Behandlungsverlauf für die arterielle Insuffizienz der Gliedmaßen wählen. Die ihr ähnliche Methode - röntgendicht - ist sehr informativ und in der Praxis weit verbreitet.

Die Erkrankung der peripheren Arterien der unteren Extremitäten und die Symptome einer solchen Erkrankung manifestieren sich so deutlich, dass manchmal keine instrumentelle medizinische Diagnostik erforderlich ist. Um den Grad der Verengung der Arterien der Beine festzustellen, stellt sich nach der Laboruntersuchung des Patienten anhand verschiedener Proben eine Analyse heraus.

Behandlung der Arteriopathie der unteren Extremitäten


Anhand der auf der Website enthaltenen Informationen können Sie die Symptome und Ursachen der Verengung der Venen, der Blutgefäße in den Beinen feststellen. Im Rahmen dieses Artikels ist es jedoch nicht möglich, alle Behandlungsmethoden der betreffenden Pathologie detailliert auszudrücken.

Methoden der Genesung bei Arthritis der Beine sind vielfältig.

Die Behandlung reduziert sich auf eine vollständige Einstellung des Rauchens, eine sparsame Ernährung, spezielles Heilungsspaziergang, Medikamenteneinnahme.

Chirurgie wird auch durchgeführt. Die Erkrankung der Arterien der unteren Extremitäten entwickelt sich mit der Zeit, Jahr für Jahr, und bringt Menschen Leid und Schmerz.

Die Drogentherapie nimmt Medikamente aus der Gruppe der Thrombozytenaggregationshemmer ("Aspirin-cardio", "Cardioagnil") ein, die immer zu Hause sein müssen. Der Arzt muss Statine verschreiben, die mit der Bildung von atherosklerotischen Plaques kämpfen. Einige Medikamente werden verwendet, um den betroffenen Bereich zu schmieren. Es ist möglich, Arzneimittel nur nach den medizinischen Empfehlungen des Gefäßchirurgen zu verwenden.

Ab Stadium 3 der Erkrankung werden Beinschmerzen unerträglich, es ist ratsam, eine Operation durchzuführen. Durch die Operation kann das arterielle Lumen der Extremitäten durch Rangieren erweitert werden. In kritischen Fällen ist eine Amputation des betroffenen Organs erforderlich, da der Patient keinen stark ausgeprägten Schmerz ertragen kann.

Die endovaskuläre Behandlung wird verwendet, um das Lumen der Arterien zu erweitern. Eine solche Therapie wird sehr effektiv sein. Durch ein kleines Loch in der Arterie gelangen Sie in den Dirigenten, wodurch Sie einen Stent installieren können, der zur Erweiterung der Blutbahnen beiträgt.

Prävention

Die Verengung der peripheren Arterien der Gliedmaßen bereitet viel Ärger, daher ist die Prävention der Krankheit äußerst wichtig. Um gegen Beinarterienentzündung zu versichern, ist es sinnvoll, Ihren Lebensstil zu ändern. Raucherentwöhnung, aktive Bewegung und gesunde Ernährung tragen dazu bei, das Risiko einer Pathologie zu verringern.

Es ist wichtig, den Cholesterinspiegel und den Blutzuckerspiegel zu kontrollieren. Der Blutdruckwert sollte die Norm nicht überschreiten. Veränderungen in der Gliederstruktur sollten alarmierend sein. Menschen, die an Fettleibigkeit leiden, sollten tägliche Spaziergänge machen, versuchen, Übergewicht abzubauen.

Arteriopathie

Beschreibung:

Arteriopathien können als Gruppe von angeborenen und erworbenen Erkrankungen mit verschiedenen ätiologischen Faktoren und pathogenetischen Mechanismen charakterisiert werden, deren klinische Grundlage das ischämische Syndrom ist. Bei der Pathogenese arterieller Gefäßerkrankungen spielen neben dem Auftreten von Hypoxie in den Geweben Störungen im System der Homöostase und der Rheologie des Blutes eine wichtige Rolle

Symptome:

Kliniker aus verschiedenen Ländern und Schulen verwenden spezielle Ausdrücke, die die Krankheiten, die HAVP verursachen, kombinieren: Vaskulopathie, Angiopathie, Arteriopathie, Arteriitis, Angiitis, Vasospasmus, Angirigos, Trophoangioneurose usw. d.
Das klinische Bild der Arteriopathie ist durch die Entwicklung eines ischämischen Syndroms gekennzeichnet. In seinem Verlauf können zwei Stufen unterschieden werden:

funktionell (spastisch),
Auslöschung (organisch).
Im spastischen Stadium der Erkrankung verspürt der Patient Taubheitsgefühl, Juckreiz, Parästhesien, Frösteln, kausale Müdigkeit und Schweregefühl in den Gliedmaßen. In der Regel sind diese Beschwerden vorübergehender Natur und die Patienten konsultieren keinen Arzt.
In der Obliterationsphase stabilisieren sich die klinischen Symptome. Bei Chaplina gibt es in diesem Stadium typische trophische Läsionen der Haut (Geschwüre) und ihrer Anhängsel (Verschwinden von Haarfollikeln, Veränderungen der Nägel). Die Pulsation an den peripheren Arterien ist reduziert oder fehlt. Bei chronischer Veneninsuffizienz im Stadium der Obliteration gibt es 4 Grade von Durchblutungsstörungen:

I - Funktionsausgleich;
II - Dekompensation während des Trainings (Auftreten von Claudicatio intermittens bei chronischen CAPS der unteren Extremität);

III - Restdekompensation (Schmerzen in Ruhe);

IV - destruktiv (nekrotisch, gangränös).

Der Verlauf der Arteriopathie ist akut (maligne), subakute (alternierende Exazerbationen und Remissionen), chronisch (progressiv progressiv).

Ursachen:

Akute periphere arterielle Insuffizienz (OAPN), die mit Embolie oder lokaler Thrombose des Hauptgefäßes assoziiert ist, wird von einem plötzlich auftretenden Symptom einer Ischämie begleitet (Schmerz, Blässe, Parästhesien, Poikilothermie, kein Puls, Lähmung).

Im Gegensatz zu OAPN gibt es bei chronisch arterieller peripherer Insuffizienz (CAPS) nicht immer klar definierte Ursachen und Anzeichen einer Ischämie (siehe Tabelle).

Als Hauptursache von CAPS und OAPN gilt jedoch die vor allem in der Altersgruppe von 55-65 Jahren (Männer) und 60-80 Jahren (Frauen) vorkommende Atherosklerose obliterans. Die zweithäufigste Ursache für CAPS ist eine periphere Form der Aortoarteriitis (bei 9% der Patienten). Es tritt bei Patienten im Alter von 45-50 Jahren auf.

Die Struktur von Krankheiten, die HAPN verursachen:

Atherosklerose obliterans - 81,6%;
unspezifische Aortoarteriitis - 9,0%; diabetische Angiopathie - 6,0%;
Thromboangiitis obliterans - 1,4%;
Raynaud-Krankheit - 1,4%;
andere Krankheiten - 0,6%

Behandlung:

Für die verordnete Behandlung:

Grundlage der Behandlung von Patienten mit Arteriopathie ist ein differenzierter Ansatz, der die Schwere der arteriellen Insuffizienz berücksichtigt.

Die meisten Patienten mit dieser Pathologie suchen medizinische Hilfe bei der Entwicklung einer funktionellen Kompensation im Stadium organischer Veränderungen (Obliteration).

In diesem Stadium ist die Behandlung fast aller Arteriopathien (mit Ausnahme der Gefäßinsuffizienz der großen Gefäße, verursacht durch Atherosklerose, Aortoarteriitis, Kompressionssyndrom) konservativ. Die Therapie der Krankheit in diesem Ausmaß der Auslöschung umfasst das Hauptstadium - ambulant und gelegentlich - stationär sowie ein Sanatorium. Der Komplex der medikamentösen Therapie im ambulanten Stadium umfasst: Vasodilatatoren, Vitamine der Gruppe B (B1, B6), Nikotinsäure, Sedativa, Beruhigungsmittel.

Von den Vasodilatatoren werden Medikamente verwendet:

Ganglioblocker (Mydocalm, Bupatol);
Arzneimittel, die auf die glatten Muskeln der Arterien wirken (No-Spa, Halidor, Papaverin, Vasodilan, Bmetolsulfat);
Arzneimittel, die auf periphere cholinerge Systeme wirken (Padutin, Andekalin, Angiotrophin, Depo-Callekrein, Prskol, Vazolastin).
Unter den physiotherapeutischen Methoden zur Behandlung von CAPS mit den anfänglichen Manifestationen des Obliterationsstadiums sind Diathermie und diadynamische Strömungen wirksam. Spa-Behandlungen können Balneotherapie (Radon, Schwefelwasserstoff, Narzan, Nadelbaumperlensauerstoffbäder) sowie Schlammanwendungen umfassen.
Beim II-Entwicklungsgrad des Obliterationsstadiums während der medikamentösen Therapie werden die oben genannten Arzneimittel zugegeben

entzündungshemmende, trophisch verbessernde Arzneimittel (ATP, Phosphaden, Solcoseryl oder Actovegin, Escuzan, Indomethacin, Prednisolon);
Antioxidationsmittel (Vitamin E, Probucol);
Mittel mit Multikomponentenwirkung (Vazaprostan, Aspirin (100–300 mg), Pentoxifyllin (Trental), Gewicht des fälligen Betrags);
Enzyme (Wobenzym, Phlogenzym);
Mehrkomponentenpräparate (Tanakan, Ticlopidin, Inhibitoren der Cholenzymsynthese, Komplexbildner von Gallensäuren, Inhibitoren der HMG-CoA-Reduktase, Fibrate, Calciumantagonisten, Knoblauchzubereitungen).
Prävention von infektiösen Komplikationen erfolgte durch die Ernennung von Antibiotika. Für intravenöse Infusionen wird Reopoliglyukin verwendet. Darüber hinaus wird eine Photochemotherapie (Blut-Ultraviolett-Bestrahlung, Lasertherapie), Hämosorption, Plasmaaustausch eingesetzt.
Auf der Stufe III der Entwicklung der Obliterationsstufe (Restdekompensation) sind die Verschreibung von Corticosteroiden, Antithrombozytenagenten (Aspirin, Glockenspiel), direkten und indirekten Antikoagulanzien (Heparin, Phenylin, Fraxiparin, Clexan, Gefäß du due) und Analgetika obligatorisch. Von den Vasodilatator-Medikamenten sollten nur solche verwendet werden, die auf glatte Muskulatur wirken (kein Shpa, Halidor, Noshkopan). Es werden arterielle, epidurale und vertebrale sympathische Ganglienblockaden durchgeführt.

Die Behandlung destruktiver Veränderungen in der Obliterationsphase umfasst intraarterielle Infusionen, chirurgische Eingriffe, Entgiftung und antibakterielle Therapie (die Dauer der Antibiotikatherapie sollte durchschnittlich 10 Wochen betragen, davon 4 Wochen bei parenteraler Verabreichung). Bei der Verschreibung von Breitbandantibiotika wird die Art der Mikroflora (anaerob) berücksichtigt. Tragen Sie die Cephalosporine II-III-Generation (Clindamycin, Imipenem) auf.

Erkrankungen der Arterien der unteren Extremitäten: Okklusion, Läsion, Verstopfung

Die Oberschenkelarterien der unteren Extremitäten setzen die Beckenarterie fort und dringen in die Kniekehle der Gliedmaßen entlang der Oberschenkelfurchen in den vorderen und Oberschenkel-Poplitealschäften ein. Die tiefen Arterien sind die größten Zweige der Oberschenkelarterien, die die Muskeln und die Haut der Oberschenkel mit Blut versorgen.

Der Inhalt

Arterienstruktur

Die Anatomie der Oberschenkelarterien ist komplex. Basierend auf der Beschreibung werden die Hauptarterien im Bereich des Knöchel-Fuß-Kanals in zwei große Rippen unterteilt. Die vorderen Muskeln des Beines durch die interossäre Membran werden mit Blut der A. tibialis anterior gewaschen. Dann geht es runter, dringt in die Arterie des Fußes ein und wird am Knöchel von der Rückseite her gefühlt. Bildet den Arterienbogen der Sohle des Arteriosastes des hinteren Fußes und geht durch die erste Zwischenfläche zur Sohle über.

Der Weg der A. tibialis posterior der unteren Extremitäten verläuft von oben nach unten:

  • im Knöchel-Knie-Kanal mit Rundung des medialen Knöchels (anstelle des Pulses);
  • der Fuß mit der Aufteilung in zwei Arterien der Sohle: medial und lateral.

Die laterale Arterie der Sohle verbindet sich mit dem Ast der Dorsalarterie des Fußes und bildet den Arterienbogen der Sohle.

Ist wichtig Die Venen und Arterien der unteren Gliedmaßen sorgen für die Durchblutung. Die Hauptarterien werden an die Vorder- und Hintergruppen der Beinmuskeln (Oberschenkel, Schienbeine, Fußsohlen) sowie an die Haut mit Sauerstoff und Nährstoffen versorgt. Venen - oberflächlich und tief - sind für die venöse Blutentnahme verantwortlich. Die Venen des Fußes und des Unterschenkels - tief und gepaart - haben eine Richtung mit den gleichen Arterien.

Arterien und Venen der unteren Extremitäten (lateinisch)

Erkrankungen der unteren Extremitäten

Arterielle Insuffizienz

Häufige und charakteristische Symptome einer arteriellen Erkrankung sind Schmerzen in den Beinen. Krankheiten - Embolien oder Thrombosen der Arterien - verursachen eine akute arterielle Insuffizienz.

Wir empfehlen, den Artikel zum ähnlichen Thema "Behandlung der tiefen Venenthrombose der unteren Extremitäten" im Rahmen dieses Materials zu studieren.

Schäden an den Arterien der unteren Extremitäten führen zunächst zu einer Claudicatio intermittens. Schmerz kann von bestimmter Natur sein. Erstens sind die Waden wund, da für die Muskelbelastung ein großer Blutfluss erforderlich ist, der aber schwach ist, da die Arterien pathologisch verengt sind. Daher hat der Patient das Bedürfnis, sich ausruhen zu lassen.

Ödeme bei arterieller Insuffizienz können auftreten oder auch nicht. Mit der Verschlimmerung der Krankheit:

  • der Patient verringert ständig die Gehstrecke und versucht sich auszuruhen;
  • Hypotrichose beginnt - Haarausfall an den Beinen;
  • Muskelatrophie mit konstantem Sauerstoffmangel;
  • Schmerzen in den Beinen stören im Schlaf während der Nacht, da der Blutfluss abnimmt;
  • In sitzender Position wird der Schmerz in den Beinen schwach.

Ist wichtig Wenn Sie eine arterielle Insuffizienz vermuten, müssen Sie die Arterien sofort auf Ultraschall untersuchen und sich einer Behandlung unterziehen, da dies zu einer schweren Komplikation führt - Gangrän.

Vernichtende Krankheiten: Endarteriitis, Thromboangiitis, Atherosklerose

Vernichtende Endarteriitis

Junge Männer im Alter von 20 bis 30 Jahren werden häufiger krank. Charakteristischer dystrophischer Prozess, der das Lumen der Arterien des distalen Kanals der Beine verengt. Als nächstes kommt Arterienischämie.

Endarteriitis tritt aufgrund eines verlängerten Vasospasmus aufgrund einer längeren Exposition gegenüber Unterkühlung, bösartigem Rauchen, Stresszuständen und so weiter auf. Gleichzeitig vor dem Hintergrund sympathischer Wirkungen:

  • Bindegewebsproliferation in der Gefäßwand;
  • Gefäßwand verdickt sich;
  • Elastizität geht verloren;
  • Blutgerinnsel bilden sich;
  • der Puls verschwindet am Fuß (distales Bein);
  • Der Puls der Femoralarterie bleibt erhalten.

Früher haben wir über die Arterien des Gehirns geschrieben und empfohlen, diesen Artikel zu Ihren Lesezeichen hinzuzufügen.

Die Rheovasographie wird durchgeführt, um den arteriellen Einstrom, die Ultraschalluntersuchung mit Ultraschall für die Gefäßuntersuchung und / oder die Duplexabtastung - die Ultraschalldiagnostik mit Doppleruntersuchung - zu erkennen.

  • lumbale Sympathektomie durchführen;
  • Physikalische Therapie anwenden: UHF, Elektrophorese, Bernard-Ströme;
  • Die komplexe Behandlung erfolgt mit Antispasmodika (No-Shpoy oder Halidor) und Desensibilisierungsmitteln (Claritin).
  • ätiologische Faktoren beseitigen.

Vernichtende Torobangitis (Morbus Buerger)

Dies ist eine seltene Krankheit, sie manifestiert sich als ausgelöste Endarteriitis, verläuft jedoch aggressiver aufgrund einer wandernden oberflächlichen Venenthrombophlebitis. Krankheiten neigen dazu, in das chronische Stadium überzugehen, sie werden periodisch schlechter.

Die Therapie wird wie bei Endarteriitis angewendet. Wenn eine Venenthrombose auftritt, gilt Folgendes:

  • Antikoagulanzien - Arzneimittel zur Verringerung der Blutgerinnung;
  • Antithrombozytenmittel - entzündungshemmende Medikamente;
  • Phlebotropika;
  • Thrombolyse - injizieren Sie Medikamente, die thrombotische Massen auflösen;
  • im Falle eines schwimmenden Thrombus (in einem Teil befestigt) - Thromboembolie (ein Cava-Filter wird installiert, die Vena cava inferior wird durchgeführt, die V. femoralis wird festgebunden);
  • vorgeschriebene elastische Kompression - Tragen eines speziellen Strumpfes.

Atherosklerose obliterans

Atherosklerose-Obliteration tritt nach 60 Jahren bei 2% der Bevölkerung auf - bis zu 20% aller Fälle

Die Ursache der Erkrankung kann der Lipidstoffwechsel beeinträchtigt sein. Bei erhöhten Cholesterinwerten im Blut infiltrieren die Gefäßwände, insbesondere wenn Lipoproteine ​​niedriger Dichte überwiegen. Die Gefäßwand wird durch immunologische Störungen, Bluthochdruck und Rauchen beschädigt. Komplizierte Zustände machen die Krankheit komplizierter: Diabetes mellitus und Vorhofflimmern.

Die Krankheitssymptome hängen mit den fünften morphologischen Stadien zusammen:

  • Dolipid - erhöht die Permeabilität des Endothels, es kommt zu einer Zerstörung der Basalmembran, der Fasern: Kollagen und Elastik;
  • Lipoidose - mit der Entwicklung einer fokalen Infiltration von arteriellen Intima-Lipiden;
  • Liposklerose - bei der Bildung einer faserigen Plaque in der Intima der Arterie;
  • atheromatös - bei der Plaque-Zerstörung bildet sich ein Geschwür;
  • atherocalcinös - mit Verkalkungstafel.

Schmerzen in den Waden und intermittierende Claudicatio treten zuerst auf, wenn sie längere Strecken laufen, mindestens 1 km. Mit zunehmender Ischämie der Muskeln und schwer zugänglichem Blut aus den Arterien wird der Puls in den Beinen aufrechterhalten oder geschwächt, die Hautfarbe ändert sich nicht, Muskelatrophie tritt nicht auf, aber das Haarwachstum in den distalen Beinen (Hypotrichose) nimmt ab, die Nägel werden brüchig und anfällig für Pilze.

Atherosklerose kann sein:

  • segmental - der Prozess deckt einen begrenzten Bereich des Gefäßes ab, einzelne Plaques werden gebildet, dann ist das Gefäß vollständig blockiert;
  • distaler Kanal mit diffuser atherosklerotischer Läsion.

Bei der segmentalen Atherosklerose wird am Schiff ein Rangiervorgang durchgeführt. Bei einem diffusen "Fenster", um das Rangieren oder Implantieren der Prothese durchzuführen, bleibt nicht übrig. Diese Patienten erhalten eine konservative Therapie, um das Auftreten von Gangrän zu verzögern.

Es gibt andere Erkrankungen der Arterien der unteren Extremitäten, wie Krampfadern. Die Behandlung mit Blutegeln hilft in diesem Fall bei der Bekämpfung dieser Krankheit.

Gangrän

Sie manifestiert sich in Stufe 4 der cyanotischen Herde an den Füßen: Fersen oder Zehen, die später schwarz werden. Foci neigen dazu, sich auszubreiten, zu verschmelzen und in den Prozess des proximalen Fußes und des Unterschenkels einzugreifen. Gangrän kann trocken oder nass sein.

Trockene Gangrän

Es wird in einer nekrotischen Region eingesetzt, die deutlich von anderen Geweben abgegrenzt ist, und erstreckt sich nicht weiter. Die Patienten haben Schmerzen, aber es gibt keine Hyperthermie und Anzeichen von Intoxikationen, eine Selbstabstoßung der Stelle mit Gewebenekrose ist möglich.

Ist wichtig Die Behandlung über einen langen Zeitraum wird konservativ durchgeführt, so dass die operative Verletzung keinen verstärkten nekrotischen Prozess verursacht.

Ordnen Sie Physiotherapie, resonante Infrarot-Therapie und Antibiotika zu. Behandlung mit Iruksol-Salbe, Pneumopressur-Therapie (Apparat-Lymphdrainage-Massage usw.) und Physiotherapie.

Nasses Gangrän

  • bläuliche und schwarze Bereiche der Haut und des Gewebes;
  • Hyperämie nahe dem nekrotischen Fokus;
  • eitriger Ausfluss mit widerlichem Geruch;
  • Rausch mit dem Auftreten von Durst und Tachykardie;
  • Hyperthermie mit febrilen und subfebrilen Werten;
  • rasche Progression und Ausbreitung der Nekrose.

In einem komplizierten Zustand:

  • herausgeschnittenes Gewebe mit Läsionen: amputierte tote Bereiche;
  • Sofortige Wiederherstellung der Blutversorgung: Durch Shunts wird der Blutfluss um den betroffenen Bereich herum geleitet, wobei der künstliche Shunt mit der Arterie hinter dem beschädigten Bereich verbunden wird.
  • Thrombendarterektomie durchführen: atherosklerotische Plaques aus dem Gefäß entfernen;
  • Dilatation der Arterie mit einem Ballon anwenden.

Plaque-verengte Arterien werden mit Angioplastie erweitert

Ist wichtig Endovaskulärer Eingriff besteht darin, den Ballonkatheter an die enge Stelle der Arterie zu führen und ihn aufzublasen, um den normalen Blutfluss wiederherzustellen. Bei Ballondilatation den Stent installieren. Die Arterien dürfen sich nicht in der Schadenszone verengen.

Symptome einer Arterienerkrankung der unteren Extremitäten

Symptome, die für Erkrankungen der Arterien der unteren Extremitäten charakteristisch sind:

  • Testen Sie Alekseev. Nachdem die Temperatur im I-Interdigitalraum des Fußes gemessen wurde, wird dem Patienten angeboten, im üblichen Schritt zu gehen, bis in den Wadenmuskeln oder den Füßen starke Schmerzen auftreten. Der Weg zum Schmerzbeginn wird gemessen und die Hauttemperatur neu bestimmt. Bei einem gesunden Menschen steigt die Hauttemperatur nach dem Aufstieg auf 2000 m im ersten Interdigitalintervall um durchschnittlich 1,8 bis 1,9 Grad. Patienten mit Durchblutungsstörungen in den unteren Extremitäten bestehen bis zum Auftreten von Schmerzen zwischen 300 und 400 m, während ihre Hauttemperatur um 1 bis 2 Grad abnimmt. Die Probe erlaubt es, eine funktionelle Insuffizienz der Kollateralzirkulation festzustellen.
  • Burdenko-Test. Ein barfuß auf dem Boden stehender Patient wird gezwungen, die unteren Extremitäten des Kniegelenks schnell um bis zu 45 Grad zu beugen und den Fuß (abwechselnd mit beiden Beinen) zu untersuchen. Durch das Vorhandensein einer ausgeprägten Marmorfärbung der Haut auf der Plantaroberfläche wird ihre Intensität nach einer Beeinträchtigung der Durchblutung, d. H. Dem Grad der Ischämie, beurteilt. Es wird bei Patienten mit verderblicher Endarteriose und Atherosklerose bestimmt.
  • Symptom Goldflamme. In der Rückenlage hebt der Patient beide unteren Gliedmaßen an, beugt sie an den Kniegelenken leicht und führt Flexions- und Streckbewegungen im Knöchel aus. Bei Durchblutungsstörungen tritt Ermüdung der betroffenen Extremität auf. Beobachtet bei einer Thrombozytenarterienerkrankung.
  • Probe Kosaken. Auf der Vorderfläche entlang der gesamten unteren Extremität mit einem stumpfen Gegenstand eine Linie zeichnen. Ein Bruch in der Rötung zeigt das Niveau der Durchblutungsstörungen an. Mit Thrombogenese ermittelte Erkrankungen der Arterien.
  • Symptom "Rillen". Ein Absenken der Vena saphena beim Anheben einer Extremität zeigt eine schlechte Durchblutung der unteren Extremität an. Beobachtet bei Arteriosklerose der Oberschenkel- und Kniekehlenarterie.
  • Testen Sie Korotkov. Der Patient liegt auf dem Rücken auf einer festen Couch. Das Glied wird mit einer elastischen Bandage ausgeblutet, die fest von der Basis der Finger bis zu der Stelle liegt, an der sie die Entwicklung von Kollateralen untersuchen soll. Etwas höher legen sie eine Manschette aus dem Riva-Rocci-Apparat an und injizieren Luft mit einem Druck, der den systolischen Druck übersteigt. Oberhalb der Manschette wird die Hauptarterie möglichst in einem begrenzten Bereich mit den Fingern zusammengedrückt, um die Kollateralen nicht auszuschalten. Dann schnell den Verband entfernen. Extremität bleibt blass. Danach geben sie allmählich Luft aus der Manschette ab, wobei sie die Arterie weiterhin mit den Fingern zusammendrücken. Sobald eine reaktive Hyperämie an der Außenfläche des Fußes auftritt, bemerken sie den Druck in der Sicherheit dieses Bereiches der Extremität. Wenn der Druck unter 35 mm liegt. Hg Art. Wird der Kollateralumlauf in den Gliedmaßen als minderwertig und die Entwicklung von Kollateralen als unzureichend angesehen. Um genauer zu studieren, wird die Luft aus der Manschette langsam abgegeben. Es ist sehr wichtig, die Adduktionsarterie richtig einzuklemmen. Angewendet bei vernichtender Atherosklerose und Endarteriose. Bei Patienten mit traumatischen Aneurysmen wird die Manschette unter dem Aneurysma platziert und die Arterie wird höher gedrückt. Bei niedrigem Kollateraldruck kann das Abrichten der Hauptarterie während der Operation zu Gangrän der Extremität führen.
  • Symptom von Marburg. Zyanotische Flecken auf der blassen Fußsohle. In Verletzung der Durchblutung der Hauptarterien des Beins bestimmt.
  • Symptom Moshkovich. Halten Sie die Extremität 3 Minuten lang hoch und ziehen Sie einen Oberschenkel an der Oberschenkelbasis an. Danach legen Sie die Extremität horizontal ab. Kabelbaum in 3-5 Minuten entfernt. und beobachten Sie die Art der sich entwickelnden reaktiven Hyperämie. Eine Amputation kann nur innerhalb einer guten Blutversorgung erfolgen - reaktive Hyperämie, die sich unmittelbar nach der Entfernung des Gurtes entwickelt.
  • Symptom Orzhekhovsky. Die Rückseite des Fußes und die äußere Oberfläche des Unterschenkels der erkrankten Extremität ist kälter als gesund. Beobachtet bei ischämischer Neuritis.
  • Symptom Oppel Ein Patient, der sich in Rückenlage befindet, hebt die an den Kniegelenken gebogenen unteren Gliedmaßen bis zu einem Winkel von 45 Grad an und hält sie für 1 Minute in dieser Position. Bei Insuffizienz der peripheren arteriellen Durchblutung im Bereich der Sohle auf der Seite der Läsion kommt es zu einer Blanchierung, die normalerweise fehlt. Die Häufigkeit des Blanchierens und der Zeitpunkt seines Auftretens spielen eine Rolle (überwacht durch eine Stoppuhr). Je früher das Blanchieren auftritt und je schärfer es zum Ausdruck kommt, desto stärker wird der Blutkreislauf gestört.
  • Symptom Sitenko. Synonym: Symptom einer reaktiven Hyperämie. Untersucht wird 30 min. in Bauchlage, dann 2-3 Minuten. hebt das Bein und in dieser Position wird eine Manschette aus dem Riva-Rocci-Apparat darauf platziert und bläst sie auf, bis der Puls an der Peripherie verschwindet. Die Extremität wird in eine horizontale Position abgesenkt und nach 3-5 Minuten wird die Manschette abgenommen. Bei einer gesunden Extremität tritt nach 30 Sekunden eine reaktive Hyperämie des Fußes auf. Sein Erscheinen in 1 -1.5 Minuten Anzeichen für Kreislaufversagen in den Gliedmaßen.
  • Symptom Samuelsa. Befragt in Bauchlage bot er an, beide gestreckten Beine anzuheben. Dann schlagen sie vor, schnelle Beugungs- und Streckbewegungen in den Knöchelgelenken auszuführen. Bei Patienten mit Durchblutungsstörungen nach einigen Sekunden oder 1-2 Minuten. Es tritt ein Blanchieren der Füße auf. Wenn die Gefäße der oberen Extremitäten untersucht werden müssen, schlagen sie vor, die Hände mehrmals hochzuheben und die Fäuste zu ballen. Wenn der Blutkreislauf gestört ist, werden die Finger blass.
  • Charcot-Syndrom Synonym: Claudicatio intermittierend. Das Auftreten oder die Zunahme der Schmerzen in den unteren Gliedmaßen beim Gehen. Der Schmerz lässt nach einer kurzen Pause nach.
  • Versuch mit dem Gehen. Der Patient überwindet die Distanz in flachem Gelände so lange, bis in den Wadenmuskeln ein Gefühl von "Taubheitsgefühl" auftritt. Die Stadien der Krankheit werden durch die folgende Tabelle bestimmt:
  1. Stufe 1: 500-1000 m Entfernung, schmerzlos bedeckt, Zeit: 5-10 min.
  2. Stufe 2: eine Entfernung von 200 bis 500 m, ohne schwerwiegende Folgen, Zeit: 2 bis 5 Minuten.
  3. Stufe 3: 100 m Entfernung, schmerzlos bedeckt, Zeit: 1-2 min.
  4. Stufe 4: 50-100 m Entfernung, schmerzlos bedeckt, Zeit: 1 min.
  5. Stufe 5: eine schmerzfrei zurückgelegte Strecke von weniger als 50 m, Zeit: weniger als 1 min.

E. Kapashypov et al.

"Symptome der Arterienerkrankung der unteren Extremitäten" und andere Artikel aus dem Abschnitt Gefäßforschung

Arteriopathie

In der Zeitschrift veröffentlicht:
Medizinwelt »» N11-12 2000 »» S.M. Medical Encyclopedia Lazarev

Arteriopathien können als Gruppe von angeborenen und erworbenen Erkrankungen mit verschiedenen ätiologischen Faktoren und pathogenetischen Mechanismen charakterisiert werden, deren klinische Grundlage das ischämische Syndrom ist. Bei der Pathogenese arterieller Gefäßerkrankungen spielen neben dem Auftreten von Hypoxie im Gewebe Störungen im System der Homöostase und der Blutrheologie eine wichtige Rolle. Über die Diagnose und Behandlung der Arteriopathie informiert Dr. med. Wissenschaft, Professor, Abteilung für Krankenhauschirurgie N 2, Medizinische Universität St. Petersburg. Acad. I.P. Pawlowa Sergej Michailowitsch Lazarev.

Ätiopathogenese, Klinik

Akute periphere arterielle Insuffizienz (OAPN), die mit Embolie oder lokaler Thrombose des Hauptgefäßes assoziiert ist, wird von einem plötzlich auftretenden Symptom einer Ischämie begleitet (Schmerz, Blässe, Parästhesien, Poikilothermie, kein Puls, Lähmung).

Im Gegensatz zu OAPN gibt es bei chronisch arterieller peripherer Insuffizienz (CAPS) nicht immer klar definierte Ursachen und Anzeichen einer Ischämie (siehe Tabelle).

Als Hauptursache von CAPS und OAPN gilt jedoch die vor allem in der Altersgruppe von 55-65 Jahren (Männer) und 60-80 Jahren (Frauen) vorkommende Atherosklerose obliterans. Die zweithäufigste Ursache für CAPS ist eine periphere Form der Aortoarteriitis (bei 9% der Patienten). Es tritt bei Patienten im Alter von 45-50 Jahren auf.

Die Struktur von Krankheiten, die HAPN verursachen:

  • Atherosklerose obliterans - 81,6%;
  • unspezifische Aortoarteriitis - 9,0%;
  • diabetische Angiopathie - 6,0%;
  • Thromboangiitis obliterans - 1,4%;
  • Raynaud-Krankheit - 1,4%;
  • andere Krankheiten - 0,6%
Kliniker aus verschiedenen Ländern und Schulen verwenden spezielle Ausdrücke, die die Krankheiten, die HAVP verursachen, kombinieren: Vaskulopathie, Angiopathie, Arteriopathie, Arteriitis, Angiitis, Vasospasmus, Angirigos, Trophoangioneurose usw. d.

Das klinische Bild der Arteriopathie ist durch die Entwicklung eines ischämischen Syndroms gekennzeichnet. In seinem Verlauf können zwei Stufen unterschieden werden:

  • funktionell (spastisch),
  • Auslöschung (organisch).
Im spastischen Stadium der Erkrankung verspürt der Patient Taubheitsgefühl, Juckreiz, Parästhesien, Frösteln, kausale Müdigkeit und Schweregefühl in den Gliedmaßen. In der Regel sind diese Beschwerden vorübergehender Natur und die Patienten konsultieren keinen Arzt.

In der Obliterationsphase stabilisieren sich die klinischen Symptome. Bei Chaplina gibt es in diesem Stadium typische trophische Läsionen der Haut (Geschwüre) und ihrer Anhängsel (Verschwinden von Haarfollikeln, Veränderungen der Nägel). Die Pulsation an den peripheren Arterien ist reduziert oder fehlt. Bei chronischer Veneninsuffizienz im Stadium der Obliteration gibt es 4 Grade von Durchblutungsstörungen:

    I - Funktionsausgleich;

II - Dekompensation während des Trainings (Auftreten von Claudicatio intermittens bei chronischen CAPS der unteren Extremität);

III - Restdekompensation (Schmerzen in Ruhe);

IV - destruktiv (nekrotisch, gangränös).

Der Verlauf der Arteriopathie ist akut (maligne), subakute (alternierende Exazerbationen und Remissionen), chronisch (progressiv progressiv).

Tabelle Risikofaktoren für Gliedmaßenischämie

Behandlung

Grundlage der Behandlung von Patienten mit Arteriopathie ist ein differenzierter Ansatz, der die Schwere der arteriellen Insuffizienz berücksichtigt.

Die meisten Patienten mit dieser Pathologie suchen medizinische Hilfe bei der Entwicklung einer funktionellen Kompensation im Stadium organischer Veränderungen (Obliteration).

In diesem Stadium ist die Behandlung fast aller Arteriopathien (mit Ausnahme der Gefäßinsuffizienz der großen Gefäße, verursacht durch Atherosklerose, Aortoarteriitis, Kompressionssyndrom) konservativ. Die Therapie der Krankheit in diesem Ausmaß der Auslöschung umfasst das Hauptstadium - ambulant und gelegentlich - stationär sowie ein Sanatorium. Der Komplex der medikamentösen Therapie im ambulanten Stadium umfasst: Vasodilatatoren, Vitamine der Gruppe B (B1, B6), Nikotinsäure, Sedativa, Beruhigungsmittel.

Von den Vasodilatatoren werden Medikamente verwendet:

  • Ganglioblocker (Mydocalm, Bupatol);
  • Arzneimittel, die auf die glatten Muskeln der Arterien wirken (No-Spa, Halidor, Papaverin, Vasodilan, Bmetolsulfat);
  • Arzneimittel, die auf periphere cholinerge Systeme wirken (Padutin, Andekalin, Angiotrophin, Depo-Callekrein, Prskol, Vazolastin).
Unter den physiotherapeutischen Methoden zur Behandlung von CAPS mit den anfänglichen Manifestationen des Obliterationsstadiums sind Diathermie und diadynamische Strömungen wirksam. Spa-Behandlungen können Balneotherapie (Radon, Schwefelwasserstoff, Narzan, Nadelbaumperlensauerstoffbäder) sowie Schlammanwendungen umfassen.

Beim II-Entwicklungsgrad des Obliterationsstadiums während der medikamentösen Therapie werden die oben genannten Arzneimittel zugegeben

  • entzündungshemmende, trophisch verbessernde Arzneimittel (ATP, Phosphaden, Solcoseryl oder Actovegin, Escuzan, Indomethacin, Prednisolon);
  • Antioxidationsmittel (Vitamin E, Probucol);
  • Mittel mit Multikomponentenwirkung (Vazaprostan, Aspirin (100–300 mg), Pentoxifyllin (Trental), Gewicht des fälligen Betrags);
  • Enzyme (Wobenzym, Phlogenzym);
  • Mehrkomponentenpräparate (Tanakan, Ticlopidin, Inhibitoren der Cholenzymsynthese, Komplexbildner von Gallensäuren, Inhibitoren der HMG-CoA-Reduktase, Fibrate, Calciumantagonisten, Knoblauchzubereitungen).
Prävention von infektiösen Komplikationen erfolgte durch die Ernennung von Antibiotika. Für intravenöse Infusionen wird Reopoliglyukin verwendet. Darüber hinaus wird eine Photochemotherapie (Blut-Ultraviolett-Bestrahlung, Lasertherapie), Hämosorption, Plasmaaustausch eingesetzt.

Auf der Stufe III der Entwicklung der Obliterationsstufe (Restdekompensation) sind die Verschreibung von Corticosteroiden, Antithrombozytenagenten (Aspirin, Glockenspiel), direkten und indirekten Antikoagulanzien (Heparin, Phenylin, Fraxiparin, Clexan, Gefäß du due) und Analgetika obligatorisch. Von den Vasodilatator-Medikamenten sollten nur solche verwendet werden, die auf glatte Muskulatur wirken (kein Shpa, Halidor, Noshkopan). Es werden arterielle, epidurale und vertebrale sympathische Ganglienblockaden durchgeführt.

Die Behandlung destruktiver Veränderungen in der Obliterationsphase umfasst intraarterielle Infusionen, chirurgische Eingriffe, Entgiftung und antibakterielle Therapie (die Dauer der Antibiotikatherapie sollte durchschnittlich 10 Wochen betragen, davon 4 Wochen bei parenteraler Verabreichung). Bei der Verschreibung von Breitbandantibiotika wird die Art der Mikroflora (anaerob) berücksichtigt. Tragen Sie die Cephalosporine II-III-Generation (Clindamycin, Imipenem) auf.

Arteriopathie Krankheiten und Schäden

1. Arterielle Wandläsionen

  • Atherosklerose
  • Autoimmunangiopathie
    • Polyarteriitis nodosa-Gruppe (Kawasaki-Krankheit, Kogan-Syndrom, Behcet-Syndrom)
    • Hypersensitive Angiitis-Gruppe (gemischte Kryoglobulinämie, maligne Arteriitis, Arteritis von Kollagenerkrankungen: Periarteritis nodosa, Dermatomyositis, systemische Sklerodermie)
    • Gruppe der Riesenzellarteriitis (Takayashi-Arteriitis, Arteriitis temporalis)
  • Endokrine Angiopathie
    • Diabetes mellitus
  • Vernichtende Endarteriitis (obstepiruyuschy Thromboangiitis, Morbus Buerger)
  • Vaskuläre Hypotonie (angeboren, erworben)
  • Angeborene arterielle Defekte
    • Elastisches Pseudoksantom
    • Egers-Danlos-Syndrom
    • Großes Arteriensyndrom
    • Marfan-Syndrom
    • Zystische Krankheit Adventitia
    • Mittel der zystischen Krankheit
2. Beschädigung der Schiffswand durch Verletzung
  • Akutes und stumpfes Trauma mit arterieller Thrombose
  • Iatrogene Läsionen (Herz- und Gefäßkatheterisierung, Arteriographie)
  • Chronische traumatische Arteriitis
  • Chronische postradiation arteriitis
  • Allergisches Syndrom
3. Beschädigung der Gefäßwand durch Kompression
  • Angeborene (fibromuskuläre Dysplasie)
  • Erworbene - Neurovaskuläre Syndrome der Kompression der oberen Extremitäten (Muscularis anterior, Zervikalrippe, Osteoklavikularis, kleiner Brustmuskel, Hyperabduktion, "Schulterbürste")
4. Läsionen durch intravaskulären Faktor, Stoffwechselstörungen
  • Dyslipidämie
  • Hyperkoagulation
  • Kalte Agglutination
  • Echte Polycythämie
  • Azotämische Arteriopathie
  • Hämodialyse-Shunt
  • Hyperviskositätssyndrom
    • Myeloproliferative Störungen
    • Myelom
    • Makroglobulinämie
    • Kryoglobulinämie
    • Neoplasie
    • Benigne monoklonale Gammopathie
    • Homocysteinämie
5. Läsionen und Fehlfunktionen von Kapillaren (Angirigos oder Trophangiose)
  • Akrocyanose
  • Erythrocyanose
  • Akroparesthesie
  • Livedo
  • Erythromelalgie
  • Ischämisches Martorell-Syndrom
  • Lokales hypertensives Arteriensyndrom der unteren Extremitäten
  • Kalte Erythrocyanose (Schüttelfrost oder Pernionen, kalte Neurovaskulitis, Grabenfuß)
  • Raynaud-Krankheit
    • Reil-Krankheit
    • Vibrationskrankheit

Obliterierende Erkrankungen der Arterien der unteren Extremitäten, Behandlung und Symptome

Obliterierende Erkrankungen dieses Typs treten meistens auf Arteriosklerose der Arterien, auf eine blutende Thromboangiitis (Endarteriitis), Aortoarteritis, fibromuskuläre Dysplasie auf. Sie sind die Hauptursache für periphere arterielle Insuffizienz in den unteren Gliedmaßen.

Symptome der Ausrottung von Erkrankungen der unteren Extremitätenarterien

Verengung und Auslöschung der Arterien:

bewirkt eine starke Schwächung des Blutflusses,

beeinträchtigt die Blutzirkulation in den Gefäßen der Mikrovaskulatur,

reduziert die Sauerstoffzufuhr zum Gewebe,

verursacht Gewebehypoxie und gestörten Gewebemetabolismus.

Letzteres verschlechtert sich durch die Öffnung der arterio-venulären Anastomosen. Die Abnahme der Sauerstoffspannung in den Geweben führt zur Anhäufung oxidierter Metaboliten und metabolischer Azidose. Unter diesen Bedingungen nehmen Adhäsion und Aggregation zu und die Disaggregationseigenschaften von Blutplättchen nehmen ab, die Aggregation von Erythrozyten nimmt zu, die Blutviskosität steigt an, was unvermeidlich zu einer Überkoagulation und zur Bildung von Blutgerinnseln führt. Blutgerinnsel bei Erkrankungen der unteren Extremitätenarterien blockieren das Mikrozirkulationsbett, wodurch der Grad der Ischämie des betroffenen Organs verstärkt wird. Vor diesem Hintergrund entwickelt sich eine disseminierte intravaskuläre Koagulation.

Die Aktivierung von Makrophagen, neutrophilen Leukozyten, Lymphozyten und Endothelzellen geht einher mit der Freisetzung von proinflammatorischen Zytokinen (IL-1, IL-6, IL-8, TNF), die eine wichtige Rolle bei der Regulierung des mikrozirkulatorischen Blutkreislaufs spielen, was die Kapillarpermeabilität, die Vaskular-Thrombose, die Schädigung erhöht (Nekrose) von Geweben durch aktive Sauerstoffradikale. Die Gewebe erhöhen den Gehalt an Histamin, Serotonin und Prostaglandinen, die eine membrantoxische Wirkung haben.

Chronische Hypoxie gegen arterielle Erkrankungen führt zum Abbau von Lysosomen und zur Freisetzung von Hydrolasen, die Zellen und Gewebe lysieren. Der Körper wird durch die Abbauprodukte von Proteinen sensibilisiert. Es gibt pathologische Autoimmunprozesse, die Mikrozirkulationsstörungen verschlimmern und lokale Hypoxie und Gewebenekrose verstärken.

Stadium der Ausrottung arterieller Erkrankungen

Je nach Insuffizienz der arteriellen Durchblutung der betroffenen Gliedmaßen werden vier Stadien der Erkrankung unterschieden (gemäß der Klassifikation Fontaine-Pokrovsky).

Stufe I. Die Patienten stellten Schüttelfrost, Krämpfe und Parästhesien in den unteren Extremitäten fest, manchmal Kribbeln und Brennen in den Fingerspitzen, erhöhte Müdigkeit, Müdigkeit. Wenn sie abgekühlt sind, werden die Glieder blass und kalt bei Berührung. Im Test während des Fluges nach 500-1000 m tritt Claudicatio intermittierend auf. Um den Marschtest zu standardisieren, wird empfohlen, dass der Patient sich mit einer Geschwindigkeit von 2 Schritten pro Sekunde (pro Metronom) bewegt. Bestimmt durch die Länge des zurückgelegten Weges vor dem Auftreten von Schmerzen im Gastrocnemius-Muskel und der Zeit bis zur vollständigen Unfähigkeit, weiter zu laufen. Probe ist bequem auf Tredbane durchzuführen. Anhand der Marschtestindikatoren kann man das Fortschreiten der Krankheit und den Erfolg der Behandlung beurteilen. Claudicatio intermittens tritt aufgrund einer unzureichenden Durchblutung der Muskeln, einer beeinträchtigten Sauerstoffnutzung und einer Anhäufung oxidierter Stoffwechselprodukte im Gewebe auf.

Arterielle Verschlusskrankheit im Stadium II - Unterkompensation. Die Intensität der intermittierenden Claudicatio nimmt zu. Bei der angegebenen Gehgeschwindigkeit tritt dies bereits nach der Überwindung der Entfernung von 200–250 m (Pa-Stufe) oder etwas weniger (116-Stufe) auf. Die Haut der Füße und Beine verliert ihre inhärente Elastizität, wird trocken, flockig und Hyperkeratose wird auf der Plantaroberfläche festgestellt. Das Wachstum der Nägel verlangsamt sich, sie verdicken, werden brüchig, matt und bekommen eine matte oder braune Farbe. Gestörtes und Haarwachstum an der betroffenen Extremität, was zum Auftreten von Glatze führt. Die Atrophie von Unterhautfett und kleinen Fußmuskeln beginnt sich zu entwickeln.

Stufe III - Dekompensation. Schmerzen in Ruhe treten an der betroffenen Extremität auf, das Gehen ist nur in einer Entfernung von 25 bis 50 m möglich.Die Hautfarbe ändert sich je nach Position der betroffenen Extremität dramatisch: Beim Anheben wird die Haut blass, beim Absenken erscheint die Rötung der Haut, sie wird dünner und dünner. Kleinere Verletzungen durch Abnutzungen, Prellungen, Nagelausschnitte führen zur Bildung von Rissen und oberflächlichen schmerzhaften Geschwüren. Atrophie der Bein- und Fußmuskulatur. Behinderung deutlich reduziert. Bei einem schweren Schmerzsyndrom nehmen die Patienten zur Linderung von Leiden eine erzwungene Position ein - mit den Beinen liegend.

Stadium IV Obliterative arterielle Erkrankung - destruktive Veränderungen. Schmerzen in Fuß und Fingern werden dauerhaft und unerträglich. Die resultierenden Geschwüre befinden sich normalerweise an den distalen Extremitäten, oft an den Fingern. Die Ränder und der Boden sind mit einer schmutzigen grauen Blüte bedeckt, es gibt keine Granulationen, es gibt entzündliche Infiltration um sie herum; verbindet Schwellungen des Fußes und des Unterschenkels. Die sich entwickelnde Gangrän der Finger und Füße verläuft oft nach der Art der nassen Gangrän. Behinderung in diesem Stadium ist vollständig verloren.

Das Ausmaß der Okklusion hinterlässt einen eindeutigen Einfluss auf die klinischen Manifestationen der Krankheit. Die Läsion des Femursegmentes ist durch eine "geringe" Claudicatio intermittierend gekennzeichnet - das Auftreten von Schmerzen in den Wadenmuskeln. Atherosklerotische Läsionen des terminalen Teils der Aorta abdominalis und der Arteria iliaca (Leriche-Syndrom) sind durch "hohe" intermittierende Claudicatio gekennzeichnet (Schmerzen in den Gesäßmuskeln, in den Muskeln der Oberschenkel und des Hüftgelenks), Muskelatrophie des Beines, Impotenz, Verminderung oder Fehlen von Puls in der Arteriaarterie. Impotenz wird durch eine gestörte Durchblutung im System der Arterien des inneren Beckens verursacht. Sie tritt bei 50% der Beobachtungen auf. Es nimmt neben anderen Ursachen für Impotenz eine untergeordnete Rolle ein. Bei einigen Patienten mit Leriche-Syndrom nimmt die Haut der Extremitäten elfenbeinfarbene Farbe an, es treten Flecken auf den Oberschenkeln auf, die Hypotrophie der Muskeln der Extremitäten wird stärker, manchmal klagen sie über Schmerzen in der Nabelgegend, die während des Trainings auftreten. Diese Schmerzen stehen im Zusammenhang mit der Umstellung des Blutflusses vom Mesenterialarteriensystem auf das Oberschenkelarteriensystem, das heißt mit dem Syndrom "Mesenterialismus".

Diagnose der arteriellen Krankheit obliterans

In den meisten Fällen kann die korrekte Diagnose durch herkömmliche klinische Untersuchungen festgestellt werden, und spezielle Forschungsmethoden sind in der Regel nur detailliert. Wenn Sie planen, eine konservative Therapie durchzuführen, können Sie bei ordnungsgemäßem Einsatz klinischer Methoden eine Reihe instrumenteller Studien aufgeben. Die instrumentelle Diagnostik hat zweifelsohne Priorität in der präoperativen Vorbereitungsphase, während der Operation und der postoperativen Beobachtung.

Die Inspektion gibt wertvolle Informationen über die Art des pathologischen Prozesses. Bei chronischer Ausrottung der Krankheit:

Entwicklung der Muskelhypotrophie,

Die Füllung der Vena saphena nimmt ab (ein Symptom einer Rinne oder eines getrockneten Flussbettes).

Hautfarbe ändert sich (Blässe, Marmorierung usw.).

Dann gibt es trophische Störungen in Form von Haarausfall, trockener Haut, Verdickung und brüchigen Nägeln usw.

Bei schwerer Ischämie treten auf der Haut Blasen auf, die mit seröser Flüssigkeit gefüllt sind. Oft gibt es trockene (Mummifizierung) oder nasse (feuchte Gangrän) Nekrose der distalen Gliedmaßen.

Wichtige Informationen zur Lokalisation der arteriellen Verschlusskrankheit werden durch Palpation und Auskultation der Beingefäße gegeben. Das Fehlen eines Pulses in der Arteria poplitealis zeigt somit eine Obliteration des Femur-Popliteal-Segments an, und das Verschwinden des Pulses am Oberschenkel zeigt eine Niederlage der Hüftarterien an. Bei einer Reihe von Patienten mit starkem Verschluss der Bauchaorta kann eine Pulsation selbst bei einer Aortenpalpation durch die vordere Bauchwand nicht festgestellt werden. Bei 80–85% der Patienten mit Atherosklerose, deren Arteriosklerose verschwunden ist, wird der Puls nicht an der Arteria poplitealis und bei 30% an der Femoralarterie nicht erkannt. Es sei daran erinnert, dass bei einer kleinen Anzahl von Patienten (10-15%) eine isolierte Läsion der Gefäße des Beines oder Fußes (distale Form) auftreten kann. Alle Patienten müssen eine Auskultation der Oberschenkel-, Beckenarterien und der Bauchaorta durchführen. Oberhalb der stenotischen Arterien hört man normalerweise systolisches Murmeln. Bei Stenosen der Bauchaorta und der Hüftarterien kann sie nicht nur über der vorderen Bauchwand, sondern auch an den Femoralarterien unter dem Leistenband gut definiert werden.

Die selektive Schädigung der distalen Arterien ist der Grund dafür, dass bei Patienten mit Thromboangiitis obliterans das Pulsieren der Arterien an den Füßen überhaupt erst verschwindet. Dabei ist zu berücksichtigen, dass bei 6-25% der praktisch gesunden Menschen der Puls an der Dorsalarterie des Fußes aufgrund von Anomalien der Position nicht bestimmt werden kann. Ein zuverlässigeres Zeichen der Erkrankung ist daher das Fehlen eines Pulses an der A. tibialis posterior, dessen anatomische Position nicht so variabel ist.

Diagnosekriterien zur Ausrottung von Erkrankungen der Beinarterien

Symptom einer Plantarischämie besteht aus dem Blanchieren der Fußsohle der betroffenen Extremität, die in einem Winkel von 45 ° nach oben gerichtet ist. Abhängig von der Blanchiergeschwindigkeit können Sie den Grad der Durchblutungsstörungen in der Extremität beurteilen. In schwerer Form der Krankheit tritt sie innerhalb von 4-6 s auf. Später wurden Änderungen an der Probe von Goldflam und Samuels vorgenommen, um den Zeitpunkt des Auftretens des Blanchierens und der Wiederherstellung des Blutkreislaufs genauer beurteilen zu können. In der Rückenlage kann der Patient beide Beine anheben und im rechten Winkel am Hüftgelenk halten. Für 1 Minute wird empfohlen, die Füße im Knöchelgelenk zu beugen und zu beugen. Bestimmen Sie den Zeitpunkt des Auftretens von blanchierenden Füßen. Dann wird dem Patienten angeboten, sich schnell mit sitzenden Beinen in eine sitzende Position zu begeben und die Zeit zu notieren, bis die Venen gefüllt sind und eine reaktive Hyperämie auftritt. Die erhaltenen Daten sind für die digitale Verarbeitung zugänglich und bieten die Möglichkeit, die Veränderung des Blutkreislaufs während der Behandlung zu beurteilen.

Goldflame-Test bei der Diagnose der Ausrottung arterieller Erkrankungen. In der Position des Patienten auf dem Rücken, die Beine über dem Bett angehoben, wird ihm angeboten, die Kniegelenke zu beugen und zu strecken. Wenn die Durchblutung gestört ist, erleidet der Patient nach 10–20 Bewegungen Ermüdung im Bein. Gleichzeitig wird die Verfärbung der Fußsohle überwacht (Samuels-Probe). Bei schwerer Durchblutungsstörung tritt das Blanchieren der Füße innerhalb weniger Sekunden auf.

Testen Sie Sitenko-Shamova in derselben Position gehalten. Ein Tourniquet wird auf das obere Drittel des Oberschenkels aufgebracht, bis die Arterien vollständig geklemmt sind. Nach 5 Minuten wird der Verband entfernt. Normalerweise tritt spätestens nach 10 Sekunden eine reaktive Hyperämie auf. Bei Insuffizienz des arteriellen Blutkreislaufs verlängert sich der Zeitpunkt des Auftretens einer reaktiven Hyperämie um ein Vielfaches.

Panchenko Knie Phänomen in sitzender Position bestimmt. Der Patient, der sein schmerzendes Bein auf das Knie eines gesunden zurückgeworfen hat, beginnt bald Schmerzen in den Wadenmuskeln, ein Gefühl der Taubheit im Fuß und ein Kriechen in den Kriechgängen in den Fingerspitzen der betroffenen Extremität.

Symptom der Kompression des Nagelbettes liegt in der Tatsache, dass bei der Kompression der terminalen Phalanx des ersten Zehs in anteroposteriorer Richtung für 5-10 Sekunden bei gesunden Menschen die resultierende Blanchierung des Nagelbetts sofort durch eine normale Farbe ersetzt wird. Wenn die Blutzirkulation in der Extremität beeinträchtigt ist, dauert es einige Sekunden. Bei einem Nagelplattenwechsel wird nicht das Nagelbett gequetscht, sondern der Nagelroller. Bei Patienten mit eingeschränkter peripherer Durchblutung verschwindet ein durch Kompression gebildeter weißer Fleck langsam, über mehrere Sekunden und mehr.

Instrumentelle Diagnosemethoden für die Ausrottung arterieller Erkrankungen

Rheographie, Doppler-Ultraschall, transkutane Bestimmung von p0 helfen, den Grad der Ischämie der unteren Extremität festzustellen2 und pC02 untere Gliedmaßen

Zum Auslöschen von Läsionen sind gekennzeichnet durch eine Abnahme der Amplitude der Hauptwelle der eographisch erzeugten Kurve, die Glattheit ihrer Konturen, das Verschwinden zusätzlicher Wellen, eine signifikante Abnahme des Wertes des eographischen Indexes. Die von den distalen Teilen des betroffenen Gliedes während der Zirkulationsdekompensation aufgezeichneten Reogramme sind gerade Linien.

Doppler-Ultraschalldaten zeigen normalerweise eine Abnahme des regionalen Drucks und der linearen Blutflussgeschwindigkeit in den distalen Segmenten der betroffenen Extremität, eine Änderung der Blutflussgeschwindigkeitskurve (der sogenannte Rumpf-veränderte oder kollaterale Blutfluss wird aufgezeichnet), eine Abnahme des systolischen Drucks im Knöchelbereich, die sich aus dem Verhältnis des systolischen Drucks ergibt Knöchel auf die Schulter drücken.

Mittels Ultraschall-Duplex-Diagnostik bei Patienten mit Leriche-Syndrom können Veränderungen im terminalen Teil der Aorta abdominalis und der A. iliaca ia sowie Verschlüsse oder Stenosen der Femur-, Popliteal-Arterie und Art und Dauer der Schädigung der Hauptarterienarterie (insbesondere in der Arteria tief femoralis) deutlich sichtbar gemacht werden. Die Diagnose ermöglicht die Bestimmung der Lokalisation und des Ausmaßes des pathologischen Prozesses, des Ausmaßes der arteriellen Läsion (Okklusion, Stenose), der Art der Änderungen der Hämodynamik, des Kollateralkreislaufs und des Zustands des distalen Blutstroms.

Der Nachweis einer topischen Diagnose wird mithilfe der Angiographie (traditionelle radiopake, MR- oder CT-Angiographie), der informativsten Diagnosemethode, durchgeführt.

Angiographische Symptome der Ausrottung von Erkrankungen der unteren Extremitätenarterien schließen marginale Füllungsdefekte, Ödeme der Gefäßwandkonturen mit Stenose, das Vorhandensein von segmentalen oder weit verbreiteten Verschlüssen mit Befüllung der distalen Abschnitte durch ein Netz von Kollateralen ein.

Wenn Thromboangi auf den Angiogrammen die gute Permeabilität der Aorta, der Iliaka und der Oberschenkelarterie bestimmen, wird die konische Verengung des distalen Segments der Arteria poplitealis oder der proximalen Segmente der Tibialarterien, die Verwerfung der Arterien des Beines auf dem Rest des Netzwerks mit einem vielfachen, kleinen, konvolutierten Netzwerk. Die Oberschenkelarterie scheint, wenn sie an dem pathologischen Prozess beteiligt ist, gleichmäßig verengt zu sein. Charakteristisch ist, dass die Konturen der betroffenen Gefäße in der Regel gerade sind.

Merkmale der Behandlung von Ausrottungskrankheiten der Arterien der unteren Extremitäten

Indikationen zur Durchführung von Rekonstruktionsoperationen für segmentale Läsionen der Arterien können ausgehend vom PB-Stadium der Erkrankung bestimmt werden. Gegenanzeigen sind schwere Begleiterkrankungen innerer Organe:

Herz, Lunge, Nieren usw.

Verkalkung der Arterien insgesamt

mangelnde Durchgängigkeit des distalen Bettes.

Die Wiederherstellung des Hauptblutflusses in den Arterien wird durch Endarterektomie, Bypass-Rangieren oder Prothetik erreicht. Bei der Obliteration der Arterien der unteren Extremitäten im Femur-Popliteal-Segment wird ein Femur-Popliteal- oder Femur-Tibia-Rangiersegment der V. saphena magna durchgeführt. Der kleine Durchmesser der großen Vena saphena (weniger als 4 mm), frühe Verzweigungen, Krampfausdehnung und Phlebosklerose schränken die Verwendung für plastische Zwecke ein. Als Kunststoffmaterial bei der Behandlung von gebrauchten Nabelschnurvenen der neugeborenen, allogenen Transplantate, lyophilisierten Xenotransplantaten aus Rinderarterien. Synthetische Prothesen sind bei der Behandlung von arteriellen Blutkrankheiten nur bedingt einsetzbar, da sie häufig so schnell wie möglich nach einer Operation thrombosiert werden. In der Femur-Popliteal-Position erwiesen sich Polytetrafluorethylen-Prothesen als die besten.

Bei atherosklerotischen Läsionen der Aorta abdominalis und der Arteria iliaca werden eine Aorta-Femur-Bypass-Operation oder eine Resektion der Aortabifurkation und der Prothetik unter Verwendung einer synthetischen Bifurkationsprothese durchgeführt. Bei Bedarf können Operationen zur Behandlung von Arterien durch Exzision nekrotischen Gewebes abgeschlossen werden.

In den letzten Jahren haben endovaskuläre Dilatation und Lumenretention eines dilatierten Gefäßes mit Hilfe eines speziellen Metallstents bei der Behandlung breite Verwendung gefunden. Das Verfahren ist sehr effektiv bei der Behandlung von segmentaler atherosklerotischer Okklusion und Stenose des femoralen poplitealen Segments und der Hüftarterien. Es wird auch erfolgreich als Ergänzung zu rekonstruktiven Operationen bei der Behandlung von "mehrstöckigen" Läsionen eingesetzt.

Bei diabetischen Makroangiopathien können rekonstruktive Operationen nicht nur den Hauptblutfluss wiederherstellen, sondern auch die Blutzirkulation in der Mikrovaskulatur verbessern. Rekonstruktive Operationen bei Thromboangiitis obliterans sind aufgrund der Niederlage der Arterien mit kleinem Durchmesser sowie der Verbreitung des Verfahrens von begrenztem Nutzen.


Artikel Über Enthaarung