Behandlung von trophischen Geschwüren auf der Grundlage einer Ausrottung der Endarteriitis und der Atherosklerose

Wir beobachteten 42 Patienten mit ulzerativ-gangrenöser Form der verödenden Endarteriitis und Atherosklerose im unteren Drittel der Tibia, des Dorsums und der Zehen. Diese Gruppe umfasste keine Patienten mit trockenen und nassen Gangränen aufgrund von Verschlusskrankheiten, bei denen die Gliedmaßen amputiert wurden.

Von 42 Patienten waren 28 mit Atherosklerose ausgelöscht und 14 - mit Endarteriitis. Die Dauer der Erkrankung beträgt bei der blutenden Endarteriitis 3–5 Jahre, bei der Arteriosklerose - 4–8 Jahre. Der ulzerativ-nekrotische Prozess bei der Atherosklerose obliterans findet sich häufiger in der ersten und seltener in der zweiten und fünften Fußzehe und im Fall einer Enditeritis, die eher im Bereich der ersten und der fünften Zehe liegt. Die Verschreibung des Nekrotikprozesses war unterschiedlich: von wenigen Wochen bis zu einem Jahr. Bei 10 der 42 Patienten befanden sich die Geschwüre im Bereich des hinteren Fußes und des unteren Beindrittels.

Die Ränder der Geschwüre waren hinterschnitten, hatten klare Konturen und waren oberflächlich angeordnet. Eine ausgeprägte Hyperämiezone wurde um die Geschwüre herum beobachtet. Das Ödem breitete sich auf den ganzen Fuß und das „untere Drittel des Beines aus. Der Boden der Geschwüre bestand aus nekrotischem Gewebe und einem schlechten eitrigen Ausfluss mit einem unangenehmen Geruch. Der nekrotische Prozess, der die Zehen der Füße betraf, wurde von Gangrän der terminalen Fingerglieder begleitet. Bei allen Patienten wurden an einer Extremität ischämische Veränderungen beobachtet. Symmetrische Läsionen an beiden Gliedmaßen wurden nicht beobachtet. Die meisten Patienten assoziierten die Erkrankung mit Hypothermie und Verschlimmerung des ischämischen Syndroms in der kalten Jahreszeit.

Alle Patienten hatten intermittierende Claudicatio, Brennen in den Zehen, kalte Extremitäten, andauernde und unerträgliche Schmerzen im Bereich des vom ulzerativ-nekrotischen Prozess betroffenen Fingers. Einige Patienten stellten allein Krämpfe in den Wadenmuskeln fest. Um Schmerzen zu lindern, werden sie gezwungen, die Extremität zu senken. Der entzündliche Prozess erhöhte die Schmerzen.

Die Pulsation an den Oberschenkelarterien der erkrankten Extremität war im Vergleich zur gesunden geschwächt, und bei einigen Patienten wurde der Puls überhaupt nicht bestimmt. Alle hatten keine Pulsationen in der A. tibialis posterior und der Dorsalarterie des Fußes. Bei Linden mit einer aufsteigenden Form einer vernichtenden Endarteriitis wurde der Puls an der Arteria poplitealis bestimmt, bei den anderen wurde der Puls an dieser Arterie nicht gefühlt. Auf Röntgenaufnahmen der Füße wurden alle untersuchten Osteoporose mit Atrophie des kortikalen Knochens entdeckt. Ein ausgeprägteres Muster wurde in den vom nekrotisierenden Prozess betroffenen Knochen der Finger beobachtet.

Die Patienten wurden verschiedenen Studien unterzogen: Oszillographie, Thermometrie, Kapillaroskopie, biochemische Blutuntersuchungen und verschiedene Proben. Alle Patienten hatten Proben von Oppel, Burdenko, Moshkovich, Panchenko, Ratshov, Lewis und Samuels waren positiv; Bondarchuk-Symptom war ebenfalls positiv.

Die präoperative Vorbereitung und Behandlung wurde umfassend durchgeführt. Um den Schmerz zu reduzieren und den Schlaf zu regulieren, wurde nachts eine neuroplegische Mischung verabreicht: Aminazin 2,5% bis 1,0 ml, Dimedrol 1% bis 1,0 ml, Promedol 2% bis 1,0 ml. Diese Medikamente wurden gemischt und intramuskulär verabreicht. Darüber hinaus wurden den Patienten direkte und indirekte Antikoagulanzien verschrieben. Vor Ort wurden im Bereich der Geschwüre Fibrinolysin, Vishnevsky-Salbe, 10% Anästhesi-Salbe usw. verwendet. Vishnevsky lumbale Novocainblockaden wurden durchgeführt. Es wurde eine Periduralanästhesie verwendet, die einen spürbaren positiven Effekt hatte. Nach der Narkose nahmen die Schmerzen ab und der Schlaf wurde regelmäßiger. Mit der Verbesserung des Allgemeinbefindens der Patienten wurden die Exartikulation der ulzerativ-gangrenösen Zehen und die Transplantation autologer bis trophischer Geschwüre im unteren Drittel des Beins und der Rückseite der Füße durchgeführt.

Die Sympathektomie wurde nicht durchgeführt, da an den Extremitäten ein ulzerativer Gangränprozess stattgefunden hat. Andere Autoren halten sich an diese Taktik, da diese Operation im nekrotischen Stadium der Krankheit kontraindiziert ist.

38 Patienten mit ulzerativ-gangrenösem Verlauf der Endarteritis und Atherosklerose wurden einer chirurgischen Behandlung unterzogen. Bei 28 Patienten wurden die Finger exartikuliert und bei 10 wurde eine autodermoplastische Behandlung ischämischer Ulzera vorgenommen. Bei 20 Patienten wurde eine Exartikulation einer Zehe bei 20 und zwei Fingern durchgeführt.

Nach der Exartikulation bei 19 Patienten verschwand die Intensität der vorherigen Schmerzen und wurde erst nach der Entlassung aus dem Krankenhaus wieder aufgenommen. Chirurgische Wunden heilten durch primäre Absicht. Bei den anderen 9 Personen traten die Schmerzen zu verschiedenen Zeitpunkten nach der Operation auf, nämlich: bei 6 Patienten - am ersten Tag und sogar in den ersten Stunden und in 3 - zwei Tagen nach der Operation.

In der postoperativen Phase traten bei 6 Patienten mit frühem Schmerzbeginn Wunden auf und es bildeten sich Gangrän der anderen Zehen. Er führte auch 2–3 Exartikulationen der Zehen durch, aber es trat keine Besserung ein. Alle entwickelten Fußgangrän, worauf Amputationen auf verschiedenen Ebenen durchgeführt wurden. Bei 3 Personen, bei denen die Schmerzen am zweiten Tag nach der Operation wiederkamen, trat neben der amputierten eine Gangrän der Fußzehen auf, weshalb sie disartikuliert waren. Die Wunden heilten jedoch lange Zeit nicht und die Patienten blieben bis zu 2,5 Monate im Krankenhaus. Sie wurden nach Wundheilung aus dem Krankenhaus entlassen. Ein Patient hatte zwei weitere Exartikulationen der Zehen, die wiederum vom Gangränprozess betroffen waren. Nach der letzten Operation verschwanden die Schmerzen der gleichen Intensität, obwohl die postoperative Wunde durch sekundäre Spannung verhörte und granulierte.

In Anbetracht der günstigen Wirkung der Periduralanästhesie als therapeutischen Faktor und der Entfernung von fokalen ulzerativ-nekrotischen Geweben haben 22 von 28 Personen (78%) mit komplizierten Formen von Atherosklerose und Endarteritis komplizierte Formen sofort gute Ergebnisse erzielt. Die restlichen 6 Patienten hatten amputierte Gliedmaßen. Ein Jahr später tauchten von diesen 22 Patienten drei mit den Gangränen der anderen Finger an derselben Extremität auf. Alle wurden durch Exartikulation reproduziert, und zwei wurden durch Wundheilung und Verschwindenlassen der Schmerzen entlassen, und ein Patient hatte eine Amputation der Extremitäten aufgrund der entwickelten Gangrän des Fußes nach der Re-Exartikulation. Der Rest der zuvor entlassenen 22 Patienten erschien 2-3 Jahre nach der Operation nicht im Krankenhaus, obwohl sie im Servicebereich dieses Krankenhauses lebten.

Unsere Beobachtungen zeigen, dass die Eile bei der Amputation der Extremität bei komplizierten Verschlusskrankheiten nicht immer gerechtfertigt ist, insbesondere bei nekrotischen Läsionen der ersten Sekunde und sogar bei allen Zehen. Ein Zeichen für die Erhaltung der Extremität ist das Verschwinden von Schmerzen gleicher Intensität in den ersten Stunden nach der Operation.

Beträchtliche Schwierigkeit und Schwierigkeit ist die Transplantation von Autohaut in der Zone von ischämischen Ulzera. 10 Patienten wurden einer Autodermoplastik unterzogen, bei der sich 3 Geschwüre auf der dorsalen Fußfläche und bei 7 - auf der vorderen Fläche des unteren Beindrittels befanden. Drei Patienten mit einem Po hatten nekrotische Sehnen, darunter zwei im unteren Drittel des Beines und eine am Fußrücken. Bei allen Patienten wurden ischämische Geschwüre von Schwellungen der Füße und Beine begleitet. Die Ränder der Geschwüre waren unterminiert, der Boden mit schmutzig-nekrotischem Gewebe und spärlicher, unangenehmer eitriger Ausfluss. Bei nekrotischen Sehnen wurde eine Ansammlung von Eiter beobachtet, daher war es zunächst erforderlich, Längsschnitte für den Abfluss und die Drainage von Weichteilen vorzunehmen.

Die Reinigung trophischer Geschwüre aus nekrotischen Geweben wurde auf verschiedene Weise durchgeführt. Verwendet wurden Fibrinolysin, antiseptische Lösungen, Vishnevsky-Salbe, Fußbäder mit warmer 1% iger Sodalösung, Bestrahlung mit Quarz, UHF am Unterschenkel und Fuß, perinephrische Novocainic-Blockade gemäß Vishnevsky, Epiduralanästhesie usw. Verbände mit 10% Anästhesiesalbe. Einige Patienten vertrugen kein Fußbad, wenn die Wassertemperatur über der Körpertemperatur lag. Trotz der Bemühungen konnten wir die ischämischen Geschwüre nicht vollständig aus nekrotischen Geweben entfernen. Daher wurden Patienten mit dem fortschreitenden nekrotischen Prozess der Weichteile den Patienten zur Operation verschrieben. Dies schützte die Sehnen bis zu einem gewissen Grad vor dem eitrigen Prozess.

Alle Operationen wurden unter Epiduralanästhesie durchgeführt. Während der Operation wurden trophische Geschwüre zusammen mit eitrigem und nekrotischem Boden präpariert. Die Stoffe waren blass und bluteten schwach. Der Wunddefekt wurde durch einen perforierten dermatomalen Autohautlappen ersetzt, der von der Vorderseite des Oberschenkels der zweiten Extremität abgenommen wurde. Die Dicke der automatischen Haut beträgt 0,3 mm. Bei den ersten zwei von uns operierten Patienten war die transplantierte Haut am vierten oder fünften Tag abgestorben und abgestoßen. Granulierungen traten jedoch im Bereich der Wundunterseite auf. Diese Patienten wurden zwei weiteren Hauttransplantationen unterzogen. Die letzte Transplantation war ein Erfolg. Die Operationen für die restlichen 8 Patienten wurden in zwei oder drei Stufen durchgeführt. Die Periduralanästhesie wirkte sich positiv auf den Kreislauf aus. Die Spenderstellen wurden mit den Resten von Auto Skin geschlossen, die während der Operation aufgenommen wurden. Patienten mit vorgeformten Sehnen am unteren Ende der Ulkusoperation wurden in drei Stufen durchgeführt, wobei im ersten Stadium das nekrotische Gewebe exzidiert werden musste. Hauttransplantate in allen operierten darauf überlebten.

Die chirurgische Behandlung ischämischer trophischer Ulzera durch Autodermoplastik bei Patienten mit bekannter ungünstiger klinischer Prognose birgt ein Risiko und erfordert viel Geduld. Manchmal gelang es uns, die Heilung von trophischen Geschwüren in solchen Fällen zu induzieren, in denen es am Anfang schwierig und sogar unmöglich schien.

Von den 3 Patienten, die aufgrund von ischämischen Geschwüren im hinteren Fußbereich eine Auto-Haut-Transplantation unterzogen hatten, wurde nach 8 Monaten einer mit Gangrän des gesamten Fußes eingeliefert, und nach 3 Jahren hatte ein weiterer Fußgangrän. Es waren amputierte Gliedmaßen.

Von den 7 Patienten mit autologer Transplantation im unteren Drittel der Tibia wurden nach 2 Jahren zwei Patienten mit Fußgangrenes erhalten, deren Gliedmaßen auf verschiedenen Ebenen amputiert waren. Die verbleibenden 5 Patienten sind langfristig (bis zu 5 Jahre) zufriedenstellend.

Wir verstehen wie andere Autoren, dass die Heilung von trophischen Ulzera mittels Autodermoplastik Patienten mit Verschlusskrankheiten nicht vor der Amputation von Gliedmaßen retten kann.

Trophische Geschwüre der unteren Extremitäten

Ein trophisches Geschwür ist eine Krankheit, die durch die Bildung von Defekten in der Haut oder Schleimhaut gekennzeichnet ist, die nach der Abstoßung nekrotischen Gewebes auftritt und durch einen schleppenden Verlauf, eine geringe Tendenz zur Heilung und eine Neigung zum Wiederauftreten gekennzeichnet ist.

Sie entwickeln sich in der Regel vor dem Hintergrund verschiedener Krankheiten, zeichnen sich durch einen anhaltend langen Verlauf aus und sind schwer zu behandeln. Die Genesung hängt direkt vom Verlauf der Grunderkrankung und der Möglichkeit des Ausgleichs von Erkrankungen ab, die zum Einsetzen der Pathologie führten.

Solche Geschwüre heilen nicht lange - mehr als 3 Monate. Meistens betrifft ein trophisches Geschwür die unteren Gliedmaßen, daher sollte die Behandlung beginnen, wenn die ersten Anzeichen im Anfangsstadium erkannt werden.

Ursachen

Eine gestörte Durchblutung der Haut führt zur Entwicklung von Mikrozirkulationsstörungen, Sauerstoff- und Nährstoffmangel sowie zu schweren Stoffwechselstörungen im Gewebe. Die betroffene Hautpartie ist nekrotisch und reagiert empfindlich auf traumatische Erreger und den Eintritt der Infektion.

Risikofaktoren für das Auftreten von trophischen Beingeschwüren sind:

  1. Probleme des venösen Blutkreislaufs: Thrombophlebitis, Krampfadern der unteren Extremitäten usw. (beide Krankheiten tragen zur Blutstagnation in den Venen bei, stören die Ernährung des Gewebes und verursachen Nekrose) - Geschwüre treten im unteren Drittel des Beins auf;
  2. Verschlechterung des arteriellen Blutkreislaufs (insbesondere bei Arteriosklerose, Diabetes mellitus);
  3. Einige systemische Erkrankungen (Vaskulitis);
  4. Jegliche mechanische Beschädigung der Haut. Es kann nicht nur eine gewöhnliche Haushaltsverletzung sein, sondern auch eine Verbrennung, Erfrierung. In diesem Bereich befinden sich Geschwüre, die sich nach der Injektion bei Süchtigen bilden, sowie die Auswirkungen von Strahlung.
  5. Vergiftung mit Giftstoffen (Chrom, Arsen);
  6. Hautkrankheiten wie chronische Dermatitis, Ekzem;
  7. Verletzung des lokalen Blutkreislaufs bei längerer Immobilität aufgrund von Verletzungen oder Krankheiten (Bildung von Wundliegen).

Bei der Diagnosestellung ist die Krankheit sehr wichtig, was zur Aufklärung geführt hat, da die Taktik der Behandlung von trophischen Beingeschwüren und die Prognose weitgehend von der Art der zugrunde liegenden Venenpathologie abhängen.

Symptome von trophischen Geschwüren

Der Bildung von Beingeschwüren geht in der Regel ein ganzer Komplex objektiver und subjektiver Symptome voraus, der auf eine fortschreitende Verletzung des venösen Blutkreislaufs in den Gliedmaßen hinweist.

Die Patienten berichten von vermehrter Schwellung und Schwere der Waden, verstärkten Krämpfen in den Wadenmuskeln, besonders nachts, einem brennenden Gefühl, "Hitze" und manchmal juckender Haut am Unterschenkel. Während dieser Zeit nimmt das Netz weicher bläulicher Adern mit geringem Durchmesser im unteren Beindrittel zu. Auf der Haut erscheinen violette oder violette Pigmentflecken, die zusammen eine riesige Hyperpigmentierungszone bilden.

Im Anfangsstadium befindet sich das trophische Geschwür oberflächlich, es hat eine feuchte dunkelrote Oberfläche, die mit einem Schorf bedeckt ist. In Zukunft dehnt sich das Geschwür aus und vertieft sich.

Getrennte Geschwüre können miteinander verschmelzen und große Defekte bilden. In vielen Fällen können mehrere trophische Geschwüre, die sich umlaufen lassen, eine einzige Wundfläche um den gesamten Beinumfang bilden. Der Prozess erstreckt sich nicht nur in der Breite, sondern auch in der Tiefe.

Komplikationen

Ein trophisches Geschwür ist sehr gefährlich für seine Komplikationen, die sehr ernst sind und schlechte Aussichten haben. Wenn wir nicht rechtzeitig auf trophische Geschwüre der Extremitäten achten und nicht mit der Behandlung beginnen, können sich folgende unangenehme Prozesse entwickeln:

Die obligatorische Behandlung von trophischen Geschwüren an den Beinen sollte ohne Aufsicht von dem behandelnden Arzt durchgeführt werden. Nur in diesem Fall können Sie die Folgen minimieren.

Prävention

Die Hauptprophylaxe zur Verhinderung des Auftretens von trophischen Geschwüren ist die sofortige Behandlung von Primärerkrankungen (Durchblutungsstörungen und Lymphabfluss).

Es ist notwendig, die Medikamente nicht nur im Inneren aufzutragen, sondern auch äußerlich. Die lokale Exposition wird helfen, pathologische Prozesse zu stoppen, ein bestehendes Geschwür zu behandeln und die nachfolgende Zerstörung von Gewebe zu verhindern.

Was ist eine gefährliche Krankheit?

Ein fortschreitendes trophisches Geschwür kann im Laufe der Zeit große Hautbereiche einnehmen und die Tiefe der nekrotischen Wirkung erhöhen. Eine pyogene Infektion, die in das Innere gelangt, kann Erysipel, Lymphadenitis, Lymphangitis und septische Komplikationen auslösen.

In der Zukunft können sich die fortgeschrittenen Stadien trophischer Geschwüre zu Gasbrand entwickeln, was zu einem Anlass für dringende chirurgische Eingriffe wird. Langfristige nicht heilende Wunden, die aggressiven Substanzen ausgesetzt sind - Salicylsäure, Teer - können zu bösartigen Umwandlungen führen - Hautkrebs.

Behandlung von trophischen Geschwüren am Bein

Bei Vorhandensein eines trophischen Geschwürs am Bein besteht eine der Hauptstufen der Behandlung darin, die Ursache der Erkrankung zu ermitteln. Zu diesem Zweck ist es notwendig, sich mit Ärzten wie Phlebologen, Dermatologen, Endokrinologen, Kardiologen, Gefäßchirurgen oder Allgemeinärzten zu beraten.

Späte Stadien der Erkrankung werden normalerweise in chirurgischen Krankenhäusern behandelt. Neben der Identifizierung und Beseitigung der Ursachen von trophischen Geschwüren dürfen Sie auch die tägliche Pflege des betroffenen Gebiets nicht vergessen.

Wie kann man ein trophisches Geschwür der unteren Extremitäten behandeln? Verwenden Sie mehrere Optionen, abhängig von der Vernachlässigung des pathologischen Prozesses.

  1. Konservative Therapie, wenn den Patienten solche Medikamente wie Phlebotonika, Antibiotika und Thrombozytenaggregationsmittel verschrieben werden. Sie werden dazu beitragen, die meisten Symptome der Krankheit zu heilen. Patienten werden häufig die folgenden Medikamente verschrieben: Tocopherol, Solcoseryl, Actovegil. Nur ein Arzt kann eine solche medikamentöse Behandlung verschreiben.
  2. Lokale Therapie, die zur Heilung von Gewebe- und Hautschäden eingesetzt werden kann. Bei Diabetes Salben verwenden, die Antiseptika und Enzyme enthalten. Diese Mittel heilen Wunden und führen zu örtlicher Betäubung. Salben, die die Durchblutung fördern, dürfen nicht auf die offene Oberfläche eines trophischen Geschwürs gelegt werden. Salben wie Dioxycol, Levomekol, Kuriosin, Levosin wirken wundheilend. Salbe wird auf die Kompresse aufgetragen und ob sie spezielle Verbände bilden.
  3. Chirurgischer Eingriff, der nach der Heilung von Geschwüren durchgeführt wird. Währenddessen wird der Blutfluss in den Venen im betroffenen Bereich wiederhergestellt. Eine solche Operation umfasst das Rangieren und die Phlebektomie.

Zur Behandlung von Wunden mit diesen Medikamenten: Chlorhexidin, Dioxidin, Eplan. Zu Hause können Sie eine Lösung von Furatsilina oder Kaliumpermanganat verwenden.

Operativer Eingriff

Die chirurgische Behandlung von trophischen Geschwüren der unteren Extremitäten ist bei ausgedehnten und schweren Hautläsionen angezeigt.

Die Operation besteht darin, das Geschwür mit den umgebenden, nicht lebensfähigen Geweben zu entfernen und das Geschwür weiter zu schließen. In der zweiten Stufe wird die Operation an den Venen durchgeführt.

Es gibt verschiedene Operationsmethoden:

  1. Eine Vakuumtherapie, mit der Sie Eiter schnell entfernen und Schwellungen reduzieren sowie eine feuchte Umgebung in der Wunde schaffen können, die die Entwicklung der Bakterien stark behindert.
  2. Katheterisierung - geeignet für Geschwüre, die sehr lange nicht heilen.
  3. Das perkutane Aufblitzen eignet sich zur Behandlung von hypertensiven Geschwüren. Sein Kern liegt in der Dissoziation venöser Arterienfisteln.
  4. Virtuelle Amputation. Das Mittelfußknochen- und Metatarsophalangealgelenk ist abgeschnitten, die anatomische Integrität des Fußes wird jedoch nicht beeinträchtigt. Die Knochenherde werden jedoch entfernt, wodurch ein neurotropher Ulkus effektiv bekämpft werden kann.

Bei einer Ulkusgröße von weniger als 10 cm² wird die Wunde mit ihrem eigenen Gewebe bedeckt, die Haut wird täglich um 2-3 mm gestrafft, die Ränder allmählich zusammengefügt und in 35 bis 40 Tagen geschlossen. Anstelle der Wunde bleibt eine Narbe, die vor möglichen Verletzungen geschützt werden muss. Wenn der Läsionsbereich mehr als 10 cm² beträgt, werden Hautkunststoffe mit der gesunden Haut des Patienten aufgetragen.

Drogentherapie

Eine medikamentöse Behandlung begleitet notwendigerweise jede Operation. Die medikamentöse Behandlung ist je nach Stadium des pathologischen Prozesses in mehrere Stufen unterteilt.

Im ersten Stadium (Stadium des weinenden Geschwürs) werden die folgenden Medikamente in die medikamentöse Therapie einbezogen:

  1. Breitspektrum-Antibiotika;
  2. NSAIDs, zu denen Ketoprofen, Diclofenac usw. gehören;
  3. Thrombozytenaggregationshemmer für die intravenöse Injektion: Pentoxifyllin und Reopoglukin;
  4. Antiallergika: Tavegil, Suprastin usw.

Die lokale Behandlung in diesem Stadium zielt darauf ab, das Geschwür von abgestorbenem Epithel und Krankheitserregern zu reinigen. Es umfasst die folgenden Verfahren:

  1. Waschen der Wunde mit antiseptischen Lösungen: Kaliumpermanganat, Furatsilina, Chlorhexidin, Abkochung von Schöllkraut, Sukzession oder Kamille;
  2. Verwendung von Verbänden mit medizinischen Salben (Dioxycol, Levomikol, Streptolaven usw.) und Karbonat (spezieller Verband zur Sorption).

In der nächsten Phase, die durch die Anfangsphase der Heilung und die Bildung von Narben gekennzeichnet ist, werden bei der Behandlung Heilsalben für trophische Geschwüre verwendet - Solcoseryl, Actevigin, Ebermin usw. sowie antioxidative Präparate wie Tolcoferon.

Auch in diesem Stadium werden speziell für diese Wundauflagen konzipierte Wundauflagen sviderm, geshispon, algimaf, algipor, allevin usw. verwendet. In der Endphase zielt die medizinische Behandlung darauf ab, die Haupterkrankung zu beseitigen, die das Auftreten von trophischen Geschwüren hervorgerufen hat.

Wie trophische Beingeschwüre zu Hause behandeln

Wenn Sie mit der Behandlung von trophischen Geschwüren nach gängigen Rezepten beginnen, müssen Sie Ihren Arzt konsultieren.

Zu Hause können Sie verwenden:

  1. Wasserstoffperoxid. Es ist notwendig, Peroxid auf das Geschwür selbst zu werfen und Streptozid an diesem Ort zu streuen. Darüber müssen Sie eine Serviette legen, die mit fünfzig Millilitern kochendem Wasser angefeuchtet ist. Fügen Sie in diesem Wasser zwei Teelöffel Peroxid hinzu. Dann die Kompresse mit einem Päckchen abdecken und mit einem Taschentuch zusammenbinden. Wechseln Sie die Kompresse mehrmals am Tag. Und Streptotsid gegossen, wenn die Wunde befeuchtet wird.
  2. Heilbalsam bei der Behandlung von trophischen Geschwüren bei Diabetes mellitus. Es besteht aus: 100 g Wacholderteer, zwei Eigelb, 1 Esslöffel Rosenöl, 1 Teelöffel gereinigtem Terpentin. All dies muss gemischt werden. Terpentin gieße schlau nach, sonst bricht das Ei zusammen. Dieser Balsam wird auf das trophische Geschwür aufgetragen und dann mit einem Verband bedeckt. Dieses Volksmittel ist ein gutes Antiseptikum.
  3. Pulver aus getrockneten Blättern Wasche die Wunde mit einer Lösung von Rivanol. Mit dem vorbereiteten Pulver bestreuen. Legen Sie einen Verband an. Am nächsten Morgen das Pulver erneut pulverisieren, aber die Wunde nicht spülen. Bald beginnt das Geschwür zu Narben.
  4. Trophische Geschwüre können mit Antiseptika behandelt werden: Waschen Sie die Wunden mit warmem Wasser und Waschseife, tragen Sie Antiseptika und Verband auf. Diese Verbände wechseln sich mit Anwendungen aus einer Lösung von Meersalz oder Speisesalz ab (1 Esslöffel pro Liter Wasser). Die Gaze sollte in 4 Schichten gefaltet, in Kochsalzlösung angefeuchtet, leicht zusammengedrückt und auf die Wunde gelegt werden, auf die Kompresse legen und 3 Stunden halten. Der Vorgang wird zweimal täglich wiederholt. Halten Sie zwischen den Anwendungen eine Pause von 3-4 Stunden, zu diesem Zeitpunkt, die Geschwüre offen. Bald beginnen sie zu verkleinern, die Kanten werden grau, was bedeutet, dass der Heilungsprozess im Gange ist.
  5. Knoblauchpackungen oder -kompressen werden für offene Geschwüre verwendet. Nehmen Sie ein mehrlagiges Gaze- oder Frotteehandtuch, tränken Sie den Knoblauch in einer heißen Brühe, drücken Sie die überschüssige Flüssigkeit aus und tragen Sie sie sofort auf die schmerzende Stelle auf. Legen Sie einen trockenen Flanellverband und ein Heizkissen oder eine Flasche heißes Wasser in den Umschlag oder drücken Sie ihn in eine Kompresse, damit er länger warm bleibt.
  6. Sie müssen Eiweiß mit Honig mischen, damit diese Zutaten im gleichen Verhältnis stehen. Schlagen Sie alles und wenden Sie sich an die Geschwüre, einschließlich der Venen, die schmerzen. Dann bedecken Sie die Rückseite der Klette. Es sollte drei Schichten geben. Wickeln Sie einen Zellophanfilm und Perebintyuyu-Leinengewebe ein. Lass eine Kompresse für die Nacht. Sie müssen diese Behandlung fünf bis acht Mal durchführen.

Denken Sie daran, dass es bei zeitnaher und korrekter Therapie zu Komplikationen wie mikrobiellem Ekzem, Erysipel, Periostitis, Pyodermie, Arthrose des Sprunggelenks usw. kommen kann. Daher dürfen nur Volksheilmittel nicht vernachlässigt werden, während die herkömmliche Behandlung vernachlässigt wird.

Salbe zur Behandlung

Für die Behandlung dieser Krankheit können Sie auch eine Vielzahl von Salben anwenden, sowohl natürlich als auch in einer Apotheke gekauft. Heilen Sie effektiv Wunden und haben entzündungshemmende Wirkung auf Salbe von Arnika, Beinwell und Zimmergeranie.

Oft auch Vishnevsky Salbe verwendet. Von den Salben, die in der Apotheke gekauft werden können, sind vor allem Dioxyl, Levomekol, Streptoblaven und eine Reihe von Analoga hervorzuheben.

Trophisches Ulkus bei Arteriosklerose der unteren Extremitäten

Symptome und Behandlung von arteriosklerotischen Läsionen der Arterien der unteren Extremitäten

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Atherosklerose wird häufig als systemische Erkrankung bezeichnet: Die Bildung von Cholesterin-Plaques wird gewöhnlich durch Stoffwechselstörungen verursacht und betrifft alle Gefäße unseres Körpers. In der Praxis sedimentieren die Moleküle einer fettähnlichen Substanz jedoch häufig hauptsächlich in einem bestimmten Bereich (Organ, Gefäß). Abhängig von den morphologischen Merkmalen und dem charakteristischen Krankheitsbild wird eine Läsion des Gefäßbetts an verschiedenen Stellen isoliert. In unserem Review werden wir über die Arteriosklerose der Beinarterien sprechen. Wir werden versuchen, die Hauptfragen zu Ursachen, Entwicklungsmechanismus, charakteristischen klinischen Merkmalen, Diagnoseprinzipien und Behandlung dieser Pathologie zu beantworten.

Krankheit des XXI Jahrhunderts

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Bevor die Symptome der Arteriosklerose der Arterien der unteren Extremitäten und die Behandlung dieser Krankheit analysiert werden, ist es wichtig, das Wesentliche der Pathologie zu verstehen. Was ist Atherosklerose und welche Faktoren spielen bei der Entstehung eine Rolle?

Atherosklerose (der Begriff leitet sich von den griechischen Wörtern "athera" - Mehl und "Sklerose" - Verhärtung ab) ist eine chronisch fortschreitende Erkrankung, die durch eine Störung des Fett- und Eiweißstoffwechsels im Körper verursacht wird und durch die Ablagerung von Cholesterinmolekülen auf der inneren Oberfläche von elastischen und muskulös elastischen Arterien gekennzeichnet ist.

Bei der Pathogenese der Krankheit gibt es zwei Hauptfaktoren:

  1. Erhöhung der Cholesterinkonzentration und des Ungleichgewichts zwischen "guten" und "schlechten" Anteilen.
  2. Verletzung der Integrität der Chorioidea intima der Arterien und Venen aufgrund der Wirkung toxischer und toxischer Verbindungen (einschließlich Ethanol, Nikotins), erbliche Veranlagung.

Es ist bekannt, dass im menschlichen Körper insgesamt etwa 200-350 g Cholesterin bestimmt werden. Diese lipophile Substanz ist ein strukturelles Element der Zytoplasmamembranen aller Zellen, das meiste davon ist jedoch in Hepatozyten, Nebennierenzellen, Gonaden und Lipidgewebe konzentriert. Etwa 10% des Cholesterins zirkulieren in unserem Blutkreislaufsystem (von den größten Arterien bis zu den Kapillaren), die von speziellen Trägerproteinen getragen werden. Dieser Komplex bildet zusammen eine komplexe chemische Verbindung aus Fetteiweiß - "Lipoprotein".

Basierend auf den Merkmalen in Struktur und Funktion werden verschiedene Arten von Lipoproteinen unterschieden:

  1. VLDL und LDL - "schlechtes" Cholesterin, gesättigt mit Fettmolekülen und "verliert" diese leicht, wenn sie sich entlang des Gefäßbettes bewegen. Die Erhöhung der Lipoproteine ​​niedriger Dichte im Körper ist einer der wichtigsten pathogenetischen Faktoren für atherosklerotische Gefäßläsionen.
  2. HDL ist ein „gutes“ Cholesterin, das Lipide von der Peripherie in die Leber transportiert, um sie zu Fettsäuren weiterzuverarbeiten und aus dem Körper zu verarbeiten. Normale und hohe HDL-Spiegel schützen die Arterien vor Plaquebildung und sind ein wesentlicher antiatherogener Faktor.

Somit ist eine arteriosklerotische Arterienschädigung möglich, wenn der Patient:

  • hohe OX-Werte - Gesamtcholesterin;
  • hoher Anteil an "schlechtem" LDL;
  • niedriger "guter" HDL-Wert;
  • erhöhter CA (atherogener Koeffizient) - das Verhältnis zwischen schädlichem und vorteilhaftem Cholesterin.

Ursachen und Risikofaktoren für die Entwicklung

Unabhängig von der vorherrschenden Lokalisation sind die Risikofaktoren für die Bildung von Cholesterin-Plaque die gleichen. Zu den wahrscheinlichsten Ursachen für Arteriosklerose der Arterien der unteren Extremitäten gehören:

  • genetische Veranlagung;
  • genetisch bedingte Erkrankungen, die mit einem gestörten Lipidstoffwechsel (familiäre Dyslipidämie) auftreten;
  • Tabaksucht;
  • Alkoholabhängigkeit;
  • Fettleibigkeit;
  • unausgewogene Ernährung, regelmäßiger Verzehr von fetthaltigem Tierfutter - insbesondere gebratenes
  • sitzender Lebensstil;
  • Stoffwechselstörungen - ist bei Diabetes mellitus von besonderer Bedeutung.

Typische Symptome der Krankheit

Arteriosklerotische Veränderungen in den Gefäßen bleiben lange Zeit unbemerkt. Klinische Anzeichen der Erkrankung treten nur bei schweren Durchblutungsstörungen sowie bei Funktionsstörungen der Arterien und Venen auf.

Das Hauptsymptom und das allererste Symptom der Arteriosklerose der Arterien der unteren Extremitäten ist häufig eine Claudicatio intermittens. Nach einer bestimmten Entfernung (diese Entfernungen werden mit der Zeit kürzer), kann sich eine Person müde fühlen, sich unwohl fühlen und dann Schmerzen in einem oder beiden Beinen haben. Oft hält ihn das Unbehagen an, macht eine Pause und setzt seinen Weg fort.

Abhängig von den objektiven klinischen Indikatoren unterscheiden sich 4 Stadien dieses Syndroms.

Bei der klinischen Untersuchung manifestiert sich die Arteriosklerose der Arterien der unteren Extremitäten:

  1. eine Abnahme des Durchmessers des Unterschenkels, verursacht durch eine gestörte Blutversorgung und Muskelatrophie des Unterschenkels;
  2. dystrophische Veränderungen der Nagelplatte;
  3. Haarausfall an den Beinen;
  4. Mangel an Pulsation in den Arterien des Fußes (oder höher, je nach Grad der Gefäßstenose bei Arteriosklerose - Femoral, Popliteal).

Darüber hinaus werden Blässe der Haut, pathologische Tortuosität der Venen, das Auftreten vaskulärer "Sterne" bemerkt.

Trophische Störungen der Atherosklerose im Anfangsstadium haben subjektive Ausprägungen:

  1. Gefühl von Kälte: Die Füße und Beine sind ständig kalt, die Patienten wickeln sie in eine Decke, sie tragen warme Wollsocken;
  2. Parästhesie - ein Gefühl von Krabbeln, Taubheit;
  3. Rötung, Schwellung und Anspannung des distalen Fußes, verursacht durch eine Verletzung des Blutflusses durch die Venen;
  4. Verschlechterung der Regenerationsfähigkeit: Kratzer und Abschürfungen an der Haut der unteren Extremitäten heilen nicht gut.

Trophische Geschwüre und Fußbrände sind extrem gefährliche Zustände, die die Arteriosklerose der Arterien der unteren Extremitäten erschweren. Sie werden durch eine signifikante Abnahme des Blutflusses und eine diffuse Unterernährung des Weichgewebes im Fuß- und Unterschenkelbereich verursacht.

Die Entwicklung von trophischen Geschwüren erfolgt allmählich. Vor dem Hintergrund der oben genannten Symptome „wächst“ ein Netz von bläulichen Blutgefäßen, die mit venösem Blut gefüllt sind, auf der Haut des Fußes oder des Unterschenkels. Wenig später erscheint an dieser Stelle eine braune Pigmentierung mit einem violetten oder violetten Farbton.

Die Haut im betroffenen Bereich verdickt sich und wird sehr dicht (es ist unmöglich, eine Falte zu bilden) und erhält ein typisches "glänzendes" Aussehen.

Gangrän bei Arteriosklerose beginnt in der Regel mit den Zehen. Die fast vollständige Einstellung der Sauerstoff- und Nährstoffzufuhr an den peripheren Teilen der unteren Gliedmaßen führt zu Nekrose - dem Absterben von Gewebe. Die allmähliche Ausbreitung des pathologischen Prozesses und die Vergiftung des Körpers mit Zerfallsprodukten führt nicht nur zum Verlust einer Extremität, sondern auch zum Syndrom chronischer Intoxikationen - Schäden an Nieren, Leber, Gehirn und anderen inneren Organen.

Es gibt zwei Arten von Gangrän:

  1. Trocken - erstreckt sich von der distalen Kapillare bis zur Einströmstelle in die großen Venen. Begleitet von starken Schmerzen in der Extremität, die allmählich nachlassen und durch einen vollständigen Empfindlichkeitsverlust ersetzt werden. Die wichtigsten klinischen Merkmale dieser Art von Nekrose sind das Trocknen, Mumifizieren und Verfärben des betroffenen Bereichs.
  2. Nass - begleitet von unvollständiger Trocknung der Gewebe und der Entwicklung von Zerfallsprozessen. Klinisch unterscheidet es sich durch das Auftreten von übelriechenden, weinenden Flecken und Blasen, die mit Eiter gefüllt sind. Ohne die notwendigen therapeutischen Maßnahmen verschlechtert sich der Zustand des Patienten, die Symptome der Autointoxikation und Insuffizienz der inneren Organe treten zusammen.

Grundsätze der Diagnose

Die Arteriosklerose der Beinarterien wird anhand von Patientenbeschwerden, einem charakteristischen Krankheitsbild, Labor- und Instrumentendaten diagnostiziert. Der Standardprüfplan für vermutete Krankheiten umfasst:

  • visuelle Beurteilung von Durchblutungsstörungen in den Gefäßen der unteren Extremitäten;
  • Bestimmung des Pulses an den peripheren Arterien der Beine;
  • Auskultation von Lärm an den Oberschenkelarterien;
  • Definition des Plantarsymptoms - der Patient befindet sich in Bauchlage mit geraden Beinen, die um 45 ° angehoben sind. Auf Befehl beginnt er, die Gliedmaßen am Sprunggelenk zu beugen und zu beugen. Nach der Geschwindigkeit des Auftretens von subjektiver Müdigkeit und objektiven Anzeichen von Durchblutungsstörungen beurteilen Sie den Schweregrad der Atherosklerose.
  • allgemeine klinische Tests - OAK, OAM, Blutbiochemie;
  • Lipidogramm - Bestimmung des Cholesterins und seiner Hauptfraktionen (HDL, LDL, VLDL), Triglyceride und Atherogenität;
  • Koagulogramm mit der Definition der Gerinnungszeit, APTTV und PTI.
  • Doppler-Ultraschall;
  • Angiographie (unter Verwendung einer strahlenundurchlässigen Substanz);
  • CT, MRI - falls erforderlich.

Moderne Therapiemethoden

Die Therapie der Atherosklerose einer beliebigen Lokalisation, einschließlich der Arterien der unteren Extremitäten, erfordert eine ganze Reihe von Aktivitäten. Zunächst erhält der Patient Empfehlungen zur Korrektur der üblichen Lebens- und Ernährungsweise, und erst mit der Unwirksamkeit dieser Maßnahmen entscheidet der Arzt über die Ernennung von Antilipidämika. Ausgeprägte Durchblutungsstörungen und trophische Veränderungen - Indikation für eine chirurgische Behandlung.

Schritt 1. Diät und Lebensstil

Änderungen in der gewohnheitsmäßigen Lebensweise und den kulinarischen Vorlieben sind ein wichtiges Stadium in der Behandlung von Atherosklerose, die auf die Minimierung von Risikofaktoren und das Fortschreiten der Krankheit abzielt. Allen Besuchern von Ambulatorien mit schweren Durchblutungsstörungen in den Gefässen der unteren Extremitäten wird empfohlen:

  1. Gib schlechte Gewohnheiten auf. Alkoholkonsum und Rauchen beeinträchtigen nicht nur den Körper als Ganzes, sondern tragen auch zur erhöhten Ablagerung von Cholesterinmolekülen und nicht der Innenwand von Blutgefäßen bei.
  2. Mehr an der frischen Luft sein.
  3. Übung, koordinieren Sie mit Ihrem Arzt geeignete Übungen.
  4. Normalisieren Sie das Körpergewicht (für fettleibige Patienten).
  5. Normalisieren Sie die Arbeitsweise und ruhen Sie sich aus, schlafen Sie mindestens 7-8 Stunden pro Tag.

Die therapeutische lipidsenkende Diät wird auch für alle Patienten mit Atherosklerose empfohlen. Zu den wichtigsten Prinzipien gehören:

  1. Begrenzung der Cholesterinaufnahme auf 150-200 mg / Tag. Die Hauptnahrungsquellen dieser fettähnlichen Substanz sind Fette tierischen Ursprungs, Nebenprodukte (Zunge, Nieren, Leber, Gehirn), Milchprodukte - Milch mit einem hohen Fettanteil, Sahne, Sauerrahm, einige Arten von Butter, Hartkäse.
  2. Erhöhung der Menge an mehrfach ungesättigten Fettsäuren (Omega-3, 6) in der Ernährung von fetthaltigen Meeresfischen (Lachs, Lachs, Makrele, Hering), Walnüssen und Haselnüssen, natürlichen Pflanzenölen (insbesondere Leinsamen, Sesam). Sie sind eine Nahrungsquelle für "gutes" Cholesterin, normalisieren den Fettstoffwechsel im Körper und haben anti-atherogene Eigenschaften.
  3. Trinken Sie ausreichend Ballaststoffe (Gemüse, Obst, Kräuter) und Flüssigkeiten (stilles Wasser, Kompotte, Fruchtgetränke, Dogrose-Brühe). Dies wird dazu beitragen, die Verdauung zu verbessern und den Prozess der Cholesterinverwendung auf natürliche Weise durch den Verdauungstrakt zu beschleunigen.

Schritt 2. Medikamentenbehandlung

In den Anfangsstadien der Atherosklerose der Arterien der unteren Extremitäten wird die medikamentöse Therapie frühestens 3 Monate nach Beginn der nicht medikamentösen Behandlung (und ihrer Ineffektivität) angewendet.

Häufig verschrieben die folgenden Gruppen von Medikamenten:

  • Statine (Atorvastatin, Lovastatin) - reduzieren die Produktion von "schlechtem" Cholesterin in der Leber;
  • Fibrate - erhöhen die Nutzung von Lipoproteinen niedriger Dichte durch den Gastrointestinaltrakt und tragen zur Normalisierung der Dyslipidämie bei;
  • Gallensäuremaskierungsmittel - erhöhen den Anfall im Darm und die Ausscheidung von Cholesterin aus dem Körper;
  • Omega-3 (Nahrungsergänzungsmittel) - Erhöhung des Gehalts an "gutem" HDL im Blut, ausgeprägte anti-atherogene Eigenschaften;
  • Antithrombozytenaggregate - verhindern Thrombose;
  • Mittel zur Verbesserung der Blutzirkulation in den peripheren Arterien (Alprostan);
  • Arzneimittel, die die Entwicklung von Kollateralen stimulieren (alternative Kreislaufwege) - Solcoseryl, Actovegin.

Schritt 3. Chirurgischer Eingriff

Bei einer signifikanten Verengung des Lumens großer Arterien, die die untere Extremität versorgen, werden rekonstruktive Operationen durchgeführt:

  • Stenting
  • Rangieren;
  • Arthroplastik.

Mit der Entwicklung von Spätkomplikationen der Atherosklerose ist die Frage der Durchführung eines radikalen chirurgischen Eingriffs gelöst - eine Amputation der Extremität in der erforderlichen Menge.

Die Atherosklerose der Gefäße der unteren Extremitäten, deren Symptome und Behandlung in diesem Artikel erörtert wurden, ist ein ernstes Problem der modernen Gesundheitsfürsorge. Ohne einen adäquaten Behandlungsansatz führt die Pathologie zu gefährlichen gesundheitlichen Folgen, einschließlich Behinderung des Patienten und Tod. Sorgfältige Aufmerksamkeit für sich selbst, regelmäßige Bestimmung des Lipoproteinspiegels im Blut, Aufrechterhaltung eines gesunden Lebensstils und Einhaltung der medizinischen Empfehlungen sind die Hauptaspekte, die es Ihnen ermöglichen, die Gesundheit über viele Jahre aufrechtzuerhalten.

Trophische Beingeschwüre - Stadien, Fotos, häusliche Behandlung + Medikamente

Schneller Übergang auf der Seite

Die Religionsgeschichte kennt das Phänomen der Stigmatisierung, wenn an den Beinen und Armen, an Stellen, die den in den Körper Christi eingedrückten Nägeln entsprechen, blutende Wunden und Geschwüre auftraten. Lassen Sie uns die religiös-mystische Begründung für dieses Phänomen beiseite legen und sprechen Sie von "banaleren" Ursachen, die zu trophischen Geschwüren an den Beinen führen.

Es ist sofort notwendig zu warnen, dass solche tiefen trophischen Störungen wie Geschwüre bei gewöhnlichen Menschen nicht plötzlich auftreten, sondern eine Komplikation schwerwiegender und langanhaltender Krankheiten sind. Vernachlässigung ihrer Gesundheit, schlechte Gewohnheiten, insbesondere Rauchen, mangelnde Kontrolle über den Blutzuckerspiegel führen meistens zu diesen Störungen.

Trophisches Geschwür - was ist das?

Tropisches Beingeschwür Foto

Trotz der Tatsache, dass dieser Name unter Ärzten aller Fachrichtungen extrem weit verbreitet ist und sie ohne ein Wort zu verstehen, was sie bedeuten, ist es ziemlich schwierig, genau ein trophisches Geschwür zu definieren.

Zum einen aus dem Grund, dass eine solche Diagnose nicht in die Klassifizierung von Krankheiten fällt, und zum anderen, weil dieses Konzept kollektiver Natur ist. Hämodynamische Störungen und Innervationsstörungen, Lymphostase und Trauma führen zum Auftreten von Gewebedefekten.

Einfach ausgedrückt, sind trophische Geschwüre tiefe Defekte, die auf Störungen der Innervation, Hämodynamik und Lymphdrainage zurückzuführen sind, die das Niveau unterhalb der Basalmembran der Haut erreichen, Komplikationen vieler chronischer Erkrankungen sind und mit dem Auftreten von Narbengewebe heilen.

In dieser Definition werden die wichtigsten Fakten gesammelt, zum Beispiel die Tatsache, dass, wenn bereits ein Geschwür aufgetaucht ist, die Narbe nicht vermieden werden kann, selbst wenn sie heilt. Und aus welchen Gründen können so schwere Ernährungsstörungen des Gewebes auftreten?

Ursachen von trophischen Geschwüren

Krampfadern, Arteriosklerose und andere Ursachen

Der Hauptgrund für ihr Auftreten ist nicht ein Trauma oder eine Verletzung, sondern langfristige Krankheiten, die zu einer chronischen Insuffizienz des arteriellen und venösen Blutflusses und einer Störung der vegetativen Innervation führen. Es gibt folgende Hauptgründe:

  1. "Krampfgeschwür". Sie tritt in 2/3 aller Fälle auf. Es entwickelt sich eine chronische venöse Stauung, die zu trophischen Störungen führt.
  2. Arterielle Geschwüre.

Sie treten viel seltener als Folge einer schweren Ischämie der arteriellen Thrombose (Okklusion) auf. Am häufigsten treten sie im Fuß auf, wo der Blutfluss schwächer ist und seltener - am Unterschenkel.

Nahezu alle arteriellen Läsionen treten als Folge von Atherosklerose auf, die bei der Verschwörung von Blutgefäßen sowie bei Thromboangiitis (Buerger-Krankheit) auftritt. Hier löst der Mechanismus einen starken Druckabfall aus, der zu einer chronischen Hypoxie führt. Gleichzeitig bleibt ein Teil des Blutflusses erhalten, da bei voller Thrombose kein Geschwür auftritt, sondern Gangrän.

Wenn arterielle Geschwüre auftreten, gehen ihnen Kälte und Müdigkeit voraus, eine Kälte der Gliedmaßen, das Auftreten von Claudicatio intermittens, dann treten Nachtschmerzen auf. Alles beginnt mit einem Schnitt, Quetschungen und Reiben an den Beinen.

  • Niederlagen bei Diabetes.

Diabetische Geschwüre treten in 5% aller Fälle auf, stellen jedoch ein sehr schwieriges Problem für die Behandlung dar, da das Gewebe in der Peripherie aufgrund einer diabetischen Polyneuropathie weniger stark gewebt ist. Bei diabetischen Geschwüren bleibt der arterielle Puls in der Regel erhalten, es kommt zu keiner Claudicatio intermittens.

trophisches Geschwür am Bein bei Diabetes Foto

Das Vorhandensein einer Polyneuropathie führt auch bei tiefen und breiten Defekten zu Schmerzen. Diese Tatsache „weckt Wachsamkeit“ und führt oft zu sehr späten Besuchen des Arztes, wenn eine dringende Amputation erforderlich ist.

  • Trophische Geschwüre, die nach einer Thrombophlebitis der Beine entstanden sind. Ihr Anteil an der Gesamtzahl beträgt 6 bis 7% und sehr oft koexistieren sie mit Krampfadern, falls auf jeder langen Strecke des Gefäßes eine Venenentzündung auftritt;
  • Posttraumatische Läsionen. Entstehen aufgrund von Verletzungen und Wunden, oft kombiniert mit der ursprünglichen Verletzung der Trophäe. Tritt beispielsweise eine Verletzung vor dem Hintergrund von Diabetes mellitus auf, was zu einer Störung des Pokals führt, ist es sehr schwer zu verstehen, was den Defekt verursacht hat.
  • Neurotrophe Geschwüre. Sie sind rein neurogener Herkunft und werden in höchstens 1% aller Fälle erfasst. Als Langzeiteffekte der Rückenmarksverletzung entstehen Ischiasnerv. Dies wird für die Niederlage oder nur für die Unterbrechung der vegetativen Fasern, die die vasomotorische Regulierung der Gewebeernährung regulieren, "verantwortlich gemacht";
  • Schließlich gibt es Ulzera-trophische Läsionen gemischten Ursprungs, die sofort mehreren Kategorien zugeordnet werden können.

Es gibt auch spezielle Formen, zum Beispiel hypertensives Ulkus oder die Niederlage von Martorell. In der Regel ist sein Aussehen durch eine Kombination der folgenden Faktoren gekennzeichnet:

  • Es betrifft die Frau im Erwachsenenalter - von 40 bis 60 Jahren;
  • Patienten haben anhaltende und schwere arterielle Hypertonie mit Krisen, die auch als "maligne" bezeichnet werden;
  • Oft gibt es eine symmetrische Niederlage.
  • Ein Merkmal dieser Art von trophischer Störung ist der starke Schmerz in den Beinen, die Ausbreitung und das Fortschreiten der Erkrankung und die Neigung, sich an einer Infektion festzuhalten, d.h.

Vorausschauend sagen wir gleich: In diesem Fall hängt der gesamte Behandlungserfolg und die Erhaltung der Extremität vom Erfolg der Behandlung der zugrunde liegenden Erkrankung ab, in diesem Fall - der arteriellen Hypertonie.

hypertensives Geschwür bei einer Frau

Chirurgen und Infektionskrankheiten Ärzte und Radiologie-Spezialisten kennen noch seltenere Ursachen für die Entstehung von Läsionen, zum Beispiel solche, die nach Erfrierungen und Verbrennungen entstanden sind. Angeborene und erworbene arteriovenöse Shunts und Fisteln, Geschwüre der syphilitischen Ätiologie oder die Folge ionisierender Strahlung sind extrem selten. Wie entsteht ein Geschwür?

Stadium trophische Geschwüre, Symptome und Foto

Natürlich kommt es nie vor, dass abends eine Person gesund einschlafen kann und am nächsten Morgen ein fulminantes Geschwür entdeckt wird, in das sie eine Faust legen können. Ein Geschwür hat - wie viele andere pathologische Formationen - klare Entwicklungsstadien. Aber bevor es entsteht, gibt es ein Stadium vor den Geschwüren mit eigenen Symptomen.

Anzeichen für "Ansprüche" - die Anfangsphase

Anfangsstadium der Entwicklung eines trophischen Ulkus

Die Symptome des Anfangsstadiums trophischer Ulzera sind folgende. Wenn es noch kein Geschwür gibt, kann man zunächst die Verhärtung oder Verhärtung der Haut im Bereich der Waden und Schienbeine, das Auftreten von Brennen und Jucken sowie das Auftreten von Ödemen feststellen. In einigen Fällen kommt es zu einer Ausdehnung kleiner subkutaner (Saphena) Venen.

Der Patient kann Krämpfe in den Beinen verspüren. Mit arteriellem Charakter treten Kälte- und Farbveränderungen der Extremität unterhalb des Niveaus der chronischen Okklusion in Weiß auf, blass. Das Anfangsstadium eines trophischen Geschwürs am Bein kann von Symptomen des Auftretens von cyanotischen oder violetten Flecken begleitet sein, die sich zu einem einzigen Ganzen verbinden können.

Anfangsstadium Foto 2

Schließlich erscheint das Geschwür selbst. Es gibt immer noch keine Vertiefung in der Mitte, obwohl alles für sein Aussehen bereit ist, das Gewebe in der Tiefe bereits abgestorben ist oder stirbt, und es ist ein roter (oder bräunlicher) nasser Schorf eines bestimmten Bereichs mit einer "unruhigen", oft schmerzhaften Peripherie.

Phasen des "Lebens" - die Entwicklung von trophischen Geschwüren

Nun beginnt sich der Fehler auszudehnen und zu vertiefen. In seiner Entwicklung durchläuft es normalerweise drei Lebensabschnitte, die in unkomplizierten Fällen etwa 2-3 Monate dauern. Was passiert während dieser Zeit? Diese Stufen werden Exsudation, Granulation und Epithelisierung genannt:

  • Bühnenexsudation. Es dauert bis zu 2 Wochen.

Entlang des Perimeters gibt es Entzündungen, perifokales Ödem. Gewebennekrose tritt im Zentrum auf, dh das Geschwür selbst wird gebildet. In diesem Stadium tritt eine reichliche Abgabe aus der Wunde auf, die einen unangenehmen Geruch hat.

Bei der bakteriologischen Untersuchung des Abflusses zeigt sich ein signifikantes Auftreten von Kolonien, was auf eine starke mikrobielle Kontamination sowohl der Kanten als auch des Bodens des Defekts hinweist.

In einigen Fällen ist der Prozess nicht auf einen lokalen Bereich beschränkt. Für den Fall, dass die Lymphgefäße, die Sammler und die Venen das Ulkus passieren, tritt eine Lymphangitis auf, eine Venenthrombose (Thrombophlebitis). Oft das Auftreten von sekundären Erysipelas, Streptodermie, Erysipelas.

Wenn die „grassierende“ lokale Infektion nicht gestoppt wird, kann es zu einer allmählichen Obliteration der Lymphgefäße mit der Entwicklung eines persistierenden Ödems kommen, insbesondere an den Füßen, was als Lymphödem bezeichnet wird. Am Ende kann es zu Elfenbein und anhaltender Behinderung kommen.

  • Stadium der Wiedergutmachung oder Granulation.

Hält die nächsten 2-3 Wochen an. Während dieser ganzen Zeit sind der Boden und die Wände der Formation mit frischen Granulationen bedeckt und die Wunde ist von Nekrose befreit.

In diesem Stadium kann die Wundreinigung von den Fliegenlarven verwendet werden, die nur das abgestorbene Gewebe sorgfältig fressen, ohne die Lebenden zu schädigen (ganz gleich, wie schockiert viele sein werden).

Eiter nimmt allmählich ab, die Schwellung des umliegenden Gewebes nimmt ebenfalls ab. Geringe Entladung, seröser Charakter erscheint weiterhin.

  • Epithelialisierungsgeschwüre im Stadium.

Dieses späte Stadium der Entwicklung des Geschwürs, das nach einem Monat und später vom Beginn der Entwicklung des Gewebezerstörungsprozesses beobachtet wird, wird von der Bildung des Epithels begleitet, wo dies möglich ist und wo nicht - eine Narbe erscheint.

Wie trophische Geschwüre behandeln? Sie müssen unter strikter Beachtung der Grundsätze behandelt werden, um Komplikationen zu vermeiden. Was bedeutet das?

Prinzipien der Behandlung von trophischen Beingeschwüren, Drogen

Das Wichtigste ist, die Ursache zu ermitteln und die zugrunde liegende Krankheit intensiv zu behandeln. Die Behandlung von trophischen Geschwüren am Bein, während die Venenthrombose in anderen Bereichen andauert oder den Blutzuckerspiegel "unerschwinglich" erhöht - ist nutzlos, da selbst bei der Beseitigung des Defekts sofort mehrere neue an anderen Stellen auftauchen.

Man sollte nicht zögern, auch in einem chirurgischen Krankenhaus eine Entscheidung für einen Krankenhausaufenthalt zu treffen, wenn die Behandlung von trophischen Geschwüren der unteren Extremitäten zu Hause verzögert wird und wirkungslos ist. Gegenwärtig gibt es viele Optionen für Operationen, die die Ursache von Ulzerationen effektiv beseitigen und die Gliedmaßen erhalten, so dass Sie keine Angst vor Chirurgen haben sollten.

Die Hauptstufen sind:

  • Beratung eines Phlebologen und eines Gefäßchirurgen mit Entscheidung über eine Prioritätsoperation. (Bei arteriellen Geschwüren wird der Blutfluss immer zuerst durch eine Operation wiederhergestellt.)
  • Bei einem konservativen Ansatz ist der Aufenthalt in aufrechter Position stark zu begrenzen (und bei der diabetischen Form ist die Belastung des Beines vollständig verboten).
  • Bei krampfartigen Geschwüren wird Kompressionsunterwäsche vorgeschrieben. Die Behandlung von trophischen Geschwüren der unteren Extremitäten sollte von einem verbesserten Abfluss begleitet werden. Entsprechend den Angaben wird Kompressionsstrickwaren hoher Kompressionsklassen zugeordnet;
  • In der ersten Stufe der Ulzerationen ist eine Infektionskontrolle erforderlich, wobei die Empfindlichkeit des Erregers gegenüber Antibiotika berücksichtigt wird.
  • In den folgenden Stadien wird durch die Infektionsbekämpfung eine reparative und wiederherstellende Therapie möglich.
  • Während des gesamten Behandlungsverlaufs ist die gründlichste Behandlung des Geschwürs erforderlich und im Falle einer Verschlechterung ein dringender Krankenhausaufenthalt.

Behandlung von trophischen Geschwüren der unteren Gliedmaßen zu Hause

Zu Hause können Sie Medikamente gegen trophische Geschwüre erfolgreich einsetzen, jedoch nur nach Rücksprache mit einem Gefäßchirurgen und einem Spezialisten, zum Beispiel einem Diabetologen. Der Zweck ist nicht, die Operation zu "übersehen", die in einigen Fällen der Behandlung vorausgehen muss.

In einigen Fällen ist eine stationäre Behandlung vorzuziehen, da dort hyperbare Sauerstoffzufuhr, rationelle antibakterielle Therapie, Herzinsuffizienz und Blutzuckerwerte verordnet werden können. Wenn all dies nicht erforderlich ist, können nur trophische Geschwüre der unteren Extremitäten zu Hause behandelt werden, jedoch unter ärztlicher Aufsicht. Die Hauptgruppen von Drogen sind:

  • Reparants (am Ende der ersten Stufe verwendet). Dazu gehören "Solcoseryl", "Actovegin", "Methyluracyolsalbe", "Bepanten". Regeneration fördern;
  • Phlebotonika gegen Krampfadern - Detralex, Escusan, Troxerutin, Phlebodia, Venoruton. Sie können Diosmin in mikronisierter Form anwenden.
  • Zubereitungen zur Verbesserung der Mikrozirkulation ("Gepatrombin");
  • Topische Anwendung antibakterieller Medikamente - Antibiotika, "Levomekol", Vishnevsky-Salbe;
  • Waschen des Geschwürs und Entfernen des Ausflusses (Wasserstoffperoxid, Chlorhexidinlösung, Furatsillina) mit einem 2-3fachen Verbandwechsel. Sie können Gelatine - Zinksalbe Unna verwenden;
  • Allgemeine Desaggreganten werden verwendet, um den Blutfluss zu verbessern und Blutgerinnsel zu reduzieren (Trental, Pentoxifyllin, Acetylsalicylsäure;
  • Mit dem symptomatischen Zweck verwenden Sie NPVS (Ketoprofen, Ketorolak), um die Entzündung zu betäuben und zu reduzieren.
  • Bei starker Schwellung und Juckreiz werden Antihistaminika sowohl topisch ("Fenistil-Gel") als auch innen verwendet;
  • Im Stadium der Wundheilung werden Vitaminpräparate sowie spezielle Wundauflagen, zum Beispiel Algipor, eingesetzt. Dies ist ein resorbierbarer Verband auf Basis von Algen mit antiseptischen Eigenschaften.

In jedem Fall sollte die Behandlung von Geschwüren zu Hause und insbesondere die Verwendung von Antibiotika unter ärztlicher Aufsicht erfolgen.

Behandlungsprognose

Bei jedem seit längerem bestehenden trophischen Ulkus droht die Malignität oder die Umwandlung in einen malignen Tumor. Sie tritt in 3-4% aller Fälle auf und ist häufig ein Beispiel für den Missbrauch ultravioletter Strahlung und irritierender Salben.

Die nächste Gefahr besteht in eitrigen-septischen Komplikationen, die zu trockenen oder nassen Gangrän und Sepsis führen können, die häufig zum Tod führen, insbesondere bei mehreren Organversagen.

Abschließend muss ich sagen, dass der wirksamste Weg, ein Geschwür zu behandeln, darin besteht, es zu verhindern. Unser Körper gibt uns viele Signale für die bevorstehende Katastrophe. Und selbst bei Diabetes, wenn der Patient einfach keine Schmerzen hat, ist der Blutzuckerspiegel ein bedrohliches Symptom.

Der Schwerpunkt bei der Bekämpfung von Geschwüren sollte sich von der Untersuchung auf die Ursache verlagern - nur dann hat der Patient keine Angst vor Rückfällen und drohenden Komplikationen.


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