Osteonekrose (M87)

[Lokalisierungscode, siehe oben]

Aktiviert: avaskuläre Nekrose des Knochens

Ausgeschlossen

  • Osteochondropathie (M91-M93)
  • Osteonekrose des Kiefers (medikamentös) (strahlungsinduziert) (K10.2)

Identifizieren Sie das Arzneimittel gegebenenfalls anhand eines zusätzlichen Codes für externe Ursachen (Klasse XX).

In Russland wurde die Internationale Klassifikation der Krankheiten der 10. Revision (ICD-10) als einheitliches Regulierungsdokument verabschiedet, in dem die Häufigkeit von Krankheiten, die Ursachen öffentlicher Aufrufe an medizinische Einrichtungen aller Abteilungen und Todesursachen berücksichtigt werden.

Das ICD-10 wurde 1999 auf Anordnung des russischen Gesundheitsministeriums vom 27. Mai 1997 in die Gesundheitsfürsorge in der gesamten Russischen Föderation eingeführt. №170

Die Veröffentlichung einer neuen Revision (ICD-11) ist von der WHO für 2022 geplant.

Behandlung der Nekrose des Hüftgelenks und Prognose zur Genesung

Aseptische Nekrose des Femurkopfes ist eine chronische Erkrankung, die durch unzureichende Blutversorgung der Oberschenkelknochen, gefolgt von Nekrose und der Zerstörung von Mineralgewebe, Knorpelgewebe und Knochenmarkdegeneration verursacht wird. Die Pathologie entwickelt sich nach einer Verletzung vor dem Hintergrund begleitender Autoimmunerkrankungen, hormoneller Medikationen und vaskulärer Atherosklerose.

ONGOK ist begleitet von akuten Schmerzen und einer Einschränkung der Beweglichkeit im Hüftgelenk. Dystrophische Veränderungen in den Strukturen des Bewegungsapparates führen zu einer Verschlechterung der Lebensqualität eines Menschen und zu schweren Behinderungen.

ICD-10-Code

Gemäß der internationalen Klassifikation ist eine aseptische Nekrose des Femurkopfes angezeigt:

  • idiopathische aseptische Osteonekrose des Knochens - M87.0;
  • Arzneimittelosteonekrose - M87.1;
  • posttraumatische Osteonekrose - M87.2;
  • eine weitere sekundäre Osteonekrose des Knochens - M87.3;
  • Osteonekrose, nicht spezifiziert - M87.9.

Pathogenese

Es gibt zwei Haupttheorien über die Entwicklung der Krankheit: traumatisch und vaskulär.

Im ersten Fall treten pathologische Prozesse nach einer mechanischen Verletzung auf, einer Operation im Femur, die eine Durchblutungsstörung in den Arterien verursacht, die die subchondrale Teilung der Gelenkoberfläche liefern.

Gemäß der vaskulären Theorie entwickelt sich eine aseptische Nekrose des Kopfes des Hüftgelenks bei Arteriosklerose, Thromboembolie, Vasospasmus und anderen Erkrankungen der Arterien, die den geschädigten Bereich mit Blut versorgen. Aufgrund einer Kreislaufschwäche verlangsamt sich der Mineralstoffwechsel, geschwächte Strukturen werden leicht beschädigt, tuberkulöse Mikrofrakturen können Quetschungen der Venen, die Bildung von Blutgerinnseln verursachen und den Blutkreislauf behindern.

Der Knochen erhält nicht die notwendigen Nährstoffe, Zerfallsprodukte sammeln sich im Gewebe an, es kommt zu intraossären Druckanstiegen, Ischämie und Nekrose. Anstelle der größten Belastung des Femurkopfes werden dystrophische Veränderungen beobachtet, das Acetabulum leidet weniger.

3–5 Tage nach Beginn des Sauerstoffmangels bilden sich Herde von Osteonekrosen, die abgestorbene Zellen allmählich durch osteogenes Gewebe ersetzen.

Wenn der Blutfluss wiederhergestellt ist, wird der Knochen wieder in einen normalen Zustand versetzt. Wenn jedoch der Kopf des Hüftknochens in dieser Zeit stärker belastet wird, bildet sich eine perifokale Sklerosezone. Die Gelenkknorpelablösung findet statt, die subchondralen Platten werden verletzt und die zystische Reorganisation des Synovialgewebes wird beobachtet. Die Zerstörung geht einher mit der Entwicklung einer reaktiven Arthritis, einer verformenden Coxarthrose, einer Verkürzung des Schenkelhalses und einer Veränderung der Acetabulumstruktur.

Die Hauptursachen für

ONGBK wird am häufigsten bei Männern im Alter von 30 bis 50 Jahren diagnostiziert, die Krankheit kann sich im Jugendalter entwickeln. Etwa 50% der Patienten leiden an beidseitigen Läsionen der Gelenke: Der pathologische Prozess beginnt in der Regel mit einem Gliedmaßen, das zweite wird stärker belastet und die Synovialstrukturen werden ähnlich zerstört.

Vaskuläre Ursachen

Warum entwickelt sich eine Osteonekrose des Femurkopfes?

  • ischämische Herzkrankheit;
  • Atherosklerose;
  • Fettembolie von Gefäßen;
  • Dekompression beim Tauchen in die Tiefe von Tauchern, Bergleuten;
  • Sichelzellenanämie;
  • arterieller Hypertonie.

In den frühen Stadien der Erkrankung verändern sich die rheologischen Eigenschaften und die Zusammensetzung des Blutes, es entwickeln sich Gefäßkrämpfe, die Mikrozirkulation ist gestört. Ein Nekrosezentrum wird gebildet, die Knochenfestigkeit nimmt ab, das Gelenkknorpelgewebe verliert an Elastizität, was die Wahrscheinlichkeit einer Verformung des Femurkopfes erhöht.

Bei Arteriosklerose, Hypercholesternämie und Fettstoffwechselstörungen bilden sich an den Wänden der Blutgefäße fette Plaques, die zu arterieller Obliteration und Thromboembolie führen.

Mechanische Ursachen

Eine aseptische Nekrose des Hüftgelenks kann durch folgende Faktoren verursacht werden:

  • Verletzungen: Luxationen, Frakturen der Hüftknochen;
  • Auswirkungen der Operation am Gelenk.

Der Tod von Gelenkgeweben tritt mehrere Monate nach der Verletzung auf, aber charakteristische klinische Manifestationen treten bei Patienten 1,5–2 Jahre später auf. Der Grund kann die frühere chirurgische Behandlung, die Osteosynthese, die Verwendung von Schrauben bei Frakturen des Oberschenkelhalses sein.

Austauschstörungen und pathologische Zustände

Autoimmunschäden an den Gelenken gehen einher mit akuten entzündlichen Prozessen, der Bildung spezifischer Antikörper im Blut, die sich in der Basisschicht der Femurgefäße ablagern. Dies führt zu einer Verschlechterung der Durchblutung in den Knochenformationen und Geweben des Acetabulums.

Zu den nicht-traumatischen Ursachen einer Gefäßnekrose gehören:

  • Stoffwechselstörungen;
  • Autoimmunkrankheiten: Sklerodermie, systemischer Lupus erythematodes, Vaskulitis, rheumatoide Arthritis;
  • chronische Alkoholvergiftung;
  • Osteoporose;
  • Pankreatitis;
  • Osteopenie;
  • angeborene Dysplasie TBS.

Patienten, die Glukokortikoide, Zytostatika und antibakterielle Mittel einnehmen, sind ebenfalls gefährdet. Hormonelle Medikamente in hohen Dosen verursachen eine Vasokonstriktion, die die Durchblutung des Femurkopfes beeinträchtigt.

In 30% der Fälle ist es nicht möglich, die Ursache der Pathologie (idiopathische Osteonekrose des Femurs) herauszufinden, es kann verschiedene provozierende Faktoren geben, die den Verlauf der Erkrankung erheblich verschlimmern.

Typen und Stufen von ONGBK

Die aseptische Nekrose der Femurköpfe hat 4 Entwicklungsstadien:

  1. Die Krankheit ist im Anfangsstadium asymptomatisch, die Röntgenaufnahme zeigt keine Veränderungen im Knochengewebe. Bei Stadium I zeichnet sich das Auftreten von Anzeichen einer Nekrose der schwammigen Substanz des Femurkopfes aus, der Knorpel bleibt unverändert. Bei einigen Patienten ist die Beweglichkeit im Gelenk eingeschränkt, es kommt zu einer Atrophie der Oberschenkelmuskulatur. Die Phase dauert etwa sechs Monate.
  2. Später treten sklerotische und destruktive Veränderungen auf, ein Abdruckbruch tritt auf, und an den oberflächlichen Knochenstrukturen sind mehrere Risse sichtbar. Die Patienten klagen über Bewegungsstörungen im Oberschenkel.
  3. In diesem Stadium ist die Person besorgt über die ständigen Schmerzen, die nach körperlicher Anstrengung auftreten und nicht lange im Ruhezustand vergehen. Eine subtotale Läsion des Kopfes tritt auf, sie verdickt sich, besteht aus isolierten, formlosen Fragmenten, es bilden sich mehrere Verdichtungsherde oder zystische Transformation. Der Gelenkspalt vergrößert sich, der Femurhals wird kürzer und dicker. Die betroffene Fläche beträgt 30–60%.
  4. Im Stadium 4 bildet sich eine Versetzung oder Subluxation, das Gelenk ist völlig frei von Beweglichkeit. Eine Person macht sich Sorgen über starke Schmerzen. Der Kopf ist zu 80% fast zerstört, die Struktur des Tuberkels ist versiegelt oder aufgelöst und weist mehrere unregelmäßige Risse auf. Das nekrotische Fragment wird vom Knochen getrennt, kann in kleine Fragmente aufbrechen oder sich auflösen, gefolgt von einem Ersatz durch Bindegewebe. Die Ränder des Hüftgelenks sind verschoben, der Gelenkraum ist sehr klein oder fehlt vollständig. Beobachtung der Kontraktur, Hypotrophie der Gesäßmuskulatur.

Mit der Entwicklung der deformierenden Arthrose des Hüftgelenks bei Erwachsenen treten sekundäre Veränderungen auf. Der Kopf nimmt eine Pilzform an, vergrößert sich im Durchmesser und die Wanne wird flacher.

Die Untersuchung ergab Knochenwachstum (Osteophyten), subchondrale Sklerose und dystrophische Zysten. Der Prozess kann mit der Bildung einer fibrösen Ankylose enden.

Abhängig von der Lokalisierung von pathologischen Veränderungen wird die APHD in periphere, zentrale, segmentale und vollständige unterteilt. Der periphere Typ ist durch Läsionen des äußeren Teils des Femurkopfes unter dem Gelenkknorpel gekennzeichnet. Das zentrale Osteonekrosezentrum ist direkt in der Mitte des Kopfes ausgebildet, das Segment ist konisch und im oberen äußeren Teil lokalisiert.

Symptome der Krankheit

Die Symptome einer aseptischen Nekrose und einer Ischämie des Femurkopfes treten allmählich auf. Zu Beginn berichten Patienten über Beschwerden und leichte Schmerzen im Hüftgelenk. Der Schmerz strahlt auf die Lendengegend, das Gesäß, die Beine und die Leistengegend aus. Meistens geht das Knie jedoch von der betroffenen Seite aus.

Die Beschwerden in der ersten Phase der Pathologie werden sowohl in Ruhe (einschließlich nachts) als auch nach einem langen Spaziergang, aufrechtem Aufstehen, körperlicher Arbeit bei schlechtem Wetter gestört. Wenn die Krankheit fortschreitet, nehmen die Schmerzen im Gelenk zu, sie sind ständig vorhanden, insbesondere während der Entführung der Extremität, während sie sich vom Bett heben. Die Atrophie der Muskeln der Oberschenkel und Unterschenkel entwickelt sich, das Gesäß fällt auf einer Seite des Körpers ab.

Bei avaskulärer Nekrose treten keine Anzeichen von allgemeinem Unwohlsein auf. Aufgrund der Schmerzen kann sich eine Person nicht auf das betroffene Bein verlassen, wodurch ein Hinken entsteht. In den Endstadien des Absterbens des Femurs ist zu sehen, dass eine Gliedmaße kürzer wurde und ein geringeres Volumen hatte als die gesunde (um 5–8 cm). Eine Person bewegt sich nur mit Hilfe einer Requisite.

Diagnosemethoden

Schwierigkeiten bei der Diagnosestellung im Frühstadium ergeben sich aus der unscharfen Schmerzlokalisierung und dem Fehlen von Veränderungen im Röntgenbild. Aus diesem Grund wird die Computertomographie empfohlen, wenn im Hüftgelenk Beschwerden auftreten. Das Auftreten von Symptomen einer avaskulären Nekrose wird sehr selten festgestellt, die Patienten werden häufig wegen Ischias, Ischias oder lumbaler Osteochondrose behandelt.

Hardware-Diagnosemethoden

Die Dreiphasenszintigraphie wird verwendet, um Herde der Hüftennekrose, ihre Symptome und Behandlungsvorschriften zu identifizieren. Dem Patienten wird eine spezielle Markersubstanz intravenös injiziert, die sich in den betroffenen Zellen ansammelt. Danach wird das Gelenk gescannt, wenn erhöhte radioaktive Strahlung festgestellt wird, wird die Entwicklung des pathologischen Prozesses bestätigt.

Radiographie

Um den Zustand der Knochen zu beurteilen, werden Röntgenaufnahmen der Hüftgelenke in zwei Projektionen der Studie durchgeführt. Im Stadium 1 werden keine Veränderungen festgestellt. Ab dem zweiten Stadium werden Abdruckfrakturen, das Fehlen eines Strukturmusters, Verengung des Gelenkspaltes, zystische Formationen, Abflachung des Kopfes und Verkürzung des Femurhalses festgestellt. Am häufigsten wird die Radiographie in Verbindung mit anderen Hardwarediagnoseverfahren verwendet.

Computertomographie

Die effektivste Methode zur Untersuchung von Patienten mit ONHB ist die Computertomographie (CT). Anhand der Ergebnisse werden der anatomische Ort, die Dichte der Knochenstrukturen beurteilt und der Ort der Läsion genau bestimmt. CT hilft, das Stadium und die Form der Erkrankung festzustellen, Anzeichen einer Entzündung des Knochenmarks in den frühen Stadien der Entwicklung einer aseptischen Nekrose zu erkennen.

Magnetresonanztomographie

Eine genaue Diagnose im Stadium 1 der Erkrankung ermöglicht eine MRT der Hüftgelenke. Die Bilder zeigen deutlich den Entzündungsprozess in der Medulla, die primären Veränderungen in den dichten Strukturen, die Ansammlung von Gelenkflüssigkeit.

Die Sensitivität der Studie beträgt 95-100%.

Die Tomographie ermöglicht es, das Stadium der Erkrankung genau zu bestimmen, den Zustand der Knochen und des Knorpelgewebes sowie den Grad der Prävalenz nekrotischer Veränderungen zu beurteilen.

Laboruntersuchungen

Die Analyse des Mineraliengehalts im Blut wird vorgeschrieben, um Anzeichen eines pathologischen Prozesses zu identifizieren und den Zustand der Knochenstrukturen zu bewerten. Im Falle einer avaskulären Nekrose des Femurkopfes nimmt die Konzentration von Calcium, Phosphor und Magnesium ab oder bleibt im normalen Bereich.

Analyse des Blutes

Ein vollständiges Blutbild ist nicht informativ.

Es ist wichtig, das Verhältnis von Lipoproteinen mit hoher Dichte und niedriger Dichte, Kreatinin, Glukose und Vitamin D zu bestimmen.

Bei Autoimmunerkrankungen werden rheumatische Tests vorgeschrieben. Immunogenetische und immunserologische Untersuchungen sind erforderlich, um genetische Erkrankungen und systemischen Lupus erythematodes zu identifizieren. Sie forschen auch auf der Ebene der Schilddrüsenhormone.

Biochemische Indikatoren

Mit der Entwicklung der Nekrose werden nicht nur Knochen zerstört, sondern auch Proteine, die dem Gewebe Festigkeit und Elastizität verleihen. Während des Kollapses von Kollagen bildeten sich Desoxypyridon (DPID) und Pyridinolin.

Diese Metaboliten gelangen in den systemischen Kreislauf und werden mit dem Urin ausgeschieden. Bei Patienten mit ONGBK liegt die Proteinkonzentration um ein Vielfaches über der zulässigen Rate.

Behandlung der aseptischen Nekrose

Die Therapiemethode wird basierend auf dem Stadium der Pathologie, dem Grad der destruktiven Veränderungen, den klinischen Manifestationen und dem Auftreten von Komplikationen ausgewählt. Die Krankheit kann konservativ und operativ behandelt werden.

Drogentherapie

Zunächst verschreibt der behandelnde Arzt Medikamente (Dipyridamol), reduziert die Ischämie des Femurkopfes, normalisiert den Blutkreislauf und beseitigt die Thrombose. Die Verwendung von Calciumstoffwechselregulatoren über einen langen Verlauf von bis zu 8 Monaten wird gezeigt. Chondroprotektoren in Kombination mit Vitaminen der Gruppe B, D sind für die Wiederherstellung von Gelenkgeweben notwendig.

Patienten müssen das orthopädische Regime einhalten, die Belastung der betroffenen Extremität begrenzen und mit Hilfe von Krücken bewegen. Ruhigstellung der Beine, tägliches Dehnen. Dadurch können Sie die Regenerationsprozesse starten und Schäden am symmetrischen Gelenk vermeiden.

Zur Schmerzlinderung werden nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente (Ibuprofen, Celecoxib, Nise) und Muskelrelaxanzien, die Muskelkrämpfe (Mydocalm) lindern, verordnet.

Bei einer aseptischen Nekrose des Femurkopfes ist die medikamentöse Behandlung nur im Anfangsstadium wirksam. Die Arzneimittel werden für jeden Patienten individuell ausgewählt.

Physiotherapeutische Behandlung

Um den Zustand des Knochengewebes zu verbessern und die Regenerationsprozesse zu beschleunigen, werden physiotherapeutische Verfahren vorgeschrieben. Patienten, die an ANGBS leiden, ist es nützlich, Elektromyostimulation, Elektrophorese, UHF, hyperbare Sauerstofftherapie, Lasertherapie, Phytobäder zu nehmen, Akupunktur zu machen.

Intraartikuläre Injektionen

Für die Durchführung des Gasaustausches in den nekrotisierten Abteilungen werden Ultraschall-Injektionen einer Mischung aus Perftoran und Dimexid in die Gelenkhöhle eingesetzt. Therapeutische Manipulationen stimulieren die Verbesserung der Durchblutung, die Sauerstoffversorgung des subchondralen Gewebes, die Regeneration von Nekroseherden, reduzieren Entzündungen, entfernen Toxine. Wiederholte Behandlungen über einen längeren Zeitraum können das Fortschreiten der destruktiven Prozesse, die Knochennekrose, erheblich verlangsamen.

Blockaden

Novocainische Blockaden im Lendenwirbelsäulenmuskel helfen, ein starkes Schmerzsyndrom loszuwerden.

Nach der Einführung des Narkosemittels wird die Leitfähigkeit der Nervenimpulse in der unteren Extremität blockiert und das Unbehagen im Hüftgelenk reduziert.

Hirudotherapie

Die Verwendung von Blutegeln bei der Behandlung der aseptischen Osteonekrose ergibt ein gutes Ergebnis. Durch das Saugen an der Haut des Oberschenkels injiziert der Blutegel eine Anzahl spezifischer Enzyme in das Blut des Patienten. Diese Substanzen beschleunigen den Stoffwechsel, absorbieren Blutgerinnsel, normalisieren das Immunsystem und verbessern die Durchblutung der Knochen.

Es wird empfohlen, die Hirudotherapie zweimal pro Jahr zu wiederholen. Nach den ersten Sitzungen kommt es zu einer Verschärfung und Verstärkung der Schmerzen im Gelenk, nach 5-6 Eingriffen kommt es zu Erleichterung. Diese Behandlungsmethode ist kontraindiziert für die Behandlung eines Kindes, schwangerer Frauen, Menschen, die an Hypotonie und Hämophilie leiden.

Medizinische Gymnastik und Massage

Als zusätzliche Behandlungsmethoden werden Massage und Physiotherapie verwendet. Während des Eingriffs werden die Muskeln des Rückens und der Hüften durchgearbeitet, wodurch der Blutfluss zu den Problemzonen verbessert wird.

Übungen zur Physiotherapie zur Stärkung des Muskelapparates, zur Entfernung von Krämpfen und Kontrakturen. Der Berufskomplex wird für jeden Patienten individuell ausgewählt.

Um Schmerzen zu reduzieren und die Beweglichkeit der Beine zu erhöhen, ist es notwendig, dynamische und statische Übungen durchzuführen, um atrophierte Muskelgruppen zu trainieren.

Diät

Um Gewicht zu verlieren, die Symptome einer aseptischen Nekrose des Kopfes des Hüftgelenks zu reduzieren, um Erfolg in der Behandlung zu erzielen, müssen Sie richtig essen. Um die Knochen in der Ernährung zu stärken, sollten Sie weitere Produkte mit ungesättigten Fettsäuren hinzufügen: Seefisch, Leinöl. Um die Elastizität der Gelenkbänder und des Knorpels zu erhalten, ist es hilfreich, mageres Fleisch, Broccoli und Gemüsepaprika zu sich zu nehmen. Antioxidative Wirkungen haben Zitrusfrüchte, Karotten, Granatapfel und grüner Tee.

Fermentierte Milchprodukte, Vollkorngetreide, Hülsenfrüchte, Nüsse, Kürbis und frische Gurken helfen, Mineralreserven aufzufüllen und die Knochen zu stärken. Bei Übergewicht wird empfohlen, eine kalorienarme Diät und eine fraktionierte Diät einzuhalten.

Zu den verbotenen Lebensmitteln gehören Fast Food, Transfette, Fertiggerichte, Eier, Fleischnebenprodukte. Sie können keinen Kaffee und keinen starken Tee trinken, Sie sollten völlig auf alkoholische Getränke verzichten.

Chirurgie für aseptische Nekrose

Wenn die konservative Therapie nicht zu den gewünschten Ergebnissen führt, schreitet die Krankheit rasch voran und die Person kann kein normales Leben führen. Daher wird empfohlen, eine Operation durchzuführen. Es gibt verschiedene chirurgische Behandlungsmethoden:

  • Dekompression oder Tunneln ist die Bildung zusätzlicher Löcher in der Knochenstruktur. Diese Technik ermöglicht es, den Druck im Femur zu reduzieren, den Blutfluss wiederherzustellen und die Keimung neuer Blutgefäße zu beschleunigen. Die Operation ist in den Stufen 1 und 2 von ONGBK wirksam.
  • Die Transplantation eines Knochenbereichs (Arthroplastik) wird durchgeführt, indem ein entferntes Fragment des betroffenen Gewebes durch ein Stück eines Muskel-Skelett-Implantats ersetzt wird, das von der Oberfläche der Fibula oder dem künstlichen Material aus Calciumsulfat entnommen wird. Das Ergebnis der Therapie ist die Stärkung des Femurkopfes, die Beseitigung akuter Schmerzen, die Durchblutung. Die Operation kann durch Thrombose der transplantierten Gefäße kompliziert werden, wird mit mäßigem Schweregrad der Erkrankung durchgeführt.
  • Endoprothetik ist der Ersatz des betroffenen Hüftgelenks durch eine künstliche Prothese. Der Patient entfernt den Kopf und die Gelenkpfannenaussparung vollständig, an deren Stelle ist eine bewegliche Struktur angeordnet, die die Funktionen des Gelenks übernimmt. Die Operation wird bei schwerer Zerstörung der Synovialgewebe durchgeführt.

Bei älteren Patienten, die an Erkrankungen leiden, die keine Femurarthroplastik oder Endoprothetik zulassen, führen Sie die Entfernung von totem Gelenkgewebe durch, vergleichen Sie den Kopf und den Hohlraum mit dem Zweck des Spleißens.

Im Gegensatz zu anderen Methoden ist die Atrodese eine verkrüppelnde Operation, nach der eine Person etwa 6 Monate lang nicht gehen kann und behindert wird.

Rehabilitation

Die Dauer der Erholung hängt von der durchgeführten Behandlung ab. Nach der Operation ist die Rehabilitation recht lang und kann bis zu 3-4 Monate dauern. In der postoperativen Phase ist das Glied stillgelegt, der Patient muss auf Krücken gehen und orthopädische Hilfsmittel tragen. Wenn eine bilaterale Operation die Einhaltung der Bettruhe für 2 Monate erfordert.

Um das Risiko von Blutgerinnseln zu verringern, werden den Patienten Blutverdünner vorgeschrieben. Unter Aufsicht des Trainers wird zur Entwicklung des Gelenks eine therapeutische Gymnastik durchgeführt, physiotherapeutische Verfahren werden verschrieben. In den meisten Fällen beginnt eine Person nach Ablauf der viermonatigen Rehabilitation, sich unabhängig zu bewegen, ohne sich auf einen Stock oder Krücken zu verlassen.

Die Wirksamkeit der Behandlung kann anhand des Verschwindens von Schmerzen beurteilt werden. Alle 3 Monate ist es notwendig, eine Kontrollröntgenaufnahme durchzuführen, eine biochemische Analyse von Blut und Harn durchzuführen und eine präventive Therapie durchzuführen.

Behinderung und Prognose für die Genesung

Eine vollständige Wiederherstellung des Gelenks ist unmöglich zu erreichen, aber mit einer rechtzeitigen Behandlung ist es möglich, das Fortschreiten der destruktiven Prozesse im Femur zu verlangsamen, den Zustand zu stabilisieren, die Beweglichkeit der Gliedmaßen aufrechtzuerhalten und die Entwicklung einer Behinderung zu verhindern.

Aseptische Nekrose des Femurkopfes µb 10

Aseptische Nekrose des Femurkopfes

Dieser pathologische Zustand ist ein anschauliches Beispiel für die Symptome nekrotischer Veränderungen. Wenn die Hüftennekrose bei Kindern auftritt, wird die Pathologie als Legg-Calvet-Perthes-Krankheit bezeichnet. Das Hüftgelenk bei Erwachsenen ist das größte. Die Zusammensetzung dieser anatomischen Formation umfasst den Femurkopf und das Acetabulum des Beckenknochens. Auf der Oberfläche des Gelenks befindet sich Hyalinknorpel, der eine motorische Abwertung der Gelenkteile sowie Schlupf bewirkt. Besondere Aufmerksamkeit sollte dem Femurkopf gewidmet werden, der ein Analogon einer geschlossenen Kammer ist, die von drei kleinkalibrigen Arterien angetrieben wird. Vaskuläre Kollateralen in diesem Bereich sind nicht entwickelt, was das Risiko für Ischämie und das Absterben des Hüftknochens erhöht.

Das Netzwerk von Schiffen, die TBS liefern.

In mcb 10 ist diese Krankheit mit M87.0 (idiopathische aseptische Knochennekrose) markiert. Obwohl nekrotische Veränderungen in Schulter, Knie oder Oberschenkel aufgetreten sind, ist der ICD 10 ätiologisch gleich.

In der medizinischen Praxis gibt es eine separate Klassifikation dieser Pathologie des Osteoartikulärapparates, die die Erkrankung nach dem Ort nekrotischer Veränderungen unterteilt. Es gibt solche Arten von destruktiven Läsionen des Femurkopfes:

  1. Zentrale form. Diese Art der Pathologie macht nicht mehr als 2% aller Fälle aus. Der Ort der nekrotischen Veränderungen ist der zentrale Teil des Femurkopfes;
  2. Periphere Form (nimmt nicht mehr als 10% aller Fälle ein). Diese Krankheit ist durch eine Schädigung des äußeren Teils des Femurkopfes gekennzeichnet, dessen Ort der Bereich unter dem Gelenkknorpel ist;
  3. Segmentform (etwa 50% aller Fälle). Diese Pathologie ist durch die Bildung eines kegelförmigen nekrotischen Fokus gekennzeichnet, der sich im oberen äußeren oder im oberen Bereich des Femurkopfes befindet;
  4. Gesamtformular Diese Art der Erkrankung steht nach der segmentalen Form der aseptischen Nekrose hinsichtlich der Häufigkeit an zweiter Stelle. Die Pathologie ist durch weit verbreitete nekrotische Prozesse im linken oder rechten Femurkopf gekennzeichnet.

Die Oberfläche ist von Nekrose betroffen.

In der Ätiologie dieses pathologischen Zustands gibt es sowohl vaskuläre als auch nicht-vaskuläre Ursachen. In der modernen medizinischen Praxis gibt es solche Theorien über das Auftreten dieser Krankheit:

  • Gefäßtheorie Nach dieser Theorie verlieren die Blutgefäße, die den Femurkopfbereich versorgen, unter dem Einfluss verschiedener Faktoren ihre Tragfähigkeit. Als Folge dieses Prozesses leidet der lokale Blutkreislauf, es bildet sich eine persistierende Ischämie, die Blutviskosität steigt und nekrotische Veränderungen werden gebildet;
  • Traumatische Verletzung. Diese Version weist darauf hin, dass die wahrscheinliche Ursache der Entstehung einer Zerstörung im Femurkopf eine Verletzung der Integrität infolge einer Verletzung (Luxation oder Fraktur) ist.

Eine interessante Tatsache! Einige Wissenschaftler neigen dazu zu argumentieren, dass ein potenzieller Faktor bei der Entwicklung dieser Pathologie ein verlängerter Kompressionseffekt auf den Oberschenkelkopf ist. Bei regelmäßiger übermäßiger Belastung dieser anatomischen Formation führt dies zu einer kompensatorischen Reduktion des Gefäßlumens, wodurch lokale Stoffwechselprozesse gestört werden, die Zerstörung des Knochens mit der Anhäufung seiner Zerfallsprodukte entsteht.

Wenn eine Krankheit zu einer teilweisen oder vollständigen Behinderung führt, erhält eine Person eine Behinderung.

Anzeichen und Behandlung einer aseptischen Nekrose des Femurkopfes

Bei dieser Krankheit werden sowohl konservative als auch radikale Wirkungen verwendet. Die medizinischen Taktiken hängen direkt vom Ort des nekrotischen Fokus sowie vom Zerstörungsgrad des Femurkopfes ab.

Eine interessante Tatsache! Seit dem Auftreten einer persistierenden Ischämie im Femurkopf und bis zum Auftreten nekrotischer Veränderungen dauert es durchschnittlich 3-5 Tage. Im besten Fall kann eine unabhängige Wiederherstellung der Durchblutungsstörung beobachtet werden, in den meisten Fällen verschlechtert sich die Situation jedoch weiter und führt zu einem schnellen Fortschreiten.

Im Gegensatz zu einseitigen Läsionen erfordert die Behandlung eines bilateralen Prozesses einen großen Aufwand. Diese Krankheit hat die folgenden klinischen Symptome:

  1. Einschränkung der Mobilität Im weiteren Verlauf beeinflussen nekrotische Prozesse den Bereich der Gelenkkapsel, des Acetabulums und des Knorpels. Dieser Prozess geht einher mit der Verformung der genannten Strukturen und einer Verletzung der Beweglichkeit im Gelenk. Im Anfangsstadium der Krankheit hat der Patient nur begrenzte Rotationsbewegungen. Wenn die Krankheit zum nächsten Stadium übergeht, beginnt die Person Schwierigkeiten bei der Entführung, Streckung und Beugung des Beins im Hüftgelenk zu erfahren.
  2. Schmerzsyndrom Unter Berücksichtigung der Tatsache, dass der Femurkopf ein geschlossener Raum ist, trägt eine beeinträchtigte Durchblutung zu einem Druckanstieg im Knochen bei, der zu einer Reizung der Schmerzrezeptoren im Bereich der Knochenquerträger führt. Zu Beginn des Prozesses hat der Schmerz eine mäßige Intensität und stört die Person während des Trainings. Im Endstadium des pathologischen Prozesses sind die Schmerzen konstant und heftig.
  3. Beine kürzen. Durch nekrotische Prozesse bilden sich die sogenannten Mikrofrakturen des Oberschenkelkopfes, wodurch er seine Form verliert und der Hals dicker wird und sich verkürzt;
  4. Das schlaffe Bei einseitiger Verkürzung der unteren Extremitäten wird die Biomechanik der Bewegung völlig gestört. Außerdem wird die Ursache der Lahmheit zu Schmerzen, bei denen eine Person gezwungen ist, das verletzte Glied in der Last zu begrenzen;
  5. Muskelatrophie. Eine anhaltende Verletzung des peripheren Blutkreislaufs beeinflusst nicht nur den Zustand des Knochen- und Knorpelgewebes, sondern auch die Skelettmuskulatur in den pathologischen Prozess. Im ersten Stadium der Erkrankung gibt es keine Anzeichen einer Muskelatrophie, aber wenn die Krankheit ihren Höhepunkt erreicht, erreicht der Volumenverlust im Muskelgewebe 8 cm.

Damit die konservative Therapie dieser Krankheit wirksam ist, muss die Behandlung so früh wie möglich erfolgen.

Nekrose-Stadien

Zusätzlich zu der obigen Einteilung ist die Erkrankung bedingt in 4 Stadien unterteilt, von denen jedes charakteristische Symptome aufweist. Die Hauptstadien der Krankheit sind:

  • Stufe 1 Die Dauer des anfänglichen Änderungszeitraums beträgt höchstens sechs Monate. Während dieser Zeit erfolgt eine allmähliche Zerstörung der schwammigen Substanz unter Beibehaltung der Form des Femurkopfes;
  • Stufe 2 Die Dauer dieser Periode beträgt etwa sechs Monate. Für diesen Zeitraum der Erkrankung sind mehrere Frakturen der Knochenbalken im Femurkopf charakteristisch, gefolgt von ihrer Kompression und Verkeilung;
  • Stufe 3 Die durchschnittliche Dauer pathologischer Veränderungen beträgt 2 Jahre. Die intakten Gewebe, die sich um den Fokus der Nekrose befinden, lysieren (lösen) die beschädigten Knochenfragmente systematisch. Während dieses Prozesses sprießen Bindegewebsfasern in die Dicke des Oberschenkelkopfes. Das Ergebnis dieses Prozesses ist das Entstehen günstiger Bedingungen für die Bildung neuer Gefäße. Trotz der Aktivierung regenerativer Prozesse nimmt die Länge des Oberschenkelhalses ab und es kommt zu einer Verkürzung der unteren Extremitäten.
  • Stufe 4 Die Dauer dieser Phase beträgt mehr als sechs Monate. Die im dritten Stadium in den Knochenkopf sproßenden Knorpel- und Fasergewebe-Fragmente wandeln sich langsam aber sicher in Knochengewebe um, wodurch die beschädigte schwammige Substanz wieder hergestellt wird.

Es ist wichtig! Die Dauer jedes aufgeführten Stadiums der Nekrose ist für jede Person individuell. Dieser Prozess kann sowohl von externen als auch von internen Faktoren beeinflusst werden. Eine günstige Prognose für diese Krankheit ist nur bei rechtzeitiger Behandlung in einem frühen Stadium möglich.

Röntgen und andere diagnostische Methoden

Das Anfangsstadium pathologischer Veränderungen bei dieser Krankheit weist keine charakteristischen Anzeichen auf Röntgenstrahlen auf. Deshalb widerlegen einige Fachärzte die Diagnose anhand der Röntgendaten der ersten Stufe der Nekrose.

Es ist wichtig! Da sie kein charakteristisches Bild auf Röntgenbildern erhalten haben, unterbrechen einige Ärzte die weitere Untersuchung und ziehen es vor, eine Person wegen Ischias- oder Osteochondrose-Symptomen der Lendenwirbelsäule zu behandeln.

Wenn es sich um eine Röntgenuntersuchung handelt, werden Bilder zur Erhöhung des Informationsgehalts in einer direkten und seitlichen Projektion aufgenommen. Andere Diagnoseverfahren umfassen:

  • MRI-Diagnostik;
  • CT-Scan;
  • Laboruntersuchung von Blutproben auf Magnesium, Phosphor und Calcium.

Darüber hinaus gibt es wichtige Labormarker, die die Entwicklung der Zerstörung anzeigen. Diese Marker umfassen den Gehalt an Pyridinolin und Desoxypyridon. Zum Nachweis dieser Substanzen dient die Urinanalyse.

Ursachen der Entwicklung

Nach ICD 10 ist die destruktive nekrotische Läsion des Femurkopfes und des Acetabulums des Beckenknochens mit M 87,0 markiert. Die Hauptsymptome dieser Pathologie wurden oben erörtert, jedoch sollten zusätzliche Ursachen genannt werden, die zur Entwicklung dieser Krankheit beitragen. Diese Faktoren umfassen:

  • Wirkung radioaktiver Strahlung;
  • Regelmäßige Verwendung von Alkohol;
  • Caisson-Krankheit;
  • Blutsystem Pathologien;
  • Osteomyelitis im Hüftgelenk;
  • Der Verlauf der Behandlung, der die langfristige Verwendung von Glukokortikoiden beinhaltet;
  • Chronische Pankreatitis;
  • Das Vorhandensein von Autoimmunerkrankungen (hämorrhagische Vaskulitis, systemischer Lupus erythematodes und Sklerodermie);
  • Längerer regelmäßiger Einsatz nichtsteroidaler Entzündungshemmer.

Es ist wichtig! Für viele Menschen bleibt es ein Rätsel, wie der Einsatz von Glucocorticosteroid-Medikamenten die Bildung einer aseptischen Nekrose beeinflusst. Tatsache ist, dass hormonelle entzündungshemmende Medikamente eine vasokonstriktorische Wirkung haben, was zu einer Beeinträchtigung der peripheren Durchblutung und einer anhaltenden lokalen Ischämie führt.

Berücksichtigt man die Rückmeldungen von Menschen, die mit diesem Zustand konfrontiert sind, ging der Nekrose in den meisten Fällen eine traumatische Verletzung (Fraktur oder Luxation) des Hüftgelenks voraus.

Die Radiodiagnose wird in diesem Fall nur auf der Entwicklungsstufe des Strukturwandels aussagekräftig sein.

Behandlungsmethoden

Wenn sich destruktive Veränderungen im Bereich des Kopfes des Hüftgelenks entwickelt haben, wird in der medizinischen Praxis eine gängige Version der konservativen Therapie verwendet, die verschiedene Gruppen von Arzneimitteln einschließt. Der Name dieser Gruppen und die Namen der Arzneimittel werden in Tabellenform dargestellt.

Aseptische Nekrose des Talus

Neben nekrotischen Veränderungen, die sich auf das Hüftgelenk auswirken, bildet sich eine aseptische Nekrose des im Knöchelgelenk befindlichen Talus unter dem Einfluss unerwünschter Faktoren bei einer Person. Dank dieser anatomischen Struktur wird der untere Teil des Knöchels geformt. Die Hauptfunktion des Talus besteht darin, die Körpermasse einer Person in den Fußbereich zu übertragen und umzuverteilen. In Analogie zum Femurkopf treten nekrotische Veränderungen dieser Knochenstruktur aufgrund unzureichender Blutversorgung auf.

Es ist wichtig! Menschen, die sich beruflich mit Sport beschäftigen, haben oft einen engen Kontakt zwischen dem Talushals und dem Rand der Tibia, was zu einer Luxation oder Luxation führt, was die Vaskularisation verletzt. Außerdem besteht bei Athleten - Sportlern und professionellen Motorradfahrern, die täglich einer intensiven Plantarflexion ausgesetzt sind - das Risiko einer aseptischen Talusnekrose.

Pathologische Veränderungen können sich im hinteren Prozess, Kopf oder Block des Talus entwickeln. Bei anhaltender Störung der Blutversorgung eines bestimmten Gebietes kann sich die aseptische Nekrose über die gesamte Fläche der Knochenbildung ausbreiten. Die konservative Behandlung dieser Pathologie ist die Verwendung der in der Tabelle genannten Medikamentengruppen.

Aseptische Nekrose des Knies

Kniegelenke tragen täglich erhöhte Belastung. Deshalb sind sie häufig traumatischen Schäden ausgesetzt, die von einer Verletzung der Vaskularisation begleitet werden.

Eine interessante Tatsache! Der historische Name der aseptischen Nekrose ist die Osteochondritis. Ursprünglich schlugen medizinische Fachleute eine entzündliche Ätiologie dieses Zustands vor, die jedoch 1920 vom deutschen Chirurgen König widerlegt wurde.

Tibiale Deformität

Nekrotische Veränderungen im Kniegelenk entwickeln sich unabhängig vom Alter, aber Männer im Alter von 40 bis 45 Jahren leiden häufiger an der Erkrankung. Dieser pathologische Zustand äußert sich in Schmerzen, Beschwerden im Kniebereich, eingeschränkten Bewegungen und Hinken, was dazu führt, dass eine Person über den Erwerb eines Stockes nachdenkt. Die konservative Behandlung dieser Pathologie umfasst die Einschränkung der körperlichen Aktivität, die medikamentöse Therapie, die Physiotherapie und Massage sowie die Physiotherapie.

Nekrose des Humeruskopfes

Aseptisch nekrotische Veränderungen im Schultergelenksbereich treten vor dem Hintergrund traumatischer Verletzungen des Humeruskopfes auf. Neben Verletzungen sind Autoimmunprozesse, erbliche Pathologien, Stoffwechselstörungen, häufiger Alkoholkonsum und entzündliche Blutgefäßschäden die Entstehung dieser Erkrankung. Symptome und Behandlung dieser Krankheit können bei Kindern und Erwachsenen variieren. Im Anfangsstadium der Erkrankung klagt eine Person über erhöhte Müdigkeit, Schwäche und Schmerzen im Schulterbereich, die mit körperlicher Anstrengung zunehmen. Mit dem Fortschreiten der nekrotischen Veränderungen nimmt die Funktion der oberen Extremität bis zur Immobilität ab.

Das vollständige Fehlen des gemeinsamen Raums.

Es ist wichtig! Aseptische Nekrose des Humeruskopfes, begleitet von einer Abnahme der Knochendichte, wodurch der Patient spontane pathologische Frakturen erleiden kann.

Im Anfangsstadium der aseptischen Nekrose wird dem Patienten eine konservative Behandlung empfohlen. In vernachlässigten klinischen Fällen oder mit der Ineffektivität konservativer Methoden wird ein chirurgischer Eingriff durchgeführt.

Abbau Kondylen Femur

Die Symptomatologie und Behandlung der aseptischen Nekrose hängt weitgehend vom genauen Ort der destruktiven Prozesse ab. Bei einigen Patienten wird im Verlauf der Röntgenuntersuchung eine aseptische Nekrose im Bereich des Femurkondylus diagnostiziert. Am häufigsten entwickelt sich diese Krankheit bei älteren Menschen, die zuvor an Hüftverletzungen gelitten haben. Aseptische Nekrose oder Osteonekrose ist ein pathologischer Zustand, der in jeder Knochenstruktur auftreten kann, wenn geeignete Bedingungen vorliegen. Nach vorangegangenen Sportverletzungen oder anderen Verletzungen wird häufig eine Osteonekrose des Tibiaknochens diagnostiziert.

Schaden an einer Kondyle.

Der Bereich des Kondylus des lateralen Tibiaknochens wird häufig getroffen, aber in der Praxis des orthopädischen Traumatologen gibt es Läsionen der medialen Knochenkondylen.

Aseptische Nekrose ist in den meisten Fällen das Ergebnis einer zuvor übertragenen Fraktur der Kondylen benachbarter Knochen, bei der die Nahrung gestört wurde, mit nachfolgender Ischämie. Wenn eine Person mit einer Fraktur konfrontiert ist, kann der Kondylus der externen Knieoperation zur Beseitigung der Auswirkungen der Fraktur die Entwicklung nekrotischer Veränderungen in der Zukunft verhindern.

Tibiale Nekrose

Wenn die Knochenstruktur nicht mehr genug Nährstoffe erhält, können Ischämie und nekrotische Veränderungen nicht nur den Bereich des Femurkopfes oder des Acetabulums beeinflussen, sondern sich auch auf den Fußbeinknochen oder den Fußbeinbeinbein der Hand ausbreiten. Wenn der Fußbereich einer Person regelmäßig stärker belastet wird, kann sich die Blutversorgung verschlechtern, und es entwickelt sich eine Osteonekrose des Sesamoidknochens. In diesem Zustand können sich zusätzliche Ablagerungen von Calciumsalzen in den Weichteilen bilden, die das erste Metatarsophalangealgelenk umgeben.

Eine seltene Folge einer traumatischen Verletzung der Wirbelsäule ist die Kummel-Krankheit. Diese Pathologie ist durch nekrotische Schädigung des Wirbelkörpers gekennzeichnet. Aufgrund der Art und des Ausmaßes von Stress entwickelt sich das Kummel-Syndrom häufig auf Ebene des lumbalen l5 S1-Wirbels. Bei dieser Krankheit klagt eine Person über Schmerzen unterschiedlicher Intensität, die den Lumbosakralbereich abdecken. Grundlage dieser Pathologie ist die allmähliche Nekrose der Schwammsubstanz des Wirbelkörpers, die sich infolge einer gestörten Blutversorgung oder intraossären Blutung entwickelt hat.

Eine besonders schwerwiegende Folge ist die Nekrose von Knochen und Weichgewebe nach der Impfung, die nicht den Regeln entsprechend durchgeführt wurde.

Titel

Aseptische Nekrose des Femurkopfes. Stadien der aseptischen Nekrose des Femurs

Beschreibung

Die Knochen unseres Skeletts bestehen aus Knochengewebe, das wie die meisten anderen Körpergewebe aus lebenden Zellen besteht und Blutgefäße (Arterien, Kapillaren und Venen) enthält. Wenn die lokale Blutversorgung gestört ist, kann sich möglicherweise eine Nekrose (Nekrose) eines Gewebes oder Organs entwickeln, was zu ernsthaften Problemen führen kann. Versagen der Blutversorgung tritt auf, wenn die Arterien, die das Gebiet mit Blut versorgen, blockiert werden (Thrombose oder Embolie). Besonders häufig tritt Gewebennekrose in Bereichen auf, die Blut aus dem Pool einer einzelnen Arterie zuführen. Zu diesen "Problembereichen" gehört der Femurkopf. Wenn die Blutzufuhr in diesem Bereich gestört ist, tritt eine Krankheit auf, die als aseptische Nekrose (AH) des Femurkopfes bezeichnet wird.
Anatomische Aspekte:
Das Hüftgelenk ist das größte Kugelgelenk in unserem Körper. Es wird aus der tiefen Gelenkhöhle des Beckens (Hüftgelenkpfanne) und dem Femurkopf gebildet. Das Hüftgelenk ist von kräftigen Muskeln (Gesäßmuskulatur und vordere Oberschenkelmuskulatur) umgeben. Die Hüftpfanne und der Femurkopf sind mit Gelenkknorpel (Hyalin) bedeckt. Der Gelenkknorpel hat eine sehr glatte, glatte Oberfläche und seine Dicke im Hüftgelenk erreicht 0,5 bis 0,6 Die Funktion des Gelenkknorpels besteht darin, die Reibung während der Bewegung im Gelenk zu reduzieren und Stoßbelastungen zu dämpfen. Der Femurkopf wird von einer einzigen Arterie versorgt, die durch den Femurhals verläuft. Aufgrund des fehlenden kollateralen Blutkreislaufs wird die Blutversorgung des Femurkopfes durch die Einstellung des Blutflusses durch diese Arterie unterbrochen. Dadurch entsteht eine Nekrose (Nekrose) des Hüftkopfes. Nekrose führt zu einer Verschlechterung der mechanischen Eigenschaften des Knochengewebes. Knochen ist keine "gefrorene" Struktur. Knochenstrahlen werden im Knochengewebe ständig zerstört und gleichzeitig finden Regenerationsprozesse statt. Die Einstellung von Erholungsprozessen aufgrund von Sauerstoffmangel und Nährstoffen führt zu einer schnellen Verschlechterung der mechanischen Eigenschaften des Knochengewebes. Infolgedessen kommt es unter dem Einfluss mechanischer Belastungen zu einem Kollaps (neigen) des nekrotisierten Knochenbereichs. Mit der Entwicklung des AN ändert sich die Form des Femurkopfes: er wird im Bereich der maximalen Schwerkraft flach. Dadurch wird die Kongruenz (Artikulation) der Gelenkflächen im Hüftgelenk gestört, was zu einer Erhöhung der inneren Belastung während der Arbeit des Gelenks und zu einer schnellen Verschlechterung des Gelenkknorpels führt. Das Ergebnis von NA ist die Entwicklung einer Arthrose - einer degenerativen Gelenkerkrankung, begleitet von Schmerzen und einer Funktionsstörung.

Gründe

Viele Faktoren können zur Entwicklung eines AN des Femurkopfes führen. Praktisch jeder Grund, der zu einer Beeinträchtigung der Durchblutung in den Arterien des Oberschenkelkopfes beiträgt, kann ein Anstoß für die Entwicklung von NA sein. So können traumatische Verletzungen des Hüftgelenks infolge mechanischer Schäden oder arterieller Thrombose zu einer Beeinträchtigung der Durchblutung des Femurkopfes führen. Die häufigsten Verletzungen, die zur Entwicklung des AH führen, sind Frakturen des Schenkelhalses und Luxation der Hüften. AN entwickelt sich nach einigen Monaten, obwohl die ersten klinischen Symptome in der Regel viel später auftreten (häufig 1,5–2 Jahre nach dem Trauma).
Die Einnahme bestimmter Arzneimittel kann auch zur Entwicklung von NA beitragen. Am häufigsten entwickelt sich NA vor dem Hintergrund der langfristigen Verabreichung hoher Dosen von Glucocorticoid-Hormonen bei schweren rheumatischen Erkrankungen und Bronchialasthma, und es wurde gezeigt, dass eine Behandlung mit kurzen Hormonarzneimitteln das Risiko für die Entwicklung eines AN des Oberschenkelkopfes nicht erhöht. In dieser Hinsicht ist es auch sicher, eine einzelne oder doppelte intraartikuläre oder periartikuläre Injektion von Hormonarzneimitteln bei der Behandlung von Osteoarthritis, Bursitis, Tendonitis und anderen entzündlichen Erkrankungen des Bewegungsapparates zu verwenden. Es wurde ein eindeutiger Zusammenhang zwischen übermäßigem Alkoholkonsum und der Häufigkeit der NA-Entwicklung festgestellt. Alkohol trägt zur Schädigung der Blutgefäße bei, was zu einer Ischämie des Femurkopfes und zur Entwicklung seiner Nekrose führen kann. Eine erhöhte Häufigkeit der NA-Entwicklung wird bei Personen beobachtet, deren berufliche Tätigkeit mit hohem Druck verbunden ist (Taucher, Bergleute). Bei der falschen Dekompressionsart bilden sich kleine Luftblasen im Blut, die die Blutgefäße verstopfen und beschädigen können, einschließlich einer Störung des Blutflusses durch die Femurkopfarterie. Röntgenaufnahme mit aseptischer Nekrose des Femurs

Symptome

Das erste Symptom von NA sind Schmerzen im Hüftgelenk, die auftreten, wenn das Gewicht auf das "wunde" Bein verlagert wird. Der Schmerz kann sich auf die Leisten- und Gesäßregion ausbreiten und entlang der Vorderfläche des Oberschenkels ausstrahlen. Mit dem Fortschreiten der Erkrankung treten Lahmheiten und Funktionsstörungen (Beweglichkeit) des Gelenks auf. In den späteren Stadien können die Schmerzen anhalten und in Ruhe zur Schlafstörung beitragen.

Diagnose

Die Diagnose von AN beginnt mit der Untersuchung der Beschwerden des Patienten, der Krankheitsgeschichte und der körperlichen Untersuchung. Der Arzt wird Sie nach chronischen Erkrankungen, Medikamenten und Berufsgefahren fragen. Möglicherweise wird eine Frage zum Alkoholmissbrauch gestellt. Die körperliche Untersuchung umfasst die Untersuchung, das Abtasten des Gelenks und das Studium seiner Funktion (Abduktionswinkel, Beugung der Gliedmaßen und). Um die Diagnose zu klären und zu bestätigen, müssen zusätzliche Labor- und Instrumentenuntersuchungsmethoden durchgeführt werden.
Röntgen
Bei Röntgenaufnahmen wird der AH-Bereich des Femurkopfes in der Regel mit ausreichender Krankheitsdauer bestimmt. In den frühen Stadien der Erkrankung kann eine Röntgenuntersuchung der pathologischen Veränderungen des Knochens nicht bestimmt werden, obwohl der Patient möglicherweise bereits durch starke Gelenkschmerzen gestört wird. In den späten Stadien einer AH kommt es zu einer Osteoarthrose, und es ist schwer zu bestimmen, welche dieser Erkrankungen die Symptome des Patienten stärker verursacht.
Radioisotop-Scanning (Szintigraphie).
Wenn keine pathologischen Veränderungen auf Röntgenbildern vorliegen, kann der Arzt einen Radioisotop-Scan verschreiben, um die Diagnose zu klären. Bei diesem Verfahren wird ein Arzneimittel, das ein radioaktives Element enthält (Radiopharmakon), in den Körper des Patienten injiziert. Einige Stunden später wird mit einer speziellen Gammakamera die Radioaktivität im menschlichen Körper aufgezeichnet. Aufgrund des fehlenden Blutflusses im Femurkopf wird dieser Bereich des Szintigramms (das durch Szintigraphie erhaltene Bild) als "kalter" Fleck dargestellt, da sich darin kein Radiopharmakon sammelt. Nach dem Auftreten der Magnetresonanztomographie in der klinischen Praxis hat die Häufigkeit der Zuordnung von Radioisotop-Scans zur Diagnose von AN signifikant abgenommen.
Magnetresonanztomographie
Derzeit ist die Magnetresonanztomographie das am häufigsten verwendete Forschungsverfahren zur Diagnose eines AN des Femurkopfes. Das Prinzip der Magnetresonanztomographie besteht darin, Bilder von Geweben und Organen des Körpers in Form einer Reihe von Abschnitten unter Verwendung elektromagnetischer Wellen zu erhalten. Dies ist die informativste und absolut sicherste Forschungsmethode. Magnetresonanztomogramme können sogar kleinere Bereiche mit Durchblutungsstörungen und in sehr frühen Stadien der Krankheitsentwicklung aufdecken.

Die Hauptursachen der Krankheit

Der Femurkopf ist ein geschlossenes Kompartiment, das empfindlich auf Durchblutungsstörungen reagiert, die die Architektur des Knochens verändern.

Durch drei kleine Arterien wird der Kopf mit Blut versorgt. Wenn einer von ihnen den Blutfluss stoppt (unterbricht), tritt eine Nekrose (Ischämie, Nekrose) der Kopfzone auf, die die beschädigte Arterie geliefert hat.

Die Essenz der asthenischen Nekrose ist eine Verletzung der Mikrozirkulation und eine weitere Nekrose der Knochenzone im Kopf des Femurknochens. Infolgedessen wird die Unversehrtheit des Knorpels, der diesen Bereich bedeckt, gestört, und es kommt zu einer sekundären deformierenden Arthrose.

Vaskuläre Ursachen

Häufige Ursachen für das Anhalten der Blutversorgung der Arterie an den Kopf des Oberschenkelknochens:

  • Kompression oder Verdrehung einer Arterie bei Verletzung,
  • seine Blockade mit einem kleinen Thrombus,
  • venöse Verstopfung,
  • verlängerter Vasospasmus
  • Blutviskosität erhöhen
  • beeinträchtigter venöser Abfluss.

Gefäßerkrankungen erhöhen den intraossären Druck und führen zu einer mechanischen Zerstörung des Knochengewebes.

Über die mechanische Theorie

Die vaskuläre Ursachenlehre wird durch eine "mechanische" Theorie ergänzt. Nach ihrem Oberschenkelkopf erlebt sie "Überarbeitung".

Impulse dazu werden an die Großhirnrinde gesendet.

Rückkehrsignale führen zu Vasospasmus oder Blutstauung, Störungen des Stoffwechselprozesses, Anhäufung von Desintegrationssubstanzen im Knochen.

Infolgedessen verändern sich die physikochemischen und strukturellen Eigenschaften des Knochens, der allmählich mit der Schwierigkeit der lokalen Blutzirkulation zerstört wird.

Austauschstörungen und pathologische Zustände

Unter ihnen sind die Hauptursachen von Krankheiten:

  • längerer Gebrauch von alkoholischen Getränken;
  • Langzeitgebrauch von Kortikosteroiden in hohen Dosen; Patienten mit Arthritis oder Asthma bronchiale nehmen lange Zeit Corticosteroidhormone ein (Metipred, Prednison usw.);
  • chronische Pankreatitis;
  • große Strahlungsdosen;
  • Caisson-Krankheit;
  • Osteomyelitis;
  • Sichelzellenanämie und andere Krankheiten
  • Verletzungen (Hüftprellung, Hüftgelenksverletzung, Hüftknochenfraktur usw.).

Eine der Ursachen der Erkrankung ist ein angeborener Defekt in Form einer Hüftluxation (Hüftdysplasie).

Symptomatologie und Diagnose der Krankheit

Stadien der aseptischen Nekrose des Kopfes des Hüftgelenks mit ausgeprägten Symptomen:

  1. Anfangs. Schmerz ist die beginnende klinische Manifestation. Es steigt bis zum Maximum und wird in den ersten zwei oder drei Tagen unerträglich. Sie tritt normalerweise in der Leiste auf, seltener in der Hüfte, im Knie und im unteren Rücken. Das Gelenk behält seine volle Beweglichkeit.
  2. Der zweite ist ein Abdruckbruch. Der Patient hat anhaltend starke Schmerzen im Gelenk, selbst in Ruhe. Im Zeitraum von mehreren Tagen bis zu sechs Monaten entwickeln sich Gefäßerkrankungen. Mögliche Atrophie der Oberschenkelmuskulatur. Das schmerzende Bein ist an Volumen reduziert. Bewegung ist begrenzt. Im Gang ist ein leichtes Hinken zu bemerken.
  3. Die dritte ist sekundäre Arthrose. Für 6-8 Monate werden Knochenbalken zerstört, der Femurkopf wird deformiert. Es gibt starke Schmerzen im Gelenk. Bewegung ist auf drei Arten begrenzt. Beim Gehen, beginnendem Schmerz, mäßigem Hinken wird der Wunsch nach Unterstützung bemerkt.
  4. Der vierte Wenn die Krankheit länger als 8 Monate anhält, kommt es zur vollständigen Zerstörung des Kopfes. Ständige Schmerzen in den Gelenken von Hüfte und Knie, im unteren Rücken. Die Bewegung ist stark eingeschränkt. Atrophie der Muskeln der Gesäß- und Oberschenkelmuskulatur ist stark ausgeprägt. Das schmerzende Bein wird kürzer, bei einer schwereren Version wird es verlängert.

Diagnosemethoden

Häufig verwendete Methoden zur Diagnose einer Krankheit umfassen:

  1. MRI Das frühe Stadium wird durch Magnetresonanztomographie oder Computertomographie erfasst. Diese Diagnosemethode zeigt fast zu 100% die Krankheit, wenn eine Röntgenaufnahme "sie nicht sieht". Daher hat die Diagnose mittels MRI in den ersten Wochen der Erkrankung Priorität.
  2. Röntgen Aseptische Nekrose auf dem Röntgenbild wird nur bei 2-3 Stadien der Erkrankung sichtbar gemacht. Wenn die Krankheit mehr als ein Jahr Erfahrung hat, werden ihre Anzeichen auf den Bildern deutlich. Zu diesem Zeitpunkt wird das Tomogramm nicht benötigt.
  3. Radioisotop-Scanning Diese Methode zeigt die ungleiche Absorption eines radioaktiven Arzneimittels durch pathologisches und normales Knochengewebe. Die verabreichte Dosis des Arzneimittels dient als "Markierung" der abnormen Zone im Knochen. Das Ergebnis ist ein zweidimensionales Bild, in dem die betroffenen Knochenbereiche sichtbar sind.

Röntgenaufnahmen von Patienten mit unterschiedlichen Stadien der aseptischen Nekrose des Femurkopfes: von der Anfangsphase bis zur vollständigen Zerstörung des Knochens.

Behandlung und Schmerzlinderung auf konservative Weise.

Drogentherapie

Die Hauptgruppen von Medikamenten zur Behandlung einer Krankheit sind:

  • Entzündungshemmende nichtsteroidale Arzneimittel, zum Beispiel Diclofenac, Indomethacin, Piroxicam, Butadion usw. Sie helfen, Schmerzen im Oberschenkel und in der Leiste zu reduzieren. Diese Gruppe von Medikamenten heilt die Krankheit nicht. Aufgrund der analgetischen Wirkung wird jedoch der Reflexmuskelkrampf während der Schmerzen verhindert. Diese Medikamente sind besonders wirksam in den ersten sechs Monaten der Krankheit.
  • Vasodilatatoren, zum Beispiel Trental, Teonicor. Sie beseitigen Stagnation im Blutkreislauf. Dadurch wird der arterielle Blutfluss aktiviert und Krämpfe von kleinen Gefäßen entfernt. Reduzierte vaskuläre Nachtschmerzen im betroffenen Gelenk. Wirksam in den ersten 6-8 Monaten der Krankheit.
  • Knochengewebestörer Um den Erholungsprozess zu stimulieren, helfen Sie Geld mit Vitamin D (Calcium D3 forte, Oksidevit, Natekal D3 usw.). Diese Medikamente tragen zur Ansammlung von Kalzium im Kopf des betroffenen Hüftknochens bei.
  • Calcitonine stimulieren effektiv die Knochenbildung und beseitigen Knochenschmerzen. Dazu gehören Miacalcic, Sibacalcin, Alostin usw.
  • Chondroprotektoren (Chondroitinsulfat und Glucosamin) versorgen das Knorpelgewebe mit Nahrung und stellen die Struktur des zerstörten Knorpels wieder her. Die Behandlung wirkt im Zeitraum der Erkrankung ab 8 Monaten.

Medizinische Gymnastik und Massage

Eine der wichtigsten Methoden zur Behandlung der Nekrose des Femurkopfes ist die medizinische Gymnastik. Ohne sie ist es nicht möglich, die fortschreitende Verschlechterung der Blutzirkulation im Femurkopf und die zunehmende Atrophie der Muskeln der Oberschenkel zu überwinden.

Sie müssen Übungen wählen, um die Muskeln und Bänder des schmerzenden Beins zu stärken. Darüber hinaus sollte auf den Oberschenkelknochen kein Druck ausgeübt werden, ohne dass die Beine gebeugt werden.

Ein Beispiel für eine statische Übung ist das leichte Anheben eines geraden Beins, während Sie auf dem Rücken liegen. Bein hält an Gewicht Müdigkeit tritt auf, obwohl die Gelenke nicht funktionieren. Eine Reihe von Übungen sollte sorgfältig mit einem Arzt durchdacht werden.

Therapeutische Massage wird als zusätzliche Behandlungsmethode verwendet. Wenn Sie es jedoch korrekt und ohne offensichtlichen Druck ausführen, wird dies echte Vorteile bringen. Durch eine Massage der Femurmuskulatur und des Rückens wird die Durchblutung verbessert.

Schmerzen im Hüftgelenk können über die Entwicklung einer Arthrose sprechen. Wie kann man die Coxarthrose in unserem Artikel richtig behandeln? Was sollten Sie tun, wenn Sie eine Arthrose des Sprunggelenks vermuten? Die Maßnahmen, die zuerst getroffen werden müssen, sehen Sie hier.

Orthopädische Regeln

Es ist sehr wichtig, das orthopädische Regime zu beachten. Viele Experten lehnen den langen Einsatz von Krücken und Bettruhe zu Beginn der Krankheit ab.

Ihrer Meinung nach droht:

  • progressive Muskelhypertrophie,
  • die Bildung eines persistierenden Schmerzsyndroms,
  • Verletzung von motorischen Stereotypen.

Um den Verlauf zu erleichtern und die Dauer der Erkrankung zu reduzieren, sind folgende Maßnahmen erforderlich:

  • zu Fuß bis zu 20 Minuten durchschnittliches Tempo
  • die Treppe hinaufgehen
  • schwimmen
  • Bewegung auf dem Standrad
  • in den ersten Wochen und bei langen Spaziergängen mit einem Stock
  • Übergewicht bekämpfen.

Es ist notwendig, Trägheitslasten auf das Gelenk in Form von Gewichtheben, Springen und Laufen auszuschließen.

Chirurgische Behandlung der Krankheit

Auf chirurgische Eingriffe wird zurückgegriffen, wenn konservative Agenten nicht erfolgreich sind.

Dekompression des Femurkopfes

Die Dekompressionsmethode besteht darin, einen Kanal ohne Blutfluss in die Zone des Femurkopfes zu bohren. Der Bohrer verläuft entlang des Trochanter major und des Halses des Hüftknochens.

  • eine Erhöhung der Blutversorgung in diesem Bereich aufgrund des Wachstums neuer Gefäße im gebildeten Kanal (Punktion),
  • Abnahme des intraossären Drucks im Femurkopf.

Durch die Verringerung des Drucks bei 70% der Patienten werden die Schmerzen reduziert.

Transplantation von Fibula-Autotransplantat

Im Gegensatz zur Dekompression wird ein Fragment des Fibularknochens, das sich am Gefäßstiel befindet, in die gebohrte Höhle transplantiert. Ein solches Transplantat aus dem eigenen Körper sorgt für eine verbesserte Durchblutung und Stärkung des Schenkelhalses.


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