Arthroskopie

Eine vollständige Behandlung von Verletzungen und Erkrankungen des Bewegungsapparates des menschlichen Körpers ist ohne eine genaue und aktuelle Diagnose seines Zustands nicht möglich. Und die Merkmale seiner Struktur erfordern den Einsatz spezifischer Methoden zur Diagnose und Behandlung von Pathologien, zum Beispiel der Arthroskopie von Gelenken. Diese Operation ist vor allem für Athleten eine echte Erlösung, da sie es ermöglicht, mit minimalen chirurgischen Eingriffen nicht nur genaue und vollständige Informationen über den Zustand des Gelenkapparats zu erhalten, sondern auch die erkannten Pathologien sofort zu korrigieren. Die Arthroskopie ist nicht nur im Sportbereich relevant, sie wird häufig zur Untersuchung und Behandlung von Patienten mit verschiedenen Erkrankungen der Gelenke eingesetzt.

Arthroskopie - wozu dient sie?

Dieser chirurgische Eingriff, der die Diagnose und Behandlung bestimmter Gelenkgruppen ermöglicht, gilt als minimalinvasiv: Er erfordert nur wenige bis drei Millimeter lange Bohrungen.

Diese Methode, den Zustand der Gelenke zu untersuchen, wurde erstmals Anfang des 20. Jahrhunderts bekannt gegeben. Im Jahr 1912 kündigte ein Arzt aus Dänemark, Severin Nordentoft, auf dem Kongress der Chirurgen an, die Möglichkeit einer Arthroskopie. Zu diesem Zeitpunkt hatte die Entwicklung endoskopischer Geräte noch nicht das entsprechende Niveau erreicht, die notwendige Optik war noch nicht entwickelt worden.

In den 1920er Jahren veröffentlichte der Schweizer Politiker, Militär und Mediziner Eugen Bircher eine Reihe von Artikeln, in denen das Verfahren der Kniearthroskopie detailliert beschrieben wurde. Er persönlich war an solchen Operationen beteiligt: ​​Er diagnostizierte verschiedene Brüche und Gewebeschäden mit Hilfe eines Endoskops, dennoch benutzte er die Methoden der offenen Operation zur Behandlung und Genesung. Seiner Autorenschaft wird ein doppelter Kontrast zur Arthroskopie zugeschrieben. Doch bereits in den 30er Jahren gab Bircher die Medizin auf. Der japanische Chirurg Masaki Watanabe nutzte seine Arbeit aus. Das erste vollwertige Arthroskop wurde von diesem Wissenschaftler in Zusammenarbeit mit anderen Ärzten und Chirurgen erfunden. Die Schaffung eines Arthroskopiegerätes mit einer Miniaturröhre mit einem Durchmesser von nur 4 Millimetern im Jahr 1931 war der Beginn der offiziellen Entwicklung dieser Diagnosemethode. Ein solches Arthroskop ermöglichte es, durch einen kleinen Schnitt am Finger zum Gelenk zu gelangen, eine Probe seiner Innenschale zur Untersuchung zu nehmen und sogar Bilder von diesem Raum zu machen. Zu dieser Zeit waren die Hauptpatienten von Dr. Watanabe Sportler. Alle Vorteile der Arthroskopie wurden jedoch nicht nur von Sportchirurgen und Traumatologen, sondern auch von Ärzten, die sich mit Störungen und Pathologien in der Gelenkarbeit befassen, sehr geschätzt.

Mit der Arthroskopie können Sie den Zustand der Gelenke und Knochen analysieren, beschädigte Elemente und Gewebe entfernen und ersetzen, das Gelenk selbst rekonstruieren.

Die häufigsten Arten der Arthroskopie

Die Hauptklassifizierung der Prozedur ist die Typisierung, abhängig vom Ort. Unterscheiden Sie Arthroskopie:

  1. Meniskus oder Knie: Wenn das vordere und hintere Kreuzband oder Meniskusruptur reißen, verwenden Sie für die Rekonstruktion natürliche Transplantate (z. B. die eigenen Bänder des Patienten am Oberschenkel des Patienten) oder künstliche.
  2. Schultergelenk: Das Verfahren wird verwendet, um den Zustand zu untersuchen und das Gelenk zu behandeln. Für Sportler ist es wegen der Wahrscheinlichkeit eines Ruptur der Rotatorenmanschette gefragt, für andere Patienten ist es bei Versetzungen und Instabilität des Gelenkapparates in der Schulter relevant.
  3. Ellenbogengelenk: Die Arthroskopie wird in diesem Fall häufig als diagnostische und prophylaktische Maßnahme bei Schmerzen und eingeschränkter Mobilität eingesetzt.
  4. Hüftgelenk: Operationen dieser Art sind äußerst selten, da sie eine sehr hohe Qualifikation des Chirurgen erfordern. Auf diese Weise kann der Arzt alle anderen Bestandteile des Femurs untersuchen und beurteilen.
  5. Sprunggelenk: Dieses Verfahren ist einfach und schonend, es gibt viele Hinweise dafür.

Die Untersuchung von kleinen Gelenken durch Arthroskopie ist möglich, sofern entsprechende Geräte zur Verfügung stehen.

Indikationen und Kontraindikationen für die Arthroskopie

Das Verfahren ist auf seine Art universell, da es sowohl zur Diagnose von Pathologien als auch zur Behandlung von Pathologien verwendet wird. In Fällen, in denen alle nicht-invasiven Forschungsmethoden bereits angewendet wurden und keine eindeutigen Ergebnisse erbracht haben, liefert die Arthroskopie dem diagnostischen Arzt oder Chirurgen umfassendere und genauere Daten.

Für die Verwendung der Arthroskopie als Untersuchungsmethode gibt es eine Reihe von Indikationen. In solchen Fällen wird beispielsweise eine Kniearthroskopie durchgeführt:

  • bei Schäden an Gelenkknorpel Menisci;
  • mit Osteochondritis Dissektion;
  • zur Diagnose und Behandlung von Kreuzbandrissen;
  • Luxation der Patella;
  • in Gegenwart von freien Körpern im Gelenk;
  • mit Symptomen einer Synovitis.

Die Arthroskopie der Schultergelenke ist zur Untersuchung und Behandlung solcher Läsionen indiziert:

  • Luxation der Schulter;
  • adhäsive Kapsulitis und humeroskapuläre Periarthritis;
  • Pathologie der Bizepssehne;
  • Beschädigung der Rotatorenmanschette;
  • gemeinsame Instabilität und Kontraktur;
  • deformierende Arthrose;
  • kennzeichnen freies tel.

Die Untersuchung des Ellenbogengelenks durch Arthroskopie wird durchgeführt in Gegenwart von:

  • gemeinsame Kontrakturen;
  • deformierende Arthrose;
  • freie Körper im Gelenk.

Hüftgelenke werden durch Arthroskopie untersucht, wenn sie entdeckt werden:

  • Chondromatose;
  • Beschädigung der Gelenklippe;
  • Arthrose deformieren.

Indikationen für diese Operation am Sprunggelenk:

  • gemeinsame Kontraktur;
  • deformierende Arthrose;
  • intraartikuläre Frakturen;
  • Osteochondritis-Dissektion;
  • Schädigung des Gelenkknorpels;
  • Erkennung von freien Körpern.

Die Arthroskopie ist wirksam bei der Kontrolle des Behandlungsprozesses und als vorbeugende Maßnahme gegen Komplikationen von Erkrankungen und Verletzungen der Gelenke.

Es gibt auch eine Liste von absoluten und relativen Kontraindikationen, bei deren Vorhandensein die Operation entweder überhaupt nicht möglich ist oder nach Ermessen und Verantwortung des Chirurgen durchgeführt werden kann.

Absolute Kontraindikationen sind:

  • Ankylose (Knochen oder fibrös);
  • der ernste allgemeine Zustand des Patienten;
  • eitrige entzündliche Prozesse und eitrige Wunden in den Gelenken.

Zu den relativen Kontraindikationen zählen ausgedehnte Gelenkblutungen sowie schwere Schäden, bei denen die Dichtheit des Gelenks beeinträchtigt wird.

Vorbereitende Maßnahmen vor der Operation

Unabhängig davon, an welchem ​​Teil der Körperarthroskopie sie durchgeführt wird, sind die Vorbereitungsverfahren nahezu gleich. Vor der Operation besucht der Patient einen Anästhesisten und einen Chirurgen, wo ihm die Reihenfolge der Operation und die möglichen Risiken und Folgen mitgeteilt werden.

Ihr Arzt kann allgemeine Blut- und Urintests sowie Elektrokardiographie verschreiben.

12 Stunden vor der Operation kann nicht essen und essen. Am Vorabend der Schlafenszeit wird empfohlene Einlaufreinigung empfohlen.

In einigen Fällen raten die Ärzte, die Krücken vorher abzuholen, da der Patient sie nach Arthroskopie des Kniegelenks während der Rehabilitationsphase für die Bewegung benötigt.

Verfahren Verfahren

Alle Arten der Arthroskopie werden unter Vollnarkose durchgeführt. Die Lokalanästhesie wird in diesem Fall äußerst selten angewendet, da ihre Wirkung für die gesamte Dauer der Operation möglicherweise nicht ausreicht, außerdem sind die schmerzhaften Empfindungen nach Beendigung der Wirkung deutlich höher.

Der Arzt verwendet dabei folgende Hilfsmittel:

  • Arthroskop;
  • Trokar zum Herstellen von Löchern in den Geweben;
  • Metallkanülen zur Kontrolle der Entwässerung und der Flüssigkeitszufuhr zum Gelenk;
  • arthroskopische Sonde.

Die ungefähre Dauer der Operation beträgt 1 bis 3 Stunden.

Nachdem der Patient in den Zustand des Medikationsschlafes injiziert wurde, gewährt der Chirurg Zugang zur Teststelle. Wenn es sich beispielsweise um ein Knie handelt, wird es im rechten Winkel fixiert und in eine spezielle Halterung gesteckt.

In einigen Fällen erzwingt der Arzt ein Tourniquet, macht zwei Einstiche mit einer Größe von etwa 5 Millimetern und führt ein Endoskop in eine davon ein. Die zweite Punktion wird zum Waschen der Verbindung verwendet. Bei Bedarf können noch einige Schnitte vorgenommen werden. Der Arzt führt medizinische Instrumente ein und führt alle erforderlichen therapeutischen und diagnostischen Maßnahmen durch.

Ergebnisse der Arthroskopie

Beim Durchführen dieser Operation kann der Chirurg eine Vielzahl von Manipulationen durchführen - all dies ist auf die erforderliche Anzahl von Schnitten sowie auf die direkte Möglichkeit zurückzuführen, das Gelenk von innen zu sehen, und zwar unter Verwendung einer zu diesem Zweck eingesetzten Sonde. Der Arzt kann den Meniskus oder die Naht des Meniskus entfernen, Biopsiematerial entnehmen, Chondromatose und Knochenknorpelkörper entfernen, große Fragmente des Gelenks wieder fixieren, Synovektomie stabilisieren und die Patella stabilisieren.

Unter der Bedingung des normalen Operationsverlaufs, nach Ende der Rehabilitationsphase, nimmt der Schmerz merklich ab oder verschwindet vollständig, die Schwellung des Gelenks lässt nach, die Bewegungsfreiheit nimmt zu und die funktionelle Aktivität wird wiederhergestellt.

Eine Verbesserung nach Arthroskopie wird bei Patienten mit chronischen und chronischen Verletzungen, posttraumatischer Synovitis, deformierender Arthrose und rheumatoider Arthritis festgestellt. Bei chronischen Erkrankungen ermöglicht die Operation eine langfristige Remission.

Mögliche Komplikationen nach der Operation

Trotz der Tatsache, dass die Arthroskopie als ein Eingriff mit geringer Auswirkung betrachtet wird, besteht eine geringe Wahrscheinlichkeit, dass die Umsetzung nachteilig wirkt. Es besteht ein bekanntes Risiko für Synovitis, die Entwicklung einer bakteriellen oder infektiösen Läsion, die Anwendung intraartikulärer Läsionen und Verletzungen, wenn die Instrumente dabei beschädigt werden. Möglich ist auch die Bildung von Blutgerinnseln in der Gelenkhöhle, das Auftreten von Adhäsionen und Narben, die Nerven schädigen. In seltenen Fällen kann der Patient von einem Scheidensyndrom betroffen sein - ein Zustand, bei dem Muskeln, Gewebe oder Nerven nach dem Eingriff durch Flüssigkeit oder Gas komprimiert werden.

Postoperativer Wiederherstellungsprozess

Arthroskopie bezieht sich auf minimal-invasive Operationen, und Ärzte, die diese verschreiben, lenken die Aufmerksamkeit des Patienten in der Regel auf die Tatsache, dass die Rehabilitationsprozesse danach nicht mehr als 20 bis 25 Tage dauern, im Gegensatz zu den meisten Operationen an den Bewegungsapparaten.

Zum Beispiel kann der Patient nach der Behandlung des Meniskus noch am selben Tag nach Hause gehen. In seltenen Fällen können Krankenhausaufenthalte bis zu 30 Tage dauern.

Die vollständige Rehabilitation dauert jedoch bis zu 4 Monate. Dies bedeutet, dass es sich in dieser Zeit lohnt, die körperliche Belastung des operierten Gelenks zu begrenzen und einige einfache Regeln zu beachten.

Unmittelbar nach Beendigung der Operation injiziert der Arzt dem Patienten Antibiotika, um eine Infektion zu verhindern und zu verhindern. Die Einführung von Antibiotika kann zweimal im Abstand von einem Tag erfolgen.

Das erste Mal nach dem Eingriff erfordert eine vollständige Pause. Drei bis fünf Tage nach der Arthroskopie sollten spezielle elastische Bandagen und Kompressionsbandagen getragen werden, und alle körperlichen Aktivitäten sollten minimiert werden.

Innerhalb von zwei Wochen ab dem Zeitpunkt des Eingriffs ist es verboten, in einem heißen Bad zu baden, Saunen und Bäder zu verwenden, supercool zu nehmen, sich zu sonnen und im Solarium zu baden.

Während der gesamten Rehabilitationsphase können dem Patienten Schmerzmittel und entzündungshemmende Medikamente sowie physiotherapeutische Komplexe verschrieben werden.

Vorteile der Arthroskopie gegenüber anderen Gelenkoperationen

Wissenschaftler und Ärzte, die die Methode der Arthroskopie für die Erforschung und Behandlung von Gelenkpathologien studierten und entwickelten, kamen zu dem Schluss, dass diese Methode aufgrund der geringen Infektionswahrscheinlichkeit für den Patienten definitiv sicherer ist. Im Gegensatz zu Operationen, bei denen ein Einschnitt mit einer Größe von 15 bis 20 Zentimetern vorgenommen werden kann, benötigt ein Chirurg für die Arthroskopie nur mehrere Einschnitte mit einer Länge von bis zu 5 Millimetern.

Darüber hinaus kombiniert die Arthroskopie sowohl diagnostische als auch therapeutische Möglichkeiten: Der Chirurg kann, nachdem er die Ursache des Auftretens einer Gelenkstörung festgestellt hat, sofort Maßnahmen ergreifen, um diese zu beseitigen. Dieses Diagnoseverfahren ermöglicht eine vollständige Inspektion aller Teile des Gelenkapparates.

Einer der wichtigsten Vorteile ist eine kürzere Rehabilitationszeit, insbesondere im Vergleich zu Open Source-Operationen. Die Entlassung aus dem Krankenhaus erfolgt in der Regel 3-5 Tage nach dem Eingriff.

Die Arthroskopie als Methode der minimalinvasiven Chirurgie ist eine effektive und schonende Operation. Der Chirurg muss keine Arthrotomie durchführen, d. H. Das Gelenk für seine Haltung vollständig öffnen. Dies verringert das Infektionsrisiko erheblich und wirkt sich auch auf die Dauer des postoperativen Genesungsprozesses in Richtung seiner Reposition aus, da in diesem Fall die Schädigung der inneren Gewebe und Strukturen viel geringer ist mit offenen Operationen. Zunächst wurde dieser Vorteil von Profisportlern geschätzt, die ein Risiko für Gelenkverletzungen haben, da sie bereits 12-14 Wochen nach der Operation an Wettkämpfen teilnehmen können. Heute steht die Arthroskopie allen Patienten mit Pathologien, Erkrankungen und Verletzungen der Gelenke als moderne Behandlungs- und Diagnosemethode zur Verfügung.

Kniearthroskopie

Die Kniearthroskopie ist heute der Goldstandard bei der Behandlung einer Vielzahl von Pathologien, die die Funktionalität des Gelenkapparates einschränken. Die Anwendung minimalinvasiver Methoden zur Behandlung von Gelenkerkrankungen war eine Art Revolution in der Chirurgie, die nicht nur die Rehabilitationszeit signifikant verkürzen konnte, sondern auch die Durchführung von Operationen bei Patienten, die Kontraindikationen für die Anwendung von Vollnarkose haben. Dies ist auf die Tatsache zurückzuführen, dass die Arthroskopie des Knies unter Verwendung von zerebrospinalen, lokalen und leitfähigen Anästhesiearten durchgeführt werden kann.

Die Struktur und Pathologie des Kniegelenks

Von allen im menschlichen Körper vorhandenen Gelenken machen die Gelenke der unteren Gliedmaßen den größten Teil der Belastung aus. Diese Tatsache macht die Struktur komplexer, wodurch das Verletzungsrisiko minimiert werden kann. Die Hauptelemente, die das Kniegelenk bilden, sind:

  • Knochen;
  • Menisci;
  • Gelenkkapsel und Gelenkhöhle;
  • Synovialbeutel;
  • Bündel.

Menisci sind knorpelige Formationen, die direkt an der Arbeit des Kniegelenks beteiligt sind. Ihre Hauptfunktion bei der Abwertung des Bewegungsprozesses des Knies. Es gibt zwei Arten von Meniskus - den äußeren und den inneren. Das Äußere hat eine abgerundete Form und das Innere hat eine Halbmondform.

Tabelle: Kniegelenkpathologien, Symptome und Ursachen der Entwicklung

Bruch von PKS und ZKS (vorderes und hinteres Kreuzband)

Klicken Sie auf das Gelenk, wenn Sie kreisförmige Bewegungen ausführen

Das Auftreten einer übermäßigen Beweglichkeit des Knies

Schlaffe Muskeln

Beschädigung oder Ruptur des medialen oder lateralen Meniskus

Trauma durch Luxation des Unterschenkels nach außen oder nach innen, Schlag, starkes Knicken des Knies

Meniskusruptur, angeborene Pathologie, degenerative Prozesse im intraartikulären Gewebe

Einschränkung der Mobilität (in Kombination mit Meniskusriss)

Lose Körper im Gelenk

Empfindung des Vorhandenseins eines sich bewegenden Fragments in einem Gelenk

Akute Verletzung, Patellarverlagerung

König-Krankheit (Dissektionsosteochondrose)

Durchblutungsstörungen, Verletzungen

Pathologische Veränderungen in der Synovialmembran

Trauma, regelmäßige Bewegung, Entzündung

Klicken eines Gelenks beim Biegen

Präoperative Vorbereitung

Um die Bequemlichkeit während der Arthroskopie zu gewährleisten, wird der zu operierende Bereich notwendigerweise ausgeblutet. Zu diesem Zweck wird ein pneumatisches Drehkreuz an den Oberschenkel des operierten Beins angelegt, wodurch die Manschette aufgeblasen wird, wodurch der Blutfluss verhindert wird.

Da bei der Verwendung des Drehkreuzes eine hohe Wahrscheinlichkeit von Nebenwirkungen besteht (starke Schmerzen, Durchblutungsstörung in der operierten Extremität, Thromboembolie), wird die Extremität vor der Anwendung mit einem elastischen Verband maximal ausgeblutet.

Die Dauer der Operation sollte nicht mehr als zwei Stunden betragen, da bei erwachsenen Patienten eine irreversible Schädigung des peripheren Nervs auftritt und bei Kindern der kritische Anstieg der Körpertemperatur.

Ein Schmerzsyndrom, das sich mit einem die Gliedmaßen drückenden Drehkreuz entwickelt, wird als "Drehkreuzschmerz" bezeichnet. Es zeichnet sich durch eine allmähliche Zunahme und Widerstandsfähigkeit gegen das Anhalten von Lokalanästhetika aus. Daher wird bei der Planung einer Operation die voraussichtliche Dauer berücksichtigt und geeignete Anästhesiemethoden angewendet.

Tabelle: Zulässige Operationsdauer für verschiedene Anästhesiearten

Am Tag der Arthroskopie wird nicht empfohlen zu essen und zu trinken.

Vorgang ausführen

Ein Arthroskop ist ein dünnes Rohr, das mit einem optischen Element ausgestattet ist, das bei der Untersuchung des Zustands intraartikulärer Elemente die Anzeige eines Videobildes auf einem Monitor ermöglicht. Die Möglichkeit der Mehrfachvergrößerung des Bildes (bis zu 50–60 Mal) ermöglicht es dem Arzt, die sichtbaren Schäden detailliert zu beurteilen, was hinsichtlich der Diagnose viel aussagekräftiger ist als die Ergebnisse der Magnetresonanztomographie (MRT).

Die Technik der Arthroskopie ist die schrittweise Umsetzung der folgenden Maßnahmen:

  1. Stellen Sie Hautschnitte an Stellen ein, die für die Einführung von chirurgischen Instrumenten optimal sind.
  2. Perforation von Weichteilen mit einem Trokar oder einer speziellen Vorrichtung, die an den Enden von chirurgischen Instrumenten befestigt ist. Im ersten Fall werden die Instrumente nach dem Durchstechen des Gewebes eingeführt, im zweiten wird das Durchstechen und Einführen gleichzeitig durchgeführt.
  3. Die Einführung eines Arthroskops und die Zufuhr von steriler Flüssigkeit in die Gelenkhöhle durch Kanülen. Die Flüssigkeit im Kniegelenk befindet sich unter dem maximal zulässigen Druck, der aufgrund der Erweiterung des intraartikulären Raums und der Fähigkeit, Blut zu entfernen, eine bessere Sichtbarkeit bietet, was die Bildqualität verschlechtert. Passen Sie die Intensität der Flüssigkeitszufuhr mit dem Controller an der Kanüle an.
  4. Durchführung der notwendigen chirurgischen Eingriffe zur Rehabilitation des Gelenks (Entfernung von Bruchstücken, Nahtverletzungen etc.).

Je nach Art des Schadens erfolgt der Zugang zum Innenraum der Fuge auf folgende Weise:

  • anterolaterale (anterolaterale);
  • anteromedial (anteromedial);
  • supralateral (obere laterale);
  • zentral;
  • posterior-medial;
  • posterolateral;
  • Median

Schäden am Meniskus

Da Meniski Knorpel sind, haben sie eine sehr schlechte Blutversorgung, so dass der Regenerationsprozess in ihnen extrem langsam ist. Tatsächlich erfolgt die Blutversorgung nur im peripheren Teil des Meniskus, wo der Knorpel mit der Arterie der Kapsel verschmilzt. In den Hauptteilen, die tief im Gelenk sind, fehlt die Blutversorgung völlig. Aus diesem Grund wird der Meniskus mit dem Trauma des extremen Teils relativ schnell wiederhergestellt, und wenn die Hauptteile beschädigt sind, werden sie überhaupt nicht wiederhergestellt.

Meniskusrisse können von den folgenden Typen sein:

  • vertikal;
  • schräg;
  • längs;
  • radial (quer);
  • gemischt

Bei der Durchführung eines Diagnoseverfahrens wird mit Hilfe des optischen Systems das Gelenk untersucht und die Möglichkeit der Reparatur des beschädigten Meniskus untersucht. Wenn sich die Lücke in der zentralen Zone befindet oder wenn sich ein Meniskusfragment vollständig gelöst hat, wird es entfernt. Um über die Erhaltung des Meniskus zu entscheiden, werden folgende Faktoren berücksichtigt:

  • Patientenalter - junges Alter ist ein Argument für den Versuch, die Integrität des beschädigten Fragments wiederherzustellen;
  • Verschreibung von Verletzungen - je später der Patient um medizinische Versorgung gebeten hat, desto geringer ist die Chance, die Unversehrtheit des Meniskus wiederherzustellen.
  • Zustand der Bänder des Gelenkapparates - wenn die Meniskusverletzung mit einem teilweisen oder vollständigen Bruch der Bänder verbunden ist, sind die Heilungschancen des genähten Meniskus ziemlich gering;
  • Form und Lage der Lücke - die neuen Chancen am äußeren Meniskusrand haben die höchsten Heilungschancen.

Komplikationen

Trotz der relativen Sicherheit der Operation besteht ein geringes Risiko von Komplikationen. Daher können die negativen Auswirkungen der Arthroskopie des Kniegelenks wie folgt sein:

  • die Entwicklung entzündlicher Prozesse aufgrund einer Infektion;
  • mehrfache Blutungen in der Gelenkhöhle;
  • peripherer Nervenschaden;
  • Venenthrombose der unteren Extremitäten;
  • Lungenembolie;
  • Arthritis infektiösen Ursprungs.

Es ist notwendig, auf den Arzt zu achten, wenn nach der Operation folgende Symptome beobachtet werden:

  • erhöhte Schmerzen im operierten Knie;
  • eine Zunahme des Ödems (normales Ödem sollte abnehmen);
  • Temperaturerhöhung;
  • Hitze und Hyperämie im operierten Bereich;
  • Unwohlsein, Herzklopfen oder Luftmangel.

Rehabilitation

Der Rehabilitationsprozess zielt darauf ab, die Wahrscheinlichkeit von Komplikationen zu maximieren und die Erholungszeit des beschädigten Gelenks zu reduzieren. Um die schmerzhaften Manifestationen zu reduzieren und das Auftreten von Schwellungen zu verhindern, wird unmittelbar nach der Arthroskopie Eis auf das verletzte Gelenk aufgebracht. Der Kühlvorgang wird streng dosiert, etwa alle 3 Stunden und dauert etwa 15 Minuten.

Das obligatorische Verfahren nach Arthroskopie besteht in der Einnahme von Antibiotika und nichtsteroidalen Antiphlogistika (NSAIDs). Die Dauer der Aufnahme wird vom Arzt festgelegt und liegt zwischen 2 und 5 Tagen.

Nach der Operation zum Entfernen des Meniskus sollte der Patient 5–7 Tage Krücken verwenden. Die Erholung des Meniskus (Heften) erfordert eine lange Zeit, um Belastungen zu vermeiden, so dass die Verwendung von Krücken beim Gehen bis zu zwei Monate dauern kann.

Tabelle: Rehabilitationsstadien nach Revision arthroskopischer Plastiken des vorderen Kreuzbandes (ACL) des Knies

Kniearthroskopie: Leitung, Rehabilitation und mögliche Komplikationen

Pathologien der Kniegelenke stellen einen wesentlichen Teil der gesamten Morbidität des menschlichen Bewegungsapparates dar und erreichen 20%. Dies liegt an der Struktur, dem Bewegungsmechanismus, einer erheblichen Belastung, einem unzureichenden Schutz der Weichteile, einer Tendenz zur Entwicklung von Komplikationen und einem Funktionsverlust. Die Einführung neuer Operationsmethoden in der chirurgischen Praxis, wie die Arthroskopie des Kniegelenks, ermöglicht es uns, ein diagnostisches Problem zu lösen oder eine operative Korrektur eines Defekts in kürzester Zeit durchzuführen und eine lange Behinderung zu vermeiden.

Allgemeine Informationen

Die Arthroskopie ist eine endoskopische Technik zur Diagnose, Behandlung von Krankheiten und traumatischen Verletzungen des Kniegelenks. Die Operation erfordert keine großen Einschnitte und das Öffnen der Gelenkhöhle und ist auf einen kleinen Zugang zum Einführen von Spezialwerkzeugen beschränkt.

Die Hauptunterschiede von offenen Operationen sind weniger Invasivität, Erhalt der Unversehrtheit des umgebenden Gewebes und der beste kosmetische Effekt.

Das Risiko der Entwicklung der Auswirkungen der Arthroskopie des Kniegelenks ist relativ gering und beträgt 1-3%.

Dieser Eingriff wird unter folgenden Bedingungen gezeigt:

  • Meniskusverletzung;
  • Beschädigung des Bandapparates, insbesondere des Kreuzbandes;
  • mechanische Beschädigung der Synovialmembran;
  • Pathologien des Gelenkknorpels;
  • schwere deformierende Arthrose;
  • Hyperplasie des Fettkörpers des Knies - Hoff-Krankheit;
  • Osteochondrose-Dissektion - Kohnig-Krankheit;
  • weit fortgeschrittenes Stadium der rheumatoiden Arthritis;
  • völlig ineffektive konservative Therapie;
  • das Vorhandensein einer intraartikulären Zyste.

Eine arthroskopische Manipulation ist nicht angebracht, wenn der Patient mindestens eine der folgenden Kontraindikationen hat:

  • ein Zustand, in dem der Patient keiner Anästhesie unterzogen werden kann - Erkrankungen des kardiovaskulären Systems, der Atmungsorgane und der Harnwege im Stadium der Dekompensation;
  • Infektionskrankheiten des Kniegelenks eines akuten oder chronischen Verlaufs in der akuten Phase;
  • erheblicher Schaden an der Gelenkkapsel;
  • signifikante Funktionsstörungen des Kniegelenks in Form von Kontrakturen, Ankylose, Adhäsionskrankheit, Fehlen des Gelenkspaltes, vollständiger Bänderriss - eine offene Arthrotomie wird bevorzugt;
  • Menstruationsblutungen bei Frauen.

Arthroskopische Eingriffe sind nützlich für alle Schwierigkeiten bei der richtigen Diagnose, ein unklares klinisches Bild und die Art des Schadens. Gleichzeitig können Diagnoseverfahren für die gemeinsame Bildgebung wie Radiographie, CT und MRI die bestehenden Änderungen nicht vollständig klären.

Vorbereitung

Verbindliche Anforderungen vor der Arthroskopie:

  • klinische Blut- und Urintests;
  • Bestimmung einer Reihe biochemischer Parameter - Blutzucker, Transaminasen der Leber, Kreatinin, Harnstoff usw.;
  • Koagulogramm - Gerinnungsfaktoren;
  • Bluttest auf Syphilis, Virushepatitis usw.

Unter den instrumentellen Forschungsarten, der Fluorographie oder der Röntgenaufnahme des Thorax ist ein Elektrokardiogramm erforderlich.

Die Ergebnisse der Patientenanalysen werden von einem Hausarzt ausgewertet, um mögliche obstruktive Bedingungen und Einschränkungen auszuschließen.

Ein besonderer Teil der Vorbereitung für die Arthroskopie ist die Konsultation eines engmedizinischen Arztes - eines Unfallchirurgen, eines Orthopäden, eines Anästhesisten. Die Begründung der Operation, die Wahl der Taktik. Dies erfordert andere Wege, um das Knie zu visualisieren - Röntgen, MRI.

In den meisten Fällen handelt es sich bei der Arthroskopie um einen geplanten Eingriff. Empfehlungen, die dem Patienten eine Woche vor dem Meeting zu geben sind, werden vorgestellt:

  • Änderung des Lebensstils - Ablehnung schlechter Gewohnheiten, Einhaltung einer leichten Diät, Einschränkung schwerer körperlicher Anstrengung;
  • Absetzen von blutverdünnenden Medikamenten - Antikoagulanzien oder Plättchenhemmern.

In der Nacht vor und am Tag der Arthroskopie sollte der Patient keine Nahrung oder Flüssigkeit zu sich nehmen. Der Mantel des erkrankten Beins wird sorgfältig abgetragen.

Aufführungstechnik

Chirurgische Eingriffe werden in Vollnarkose durchgeführt. Nur bei kleinen Defekten, die eine minimale Korrektur oder schwerwiegende Komorbiditäten erfordern, ist eine Epidural-, d. H. Spinalanästhesie möglich.

Auf den Mittelteil des Oberschenkels wird ein Tourniquet aufgetragen, um die Blutversorgung zu stoppen und die Blutungsintensität zu minimieren. Für die Arthroskopie oberhalb und unterhalb des Knies werden drei kleine Hautschnitte gemacht - der zentrale und zwei laterale. Die Länge der Einschnitte beträgt nicht mehr als 3 bis 5 cm, dann werden drei speziell entwickelte Vorrichtungen in die Gelenkarthroskope eingeführt. Eine davon ist eine Lichtquelle, an deren Ende auch ein Videoelement angebracht ist.

Ein Bediener erhält ein vergrößertes, hochpräzises Bild auf dem Bildschirm. Durch die dritte Vorrichtung werden alle notwendigen Manipulationen im Kniegelenk durchgeführt. Für mehr Komfort und zur Erhöhung der Sichtbarkeit ist der Hohlraum mit einer transparenten aseptischen Lösung gefüllt, wodurch der Druck erhöht wird.

Zu den wichtigsten therapeutischen Maßnahmen der Arthroskopie gehören das Entfernen des Meniskus, das Zusammenfügen von Bändern, die Implantation von Implantaten, das Absaugen von Blutgerinnseln, Fibrin, Fragmenten und beschädigten Strukturen, die Stabilisierung der Patella usw.

In der Endphase der arthroskopischen Chirurgie wird die Gelenkshöhle zusätzlich untersucht, mit steriler Flüssigkeit und Antibiotika gewaschen und anschließend vollständig abgepumpt. Blutende Gefäße koagulieren. Die Gesamtdauer der Betriebsdauer reicht von 40 Minuten bis 1,5 Stunden.

Die Einschnitte werden in Schichten mit mehreren Nähten genäht und mit steriler Gaze oder Gips bedeckt. Auf das Kniegelenk legen Sie einen Druckverband auf, der bei Bedarf gewechselt wird. Die Patienten werden am 7. bis 10. Tag nach der arthroskopischen Operation zur Naht entfernt. Nach Ermessen des Arztes verbleiben Abflüsse in der postoperativen Wunde, die am nächsten Tag entfernt werden.

Der Hauptvorteil der Arthroskopie besteht darin, dass keine fast vollständige Öffnung des Hohlraums des Kniegelenks erforderlich ist und die umgebenden Strukturen und das Gewebe weniger beeinflusst werden. Die Heilungszeit wird erheblich verkürzt, die Funktion und die Arbeitsfähigkeit des Patienten werden rasch wiederhergestellt.

Folgen und mögliche Komplikationen

Trotz aller Vorteile ist die Arthroskopie immer noch ein chirurgischer Eingriff und hat gewisse Komplikationen. Die Häufigkeit ihres Auftretens ist relativ gering. Mögliche Folgen:

  • Schädigung der Gefäßstrukturen - Arteria poplitealis oder Vene;
  • Verletzung der Nervensensibilität im Bereich des operierten Kniegelenks - ist ein reversibles Phänomen, die Erholung wird nach einigen Monaten festgestellt;
  • Ansammlung von Blut in der Gelenkhöhle;
  • Dehnen der inneren Bänder während der Operation;
  • infektiöse entzündliche Prozesse - Arthritis, Synovitis;
  • Lungenembolie;
  • tiefe Venenthrombose der unteren Extremitäten;
  • Austritt von Gelenkflüssigkeit.

Einige Komplikationen erfordern einen wiederholten chirurgischen Eingriff und die Verschreibung von Medikamenten. Andere werden durch Punktion und Absaugen von überschüssiger Flüssigkeit (Blut) eliminiert.

Das Auftreten neuer Symptome des Knies nach der Arthroskopie ist ein wichtiger Grund, Ihren Arzt zu kontaktieren.

Rehabilitationsphase

Der Aufenthalt des Patienten nach Arthroskopie des Kniegelenks im Krankenhaus beträgt zwischen 2 und 3 Tagen, abhängig von den technischen Schwierigkeiten, dem Alter und den damit verbundenen Erkrankungen des Patienten. Der Patient steht unter der Aufsicht eines Arztes, erhält Schmerzmittel, nichtsteroidale Entzündungshemmer.

In einigen Fällen ist die Möglichkeit der kurzfristigen Aufbringung von Gipsschienen zur Immobilisierung des Kniegelenks gegeben. Bei anhaltenden starken Schmerzen bleibt der Patient eine Weile auf der Station.

Zur Vorbeugung von Gefäßerkrankungen und Ödemen werden für 7–9 Tage subkutane Injektionen von Antikoagulanzien verschrieben. Um die Entwicklung einer intraartikulären Infektion zu verhindern, werden antibakterielle Breitbandmedikamente sowohl während als auch nach der Operation eingesetzt.

Eine gute Vorbeugung gegen thromboembolische Komplikationen nach der Arthroskopie ist das Tragen einer Bandage aus elastischem Gewebe der Klasse 2, die mit der operierten unteren Extremität von den Zehen bis zur Mitte des Oberschenkels verbunden ist.

Wenn Sie sich ausruhen, ist das Bein in einer erhöhten Position fixiert. Es ist möglich, eine kurze Zeit lang eine Eisblase am Gelenk anzubringen - bis zu 7–10 Minuten mehrmals täglich.

Ab dem ersten Tag darf der Patient aufstehen und seinen Bewegungsmodus schrittweise erweitern. Die Verwendung von Krücken ist nicht erforderlich, außer in schweren Fällen, bei älteren Patienten, bei denen Komplikationen auftreten.

Eine Woche nach der Operation ist die Wiederaufnahme der üblichen Belastung des Kniegelenks und der Flexionsbewegungen darin erlaubt.

Als zusätzliche Maßnahme wird das Turnen 2-3 mal pro Woche verordnet, um Muskelschwäche und Atrophie zu verhindern. Nach einer Woche nach der Arthroskopie wird empfohlen, das Training auf einem stationären Fahrrad mit geringem Widerstand durchzuführen.

In jedem Fall ist eine individuelle Berechnung der Intensität und des Trainingszeitpunkts mit einer allmählichen Erhöhung der Belastung des Kniegelenks erforderlich.

In der frühen postoperativen Phase ist es ratsam, thermische und Erwärmungsprozeduren zu vermeiden. Es sollte sich weigern, den Pool, das Bad, die Sauna und das Solarium zu besuchen.

Während des Jahres nach der Arthroskopie wird es nicht empfohlen, Sportarten wie Joggen auf einer harten Oberfläche, Springen, Übungen im Zusammenhang mit den Pendelbewegungen und maximale Dehnung des Kniegelenks mit einer zusätzlichen Belastung auszuüben.

Die Kniearthroskopie ist eine moderne Methode zur Diagnose und Behandlung verschiedener Erkrankungen und Verletzungen. Die Methode ist in Bezug auf den Einsatz von sanften Zugriffen optimal. Eine schnelle Genesung und ein geringes Risiko für Komplikationen sind eine Alternative, wenn Kontraindikationen für eine offene Operation vorliegen.

Kniearthroskopie: Indikationen für Operation und Rehabilitation

Während des Eingriffs macht der Chirurg zwei oder mehr kleine Einschnitte in der Nähe des Kniegelenks und führt ein Arthroskop ein, ein sehr dünnes Teleskop, bei dem eine Faseroptikbeleuchtung an der Kamera angebracht ist, die das Innere des Gelenks auf einem hochauflösenden Videobildschirm anzeigt.

Das Bild wird verwendet, um kleine, speziell entwickelte Werkzeuge zu führen, die als sehr effektive Werkzeuge zur Lösung einiger Probleme im Knie dienen.

Die Arthroskopie ist in der Regel sicher für Knieverletzungen, aber es gibt einige mögliche Komplikationen, die Sie beachten sollten. Sie werden in diesem Artikel darüber lesen.

In diesem Artikel erfahren Sie auch, was Arthroskopie des Kniegelenks ist, welche Indikationen für die Operation gelten, wie sie durchgeführt wird und was während der Erholungsphase zu tun ist.

Allgemeine Informationen zur Operation

Kniearthroskopie

Patienten, deren Zustand sich durch konservative Behandlung nicht verbessert, erfordern einen chirurgischen Eingriff - Arthroskopie des Kniegelenks. Arthroskopie ist eine Methode zur endoskopischen Operation an Gelenken. Die Operationen werden mit sehr feinen Instrumenten und speziellen Optiken durchgeführt, die an eine digitale Videokamera angeschlossen sind.

Während der Operation schaut der Chirurg auf den Monitor und sieht alles, was gerade im Gelenk passiert, mit einem großen Anstieg - von 40 auf 60. Die Verwendung moderner Werkzeuge und einer hochempfindlichen Optik ermöglicht feinste Manipulationen am Kniegelenk mit minimalen Schäden an den umgebenden Strukturen und am Gelenk selbst - alles in 2-3 kleinen Einschnitten.

Dies reduziert den postoperativen Genesungsprozess und erhöht die Erfolgsrate der Operation, da der Schaden an Bindegewebe wesentlich geringer ist als bei einer offenen Operation. Dies ist besonders praktisch für Profisportler, die oft die Kniegelenke beschädigen und gleichzeitig wenig Zeit benötigen, um sich zu erholen.

Aufgrund der Arthroskopie bleiben die Narben aufgrund der unbedeutenden Anzahl von Schnitten weniger sichtbar. Nach einer solchen Operation wird der Patient in der Regel nach 3 Tagen in unsere Klinik entlassen.

Mit Hilfe der Arthroskopie werden Bänder (Kreuzbänder) und Meniski des Kniegelenks operiert, gewohnliche Luxationen und sogenannte "Salzablagerungen" des Schultergelenks, Erkrankungen des Sprunggelenks usw. behandelt.

Die Arthroskopie wird am häufigsten zur Diagnose und Behandlung des Knie- und Schultergelenks eingesetzt. Als die Arthroskopie erstmals in den 70er und 80er Jahren angewendet wurde, wurde sie hauptsächlich dazu verwendet, in das Kniegelenk zu schauen und eine Diagnose zu stellen. Heutzutage wird die Arthroskopie verwendet, um eine Vielzahl von chirurgischen Rekonstruktionsverfahren in den Gelenken durchzuführen.

Das Arthroskop vergrößert das Bild und ermöglicht es dem Chirurgen, besser und klarer zu sehen. Das Arthroskop ermöglicht es dem Chirurgen, Operationen mit Mikroeinschnitten im Gelenkbereich durchzuführen. Dies reduziert die Schädigung von normalem Gewebe und verkürzt die Heilungsdauer.

Aber denken Sie daran, ein Arthroskop ist nur ein Werkzeug. Das Ergebnis, das Sie von einer Operation erwarten, hängt davon ab, was mit Ihrem Gelenk passiert ist, welches chirurgische Verfahren zur Lösung des Gelenkproblems sowie Ihre Rehabilitationsmaßnahmen nach der Operation durchgeführt wurden.

Anatomie des Knies

Das Kniegelenk wird durch das untere Ende des Femurs, das obere Drittel der Tibia und die Patella gebildet. Die Patella befindet sich auf der Vorderseite des Gelenks und ist der größte Sesambein des Körpers.

Die Patella ist Teil des Streckapparates des Kniegelenks. Der Extensorapparat umfasst auch den Quadrizepsmuskel und seine Sehne sowie sein eigenes Patellaband.

Mit der Reduktion des Quadrizepsmuskels führt seine Sehne den Schub hinter der Patella aus, der durch sein eigenes Ligament mit dem Tibiaknochen verbunden ist und somit das Kniegelenk verlängert.

Wenn das Verlängerungsgerät beschädigt ist, kann der Patient das Bein nicht anheben. Das Kniegelenk ist von einer wasserdichten Kapsel umgeben. Die Kapsel besteht aus Bindegewebe und ist innen mit einer Synovialmembran ausgekleidet, die ein spezielles intraartikuläres Gleitmittel erzeugt.

Wenn die Gelenkkapsel während der Operation mit steriler Kochsalzlösung gefüllt und gestreckt wird, kann der Chirurg ein Arthroskop in das Gelenk einführen, die Kamera und das Licht einschalten und den gesamten Innenraum sehen.

Mit der Arthroskopie kann der Chirurg fast alles im Gelenk untersuchen, einschließlich der Gelenkflächen von Tibia, Oberschenkel und Kniescheibe, beide Meniskien, zwei Kreuzbanden und der Gelenkmembran. Auf jeder Seite des Kniegelenks befindet sich ein Meniskus.

Der mediale Meniskus befindet sich an der Innenseite des Kniegelenks, der laterale - an der Außenseite. Der Meniskus ist eine C-förmige Knorpelstruktur. Menisci wirken als Stoßdämpfer im Knie.

Menisci bilden eine Art Polster zwischen den Gelenkflächen der Knochen, aus denen das Kniegelenk besteht. Sie helfen dabei, die Kräfte zu verteilen, die über das Kniegelenk übertragen werden.

Wissenschaftler haben herausgefunden, dass beim Gehen auf das Kniegelenk die Kräfte doppelt so groß sind wie der Körper einer Person und beim Laufen mehr als achtmal. Der Rücken des Meniskus, auch Hinterhorn genannt, erfährt den größten Druck. Gelenkknorpel ist ein glattes, rutschiges Gewebe, das die Enden der Knochen bedeckt, aus denen das Kniegelenk besteht.

Der Gelenkknorpel lässt die beiden Knochen relativ zueinander gleiten, ohne sie zu beschädigen. Der Meniskus schützt den Gelenkknorpel vor übermäßigem Druck, wodurch die Entwicklung von Schädigungen und Degenerationen des Knorpels verhindert und dementsprechend das Risiko einer Arthrose des Kniegelenks verringert wird.

Meniskus verleiht dem Kniegelenk zusätzlich Stabilität. Der Meniskus erhöht die Tiefe der flachen Gelenkplattform der Tibia, wodurch während der Bewegungen zusätzliche Stabilität entsteht.

Das vordere Kreuzband befindet sich in der Mitte des Kniegelenks und verbindet Femur und Tibiaknochen.

Das vordere Kreuzband ist der Hauptstabilisator des Kniegelenks. PKS begrenzt die begrenzte Verlagerung des Sprunggelenks nach vorne relativ zum Oberschenkel, verhindert Subluxationen und Instabilität des Kniegelenks beim Gehen, Laufen und Springen.

Wenn das vordere Kreuzband beschädigt ist, entwickelt sich eine vordere Instabilität des Kniegelenks. Wenn der Unterschenkel im Falle einer Verletzung zu weit nach vorne zum Oberschenkel verschoben wird, kann es zu einer Schädigung des vorderen Kreuzbandes kommen.

Das vordere Kreuzband dehnt sich aus und wird steif, wenn das Knie gestreckt oder nicht gebeugt ist. Wenn daher das Kniegelenk dazu gezwungen wird, sich erneut im Kniegelenk zu beugen, kann das Band von der Befestigungsstelle abgerissen werden.

Das vordere Kreuzband kann auch beschädigt werden, wenn das Knie stark gedreht wird, z. B. beim Fußballspielen oder mit einem direkten Schlag auf die Außenfläche des Kniegelenks.

Wenn das Band beschädigt ist, spürt der Patient beim Gehen die Beine "durchbrechen" oder "durchschneiden", insbesondere auf unebenen Oberflächen. Sehr oft werden zusammen mit dem vorderen Kreuzband das mediale Kollateralband des Kniegelenks und der mediale Meniskus zerrissen.

Das hintere Kreuzband befindet sich an der Rückseite des Knies und kreuzt sich mit dem vorderen Kreuzband in der Mitte des Gelenks. Sie verbindet die hintere Fläche der Tibia und den Femur.

Das hintere Kreuzband ist einer der Hauptstabilisatoren des Kniegelenks. Seine Funktion besteht darin, die Querverschiebung des Unterschenkels relativ zur Hüfte bei Bewegungen zu verhindern. Eine Schädigung des hinteren Kreuzbandes (PCL) ist viel seltener als der Bruch der ACL.

Vorbereitung auf die Operation

Indikationen für die Operation:

  • Meniskusriss;
  • Kreuzbandverletzung;
  • entzündliche Prozesse der Synovialmembran;
  • Verdrängung und abnorme Entwicklung der Patella;
  • Gelenkknorpeldefekte;
  • rheumatoide Arthritis;
  • Kondylennekrose;
  • Hyperplasie des Fettkörpers;
  • Arthrose;
  • Zyste;
  • Osteochondritis-Dissektion;
  • das Vorhandensein freier Gelenkkörper.

Arthroskopische Operationen helfen, nicht nur Arthrose zu heilen, sondern auch Probleme zu lösen, die durch verschiedene Verletzungen und Erkrankungen des Knies entstanden sind. Besonders effektiv ist diese Technik, wenn:

  1. Kreuzbandverletzungen;
  2. Meniskusschaden;
  3. Entfernung von Knorpelkörpern;
  4. Behandlung der aseptischen Nekrose;
  5. Behandlung des Medioppellyarny-Falten-Syndroms;
  6. Behandlung von Becker-Zysten;
  7. Behandlung der deformierenden Arthrose;
  8. Behandlung von Gelenkkontrakturen;
  9. Behandlung intraartikulärer Frakturen.

Kontraindikationen für die Arthroskopie:

  • Hohes Komplikationsrisiko nach der Anästhesie In diesem Fall ist die Wahl einer anderen Art der Anästhesie oder einer Untersuchungs- / Behandlungsmethode erforderlich.
  • Instabiler Patient Um dieses Problem zu lösen, ist eine vorherige Stabilisierung des Patienten erforderlich.
  • Das Vorhandensein von akuten oder verschlimmerten chronischen Krankheiten. In diesem Fall ist eine vorherige medizinische Behandlung erforderlich.
  • Ankylose- (Knochen- oder Fasergelenk).
  • Eitrige Prozesse im beabsichtigten Bereich der Manipulation.
  • Ausgedehnte Blutung im Gelenkraum.
  • Verletzung der Integrität der Gelenkkapsel.
  • Osteomyelitis
  • Tuberkulose der Knochen.
  • Periode der Menstruation.

Die Vorbereitung auf die Arthroskopie des Knies sieht zunächst die Inspektion und Konsultation eines Spezialisten vor. Danach müssen Sie die Forschung durchlaufen und alle erforderlichen Tests (Blut und Urin) bestehen.

Zusätzlich wird ein Kardiogramm aufgenommen und eine Röntgenaufnahme der Lunge gemacht. Alle diese Ergebnisse helfen, unerwünschte Folgen und Schwierigkeiten nach der Operation zu vermeiden. Der Patient kann abhängig von der beabsichtigten Anästhesiemethode auch separate Empfehlungen erhalten.

Am Vorabend der Operation empfehlen sie nicht, Alkohol zu essen oder zu trinken. Zusätzlich ist es notwendig, Haare an der gesamten Extremität zu entfernen. Dies geschieht, um das Bein unmittelbar vor der Operation wirksamer mit Antiseptika zu behandeln.

Mit solchen einfachen Maßnahmen kann die Zerstörung von Mikroben am besten gefördert und die Ausbreitung von Infektionen verhindert werden.

Der große Vorteil dieser Operation ist, dass die Vorbereitung der Arthroskopie des Kniegelenks nicht lange dauert. Der Aufenthalt des Patienten in der Klinik dauert 1-2 Tage.

Chirurgie - Kniearthroskopie

Die Arthroskopie des Kniegelenks ist ein schonender Eingriff, mit dem Sie eine genaue Diagnose stellen und gleichzeitig die Pathologie korrigieren können.

Fast ohne Blut können Sie durch das optische Videosystem in das Gelenk schauen und es vollständig untersuchen. Die Kniearthroskopie bietet Möglichkeiten und Ergebnisse, die durch Routineforschung nur schwer zu erreichen sind.

Die Arthroskopie ermöglicht es, den beschädigten Teil des Meniskus des Kniegelenks zu entfernen, Knorpel zu nähen, Arthroplastik durchzuführen, Biopsie durchzuführen, die Patella zu stabilisieren, die geschädigten Bänder des Kniegelenks zu reparieren und vieles mehr.

Betrachten Sie, wie die Kniearthroskopie durchgeführt wird. Auf dem Oberschenkelteil des Beines ein Tourniquet anlegen, damit kein Blut zum Gelenk fließt. Je nach Schweregrad der Erkrankung wählt der Arzt unter Berücksichtigung der individuellen Merkmale des Patienten eine Anästhesiemethode.

  1. Lokal: Aufgrund kurzfristiger Maßnahmen und Unannehmlichkeiten während der Manipulation wird selten Gebrauch gemacht.
  2. Dirigent: Anästhesie bestimmter Nerven, Dauer bis zu eineinhalb Stunden.
  3. Epidural: Mit dieser Anästhesie spürt der Patient seine Beine und die Manipulationen der Chirurgen nicht. Während der Operation schläft der Patient nicht, daher ist der Kontakt mit ihm nicht schwierig. Bei Bedarf kann die Anästhesie nach der Operation verlängert werden. Anästhesist erforderlich.
  4. Vollnarkose: Der Patient verbringt die gesamte Operation im Schlafzustand. Anästhesist erforderlich.

Durch Mikroeinschnitte im Kniebereich (5-6 mm) wird ein Arthroskop in seine Gelenkhöhle eingeführt. Es ist eine Art Endoskop. Dies ist tatsächlich eine Röhre mit einem Durchmesser von 3 bis 4 mm, bei der es sich um eine Kamera handelt. Gleichzeitig wird die gesamte Struktur innerhalb der Fuge beleuchtet und angezeigt. Gleichzeitig kann das Bild 40-60-fach vergrößert werden!

Die diagnostische Arthroskopie des Kniegelenks weist eine hohe Zuverlässigkeit auf, da die eingebaute Kamera die Erkennung von intraartikulären Pathologien ermöglicht, die mit Hilfe anderer Untersuchungsmethoden nur schwer zu erkennen sind.

In einer der Einschnitte wird eine spezielle Lösung eingeführt, durch die der untersuchte Kanal breiter wird und das Blutungsrisiko verringert wird. Durch einen weiteren Schnitt wird direkt durch das medizinische Verfahren gemacht.

Nach der Operation wird darin eingeleitete Flüssigkeit aus dem Gelenkhohlraum gepumpt. Zur Prophylaxe wird das Knie mit antiseptischen und antibakteriellen Mitteln behandelt, danach wird ein Verband angelegt. Im Allgemeinen dauert die Behandlung der Arthroskopie des Kniegelenks nur 30 bis 60 Minuten.

Eine Operation wie Arthroskopie des Kniegelenks ermöglicht:

  • Schmerzen deutlich reduzieren oder vollständig lindern;
  • Schwellungen und Flüssigkeit in den Gelenken entfernen;
  • normalisieren Sie die Bewegung des Knies;
  • Wiederherstellen der Muskelaktivität in diesem Bereich.

Positive Veränderungen sind nach Arthroskopie mit Arthrose des Kniegelenks, Arthritis, posttraumatischer Synovitis und vielen anderen Erkrankungen zu sehen. Der Vorteil ist, dass die Verbindung nicht vollständig geöffnet werden muss. Dies ermöglicht eine geringere Schädigung des Gewebes und beschleunigt den Heilungsprozess erheblich.

Was ist im Kniegelenk mit Arthroskopie zu sehen?

Durch die Arthroskopie kann der Chirurg viele Strukturen im Kniegelenk erkennen. Das Kniegelenk ist ein Scharnier, das von den Enden der Femur- und Tibiaknochen gebildet wird. Die Patella (Patella) befindet sich in der Quadrizepssehne des Oberschenkels vor dem Kniegelenk und kommt mit dem Gelenkende des Femurs in Kontakt, wenn sie am Gelenk gebeugt wird.

Vordere und laterale Kreuzbänder, mediale und laterale laterale Bänder verbinden den Femur- und Tibiaknochen und sorgen für Gelenkstabilität. Starke Hüftmuskeln geben dem Kniegelenk Stabilität und Beweglichkeit.

Die Knieknochen sind von einer mit einer dünnen Synovialmembran ausgekleideten Kapsel umgeben, die eine spezielle Feuchtigkeitsflüssigkeit erzeugt, die die Reibung verringert. Die Gelenkflächen des Oberschenkels, des Schienbeins und der Kniescheibe sind mit glattem Knorpel bedeckt, so dass sie bei Gelenkbewegungen übereinander gleiten können. Normaler Gelenkknorpel ist weiß, elastisch und glatt, seine Dicke beträgt 3-4 mm.

Normalerweise arbeiten alle Teile des Kniegelenks harmonisch zusammen. Verletzungen, Arthritis oder eine Schwächung des Gewebes mit zunehmendem Alter können jedoch innere Schäden und Entzündungen verursachen, die zu Schmerzen führen und die Gelenkfunktion beeinträchtigen. Durch Arthroskopie können viele Probleme im Kniegelenk diagnostiziert und behandelt werden.

Unter ihnen sind die häufigsten:

  1. Meniskusschaden;
  2. lose intraartikuläre Knochen- oder Knorpelfragmente;
  3. Beschädigung oder Erweichung des Gelenkknorpels, bekannt als Chondromalazie;
  4. Entzündung der Synovialmembran, zum Beispiel bei rheumatoider, reaktiver oder Gichtarthritis;
  5. Instabilität und Verschiebung der Patella;
  6. Kreuz- und Seitenbandrisse;
  7. Präparieren von Osteochondrose (Morbus Koenig) und anderen.

Wenn der Knorpel aus verschiedenen Gründen abnutzt und kollabiert, entwickelt sich eine Gelenkerkrankung, die Arthrose genannt wird. Knorpelschäden können durch Verletzungen, Infektionen, Alterung oder rheumatoide Prozesse verursacht werden.

Osteoarthritis äußert sich in der Regel durch Schmerzen, intermittierende Ödeme und eingeschränkte Beweglichkeit des Gelenks. Leider ist der Gelenkknorpel nicht in der Lage, sich zu regenerieren und zu regenerieren.

Es gibt auch eine zweite Art von Knorpel im Kniegelenk, den Meniskus. Dies ist eine dichtere und elastischere Formation, die sich zwischen den Enden des Oberschenkels und der Tibia befindet und an der Gelenkkapsel befestigt ist.

Die Menisci dienen als Stoßdämpfer zwischen den Knochenenden und schützen die Stützflächen des Gelenkknorpels. Es gibt zwei Semilunare Menisken: eine in der inneren Hälfte des Knies (medialer Meniskus) und die andere in der äußeren Hälfte (lateraler Meniskus).

Vor einigen Jahren wurde geglaubt, dass der Körper keinen Meniskus braucht. Wenn es zerrissen wurde, wurde normalerweise der gesamte Meniskus während der Operation entfernt. Studien haben jedoch gezeigt, dass die vollständige Entfernung des Meniskus ein erhebliches Risiko für die Entwicklung einer Arthrose in 10-15 Jahren darstellt. Ohne Schutz ist der Meniskusgelenkknorpel erhöhtem Druck und Abrieb ausgesetzt.

Derzeit wird angenommen, dass das Risiko einer zukünftigen Osteoarthritis des Kniegelenks proportional zur Menge des entfernten Meniskusgewebes ist. Daher versuchen die Chirurgen heute, während arthroskopischer Operationen so viel Meniskus wie möglich zu erhalten.

Durch Arthroskopie können auch die Bänder im Kniegelenk, insbesondere das vordere und hintere Kreuzband, sichtbar gemacht werden. Wenn sie beschädigt sind, können Bänder mit arthroskopischen Techniken rekonstruiert werden.

Der Meniskus im Querschnitt hat eine dreieckige Form, er ist im äußeren Teil dicker, der an der Kapsel befestigt ist und bis zur Mitte des Gelenks hin dünner wird. Meniskusruptur kann das Ergebnis einer plötzlichen Rotationsverletzung sein oder mit dem Alter allmählich auftreten.

Der Spalt kann sich entweder im äußeren dicken Teil des Meniskus oder im inneren dünnen Teil befinden. Einige Pausen machen nur einen kleinen Teil des Meniskus aus, während andere fast den gesamten Meniskus erfassen.

Meniskusrisse können Symptome verursachen, die durch Anfalls von abgelösten Fragmenten zwischen den Gelenkenden des Gelenks während der Bewegung verursacht werden. Dies kann zu Quetschungen oder Klicks, Blockaden, Schmerzen und Schwellungen des Gelenks führen.

Nicht alle Meniskusrisse verursachen Probleme, aber wenn sie vorhanden sind, kann Arthroskopie durchgeführt werden, um ein zerrissenes Stück zu entfernen. Entfernen Sie nur den abgetrennten Teil des Meniskus.

Die Fähigkeit, den Meniskus zur Fusion zu brechen, hängt von seiner Blutversorgung ab. Der äußere dicke Teil des Meniskus wird von der Gelenkkapsel ziemlich gut durchblutet, während der innere dünne Teil schlecht durchblutet ist.

Daher sind die Lücken in der Außenkante des Meniskus leichter zu reparieren, was durch Nähen mit arthroskopischen Techniken erfolgen kann. Wenn der Bruch in einem dünnen Abschnitt auftritt, wächst der Knorpel nicht zusammen und das abgetrennte Fragment wird normalerweise herausgeschnitten. Alte oder chronische Frakturen haben auch ein niedriges Fusionspotential und werden daher eher entfernt.

Rehabilitation nach Kniearthroskopie

Im Vergleich zu anderen Methoden der Behandlung von Kniebeschwerden benötigt die Rehabilitation nach der Kniearthroskopie wesentlich weniger Zeit. Unmittelbar nach der Operation ist es eng verbunden, um die Arthroskopie aus dem Knie wiederherzustellen, um Blutungen in den Gelenkraum und Schwellungen zu vermeiden. Die Gliedmaßen geben eine leicht erhöhte Position, man kann sich kalt stellen.

Die Rehabilitation der Kniegelenkarthroskopie im Krankenhaus dauert in der Regel 1-2 Tage. Fahren Sie am nächsten Tag mit einfachen körperlichen Übungen für die Entwicklung des Gelenks fort. Wenn nötig, werden manchmal schmerzlindernde Medikamente verschrieben, um die Arthroskopie des Kniegelenks schmerzfrei zu heilen.

Wenn keine Kontraindikationen vorliegen, umfasst die Erholung nach Arthroskopie des Kniegelenks Physiotherapie, Bewegungstherapie und Massage. Nach einer Woche ist die Verbindung wieder voll belastbar.

Die Rehabilitation nach Arthroskopie des Kniegelenks während der Meniskusresektion kann etwas länger dauern, aber nach 30 Tagen ist es sogar erlaubt, sportliche Aktivitäten zu beginnen. Auf dieser Basis ist sogar die Rehabilitation nach Arthroskopie des Meniskus des Kniegelenks schneller als nach anderen Therapiemethoden.

Frühe Erholungsphase

Diese Phase dauert vom Ende der Manipulation bis zur Entfernung der Drainage. In diesem Stadium ist es notwendig, eine lokale Kryotherapie zu verwenden, die ein Heizkissen mit Eis oder ein spezielles Paket für 30-40 Minuten auf das Knie aufträgt.

Um Komplikationen aus dem Gefäßbett zu vermeiden, sollte eine elastische Bandagierung der Extremität durchgeführt oder Kompressionsstrickware verwendet werden. In einigen Fällen empfehlen Chirurgen das Tragen einer harten Klammer oder Schiene. In den ersten Tagen nach der Operation muss das Glied geschont und in eine erhöhte Position gebracht werden.

Übung in der ursprünglichen Rückenlage:

  • ideomotorische Übungen, die mental durchgeführt werden;
  • Anspannung und Kontraktion der Quadrizepsmuskeln des Oberschenkels und des Gesäßes;
  • gerade Beinhöhe;
  • Bewegungen im Sprunggelenk ausführen.

Nachdem Sie die Erlaubnis der Ärzte eingeholt haben, dh keine Kontraindikationen vorliegen, können Sie sich in einer stehenden Position befinden. Im Falle des Kunststoffkapselbandapparates erfordert die Immobilisierung des Gelenks für 2 Wochen. Diese Periode wird der ersten Rehabilitationsphase gleichgesetzt.

Stadium der frühen Heilung

In diesem Stadium werden zu den obigen Übungen (die Position ist dieselbe) passive Bewegungen im Kniegelenk mit kleiner Amplitude hinzugefügt (die Ferse löst sich nicht von der Oberfläche), dann wird die Amplitude erhöht.

Zu dieser Zeit werden Übungen hinzugefügt, um die Muskeln in einem kontrahierten Zustand zu halten, und sie setzen die Mechanotherapie (Heimtrainer) ein, ohne eine zusätzliche Belastung festzustellen.

In Ermangelung von Kontraindikationen können Sie ohne Müdigkeit schwimmen gehen. Im Falle von Schwellungen wird der Arzt eine Drainagemassage verschreiben.

Stadium der Spätheilung (10-14 Tage)

Das Übungsfahrrad wird mit einer Belastung belastet und mit Widerstand trainiert.

Erholungsphase

Sie können verschiedene Übungen ausführen, aktiver Sport ist jedoch kontraindiziert. Ein Monat nach Arthroskopie darf der Patient ohne Kontraindikationen in einer Orthese mit voller Belastung des operierten Beins laufen. In diesem Stadium ist es notwendig, die Muskeln der Oberschenkel und des Gesäßes zu stärken.

Während des zweiten Monats darf der Patient Funktionsübungen durchführen, die darauf abzielen, mehrere Muskelgruppen zu aktivieren, um Kraft, Ausdauer und Bewegungsbereich zu erhöhen sowie Gewichte (Krafttraining) hinzuzufügen und Simulatoren zu blockieren.

Am Ende des zweiten Monats sind in Abwesenheit von Kontraindikationen ein Freizügigkeitsmodus zulässig. Gleichgewichtsübungen und Koordination sind zulässig. Verdrehungen, abrupte Bewegungen und Bewegungen mit hoher Amplitude sind absolut kontraindiziert, bis das Gelenk vollständig wiederhergestellt ist.

Genesungszeit nach arthroskopischer Operation

Die Dauer der Genesung hängt von vielen Faktoren ab, nämlich davon, wie umfangreich die Änderungen an der Verbindung waren und was bei der Operation durchgeführt wurde. Die meisten Patienten gehen am selben oder am nächsten Tag nach der Operation nach Hause. Nach der Operation wird das Kniegelenk für mehrere Tage mäßig schmerzhaft, entzündet und steif sein. Krücken werden innerhalb von 1-5 Tagen verwendet.

Das Anbringen eines Eisbehälters am Knie und die erhöhte Position der Extremität sind sehr nützlich. Die Physiotherapie ist nicht für alle Patienten erforderlich, sie wird für individuelle Indikationen verschrieben.

Es ist zu beachten, dass ein übermäßiger Gebrauch des Gelenks in den ersten Tagen nach der Arthroskopie (Gehen, Rückkehr zur Arbeit, Bewegung) Schwellungen und Schmerzen verursachen, die Genesung verzögern und das Risiko postoperativer Komplikationen erhöhen kann.

Mögliche postoperative Probleme sind Infektionen, Blutgerinnsel in den Gefäßen und eine erhebliche Ansammlung von Blut im Gelenk.

Sie sollten den Chirurgen sofort anrufen, wenn die folgenden Warnzeichen angezeigt werden:

  1. Hitze und Fieber;
  2. Schüttelfrost
  3. Hitze und Rötung um das Kniegelenk;
  4. beständige und zunehmende Schmerzen;
  5. deutliche Schwellung des Kniegelenks;
  6. zunehmender Schmerz im Gastrocnemius-Muskel;
  7. Atemnot, Atemnot und Schmerzen in der Brust.

Durch rechtzeitige Informationen über Ihren Zustand kann der Arzt die Art der Behandlung schnell anpassen und unerwünschte Folgen vermeiden.

In der postoperativen Phase sind in der Regel 1 bis 3 Nachsorgeuntersuchungen beim Arzt erforderlich, bei denen der Chirurg Sie und Ihr Kniegelenk untersucht, gegebenenfalls eine Punktion (Punktion) des Gelenks durchführt und das angesammelte Blut evakuiert, chirurgische Naht von arthroskopischen Wunden entfernt und das Rehabilitationsprogramm korrigiert.

In der Regel dauert es mindestens 1 Woche, bis der Patient hinter das Steuer eines Autos gelangen kann. Die meisten Menschen können eine Woche nach der Operation wieder zu einer sitzenden Tätigkeit zurückkehren, aber Patienten, die bei der Arbeit viel laufen müssen, benötigen möglicherweise eine längere Zeit.

Die Aktivität dehnt sich allmählich entsprechend dem Schmerz und dem Vorhandensein von Ödemen im Gelenk aus. Normalerweise dauert es etwa 4 bis 6 Wochen, bis sich der Haushalt wieder normalisiert hat. Es sollte jedoch zwei bis drei Monate dauern, bis der Patient ohne Schmerzen körperliche Arbeit und Sport treiben kann.

Je ausgeprägter das Phänomen der Arthrose ist, desto länger dauert es normalerweise, sich zu erholen.

Physiotherapie

In der Rehabilitationsphase nach Arthroskopie wird die Physiotherapie entsprechend den Indikationen verordnet. In der Regel durchläuft der Patient solche Behandlungsmethoden wie Magnetolaser, UHF-Therapie, Lidaza-Elektrophorese, Magnetfeldtherapie, Ultraschalltherapie, Massage.

Gegenanzeigen für die Physiotherapie:

  • fieberhafte Bedingungen;
  • der ernste allgemeine Zustand des Patienten;
  • Verschlimmerung chronischer Krankheiten oder akuter Pathologien;
  • Blutung und Neigung zu ihnen;
  • Schwangerschaft
  • das Vorhandensein von Tumoren.

Zusammenfassend möchte ich sagen, dass bei strikter Erfüllung aller Termine und Empfehlungen des Arztes sowohl die Arthroskopie selbst als auch die weitere Rehabilitation ohne Komplikationen für das Kniegelenk bestehen. Dann wird der Patient schnell zum gewohnten Arbeits- und Lebensleben zurückkehren.

Mögliche Komplikationen

Das positive Ergebnis der Operation hängt weitgehend davon ab, wo die Arthroskopie des Kniegelenks und die Qualifikation des Chirurgen durchgeführt werden. Auch spielt der Körper des Patienten eine bedeutende Rolle.

Komplikationen nach der Kniearthroskopie sind heute äußerst selten. Es ist normal, wenn am ersten Tag Schmerzen nach Arthroskopie des Kniegelenks auftreten.

Das Knie braucht etwas Zeit, um "zur Besinnung zu kommen". Die klassische Reaktion des Körpers ist eine Schwellung nach Arthroskopie des Kniegelenks. In der Regel vergehen solche Symptome jedoch schnell.

Für einige Wochen kann die Beweglichkeit aufgrund der Arthroskopie des Kniegelenks noch eingeschränkt sein. Nach Übungstherapie ist es vollständig wiederhergestellt. In einigen Fällen können jedoch Komplikationen nach Arthroskopie des Kniegelenks auftreten.

  1. Blutung;
  2. Arthritis;
  3. Schäden an den Kniebändern;
  4. postoperativer Thrombus; Entzündung der Oberfläche der Narbe;
  5. Synovitis nach Arthroskopie des Kniegelenks.

Bei solchen Komplikationen müssen Sie das Problem erneut durchführen oder auf andere Weise beheben. Zum Beispiel wird die Blutung in der Gelenkhöhle durch Punktion und Waschen behandelt, bei Arthritis werden auch Antibiotika verschrieben und antiseptische Verbände und spezielle Salben reichen aus, um eine Narbenentzündung zu beseitigen.

Dies geschieht jedoch mit der Korrektheit des Verfahrens äußerst selten. Unter normalen Bedingungen verläuft die Rehabilitation nach einer Operation wie der Arthroskopie des Kniegelenks schnell und erfolgreich. Folglich gibt es keine großen Narben und Flecken!

Nachdem Sie diese Behandlungsmethode ausprobiert haben, werden Sie die Schmerzen im Knie für immer loswerden und aufhören, ein solches Wort wie „Operation“ zu fürchten. Dies ist eine der sichersten Eingriffe in der Chirurgie, die in Bezug auf offene chirurgische Eingriffe nicht minderwertig ist und diese sogar übertrifft.

Arthroskopische Operationen sind sehr hilfreich bei der Linderung von Schmerzen und Schwellungen aufgrund eines Meniskusrisses. Die Ergebnisse der Arthroskopie bei Arthrose sind jedoch etwas unvorhersehbar. Obwohl es relativ einfach ist, einen zerrissenen Meniskus auszuschneiden oder zu nähen, kann nicht viel unternommen werden, wenn der Gelenkknorpel an den Knochenenden stark gedehnt oder abgenutzt ist.

Moderne Technologien erlauben keine Wiederherstellung der Oberfläche des Gelenkknorpels. In einigen Einzelfällen, wenn nur eine kleine Fläche (bis zu 1 cm) der Knorpelzerstörung vorhanden ist, ist es möglich, dünne Kanäle in die Knochenplatte zu bohren, um die Bildung von Narben auf der Oberfläche des freiliegenden Knochens zu stimulieren.

Diese Narbe kann Schmerzen lindern, ist aber nicht so gut wie normaler Knorpel. Arthroskopisches Gelenkdebridement reduziert jedoch tatsächlich arthritischen Schmerz, manchmal um Jahre.

Die Arthroskopie kann eine akzeptable Behandlungsmethode für Patienten sein, bei denen die herkömmliche konservative medizinische Therapie keine Erleichterung bringt, und die Operation des Ersatzes des Gelenks durch eine künstliche (dh Endoprothese) aus irgendeinem Grund ist nicht möglich.


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