Klassifizierung und Behandlung der tiefen Venenphlebothrombose

Die Phlebothrombose ist eine vaskuläre Erkrankung, die durch die Bildung von thrombotischen Gerinnseln und deren Schichtung an den Innenwänden der Venen gekennzeichnet ist. Die späte Einleitung der Behandlung führt zu einer vollständigen Blockierung des Lumens der Gefäße oder zu deren teilweiser Obstruktion. Die Phlebothrombose der tiefen Venen der unteren Extremitäten ist gefährlich für den asymptomatischen Verlauf und die Komplikationen, zu denen die venöse Insuffizienz und die Lungenembolie gehören.

Ätiologie und Risikofaktoren

Die Krankheit entsteht durch die Bildung von Blutgerinnseln, die teilweise oder vollständig an den Venenwänden haften.

Der wahrscheinlichste Ort der Lokalisierung sind die Beine. Üblicherweise werden alle Ursachen der Venenverstopfung in drei ätiologische Gruppen eingeteilt: angeboren, erworben und gemischt.

Erworben und angeboren

Die Hauptrolle bei der Entwicklung der Phlebothrombose der Venen spielt die Virchow-Triade: Erhöhung der Blutviskosität, langsamere Durchblutungsgeschwindigkeit und Schädigung des vaskulären Endothels. Angeborene Pathologien können die Bildung von Blutgerinnseln hervorrufen. Dazu gehören:

  • gestörte Knochenmarkfunktion;
  • Insuffizienz der Venenklappen;
  • reduzierte endotheliale Elastizität;
  • Krampfadern.

Die obigen Erkrankungen tragen dazu bei, den natürlichen Blutfluss in den Geweben zu verlangsamen und die Blutgerinnung zu erhöhen. Die Bildung von Blutgerinnseln und das Blockieren von Venen ist eine Folge dieser pathologischen Prozesse.

Veränderungen der rheologischen Eigenschaften des Blutes unter dem Einfluss exogener Faktoren sind eine der Hauptursachen für die Entstehung der Krankheit. Um die Bildung von Blutgerinnseln und Verstopfungen der Venen zu provozieren, kann:

  • Fettleibigkeit;
  • Lupus erythematodes;
  • Tuberkulose;
  • Missbrauch von Hormonpräparaten;
  • sitzender Lebensstil;
  • schlechte Ernährung;
  • häufige Fußverletzungen;
  • operative Intervention;
  • Einnahme von oralen Kontrazeptiva;
  • endokrine Pathologien;
  • Infektionskrankheiten;
  • reproduktive Funktionsstörung;
  • Fehlfunktionen in der Ventilapparatur von Behältern;
  • Myokardinsuffizienz.

Eine rechtzeitige Therapie verhindert das Fortschreiten der Phlebothrombose und das Auftreten von Komplikationen. Die Wiederherstellung der Funktionen des endokrinen Systems, des kardiovaskulären Systems und des Immunsystems wirkt sich günstig auf die rheologischen Eigenschaften des Blutes und den allgemeinen Zustand des Patienten aus.

Gemischte Ursachen

Hyperkoagulation kann nicht nur auf angeborene und erworbene Krankheiten, sondern auch auf Verletzungen oder Operationen zurückzuführen sein.

Die Bildung von Blutgerinnseln in den Venen wird durch folgende Faktoren verursacht:

  • erhöhte Produktion von Homocystein;
  • übermäßige Fibrinogenspiegel;
  • hohe Konzentration der Faktoren VIII, IX und XI-Koagulation.

Laut Statistik wird die Phlebothrombose häufiger bei älteren Menschen diagnostiziert. Zur Risikokategorie gehören auch folgende Personengruppen:

  • Krebspatienten;
  • übergewichtige Patienten;
  • Frauen während der Schwangerschaft
  • Patienten nach dem Kaiserschnitt;
  • Männer, die an Herz-Kreislauf-Erkrankungen leiden.

Eine Thrombose kann durch die Einnahme von Steroidhormonen und den Missbrauch von fetthaltigen Lebensmitteln ausgelöst werden. Der Mangel an Hämoglobin und Vitaminen im Körper führt auch zu einer Änderung der Blutdichte.

Klassifizierung

Abhängig von der Lokalisation und den Merkmalen des Verlaufs der Phlebothrombose werden verschiedene Arten von thrombotischen Prozessen unterschieden. Durch die genaue Bestimmung des Ortes von Blutgerinnseln können Sie die Diagnose und ein optimales Verfahren für die Behandlung von Pathologien erstellen.

Nach Entwicklungsgrad

Entsprechend dem klinischen Verlauf und der Thrombosezeit gibt es zwei Formen der Phlebothrombose:

  • akute primäre Bildung von Blutgerinnseln und deren Anhaftung an den Venenwänden, begleitet von einer Entzündung des Endothels;
  • subakut - Entzündung der Gefäße mit niedriger Intensität, verursacht durch die Ablagerung von thrombotischen Blutgerinnseln an den Innenwänden.

Chronische Phlebothrombose ist schwieriger zu diagnostizieren, weil Sein Verlauf darf nicht von Schmerzen oder offensichtlichen Entzündungen der Gewebe begleitet sein. In den meisten Fällen klagen Patienten über Schwellungen der Beine und Zärtlichkeit der Haut während der Palpation.

Lokalisierung

Je nach Lage der Blutgerinnsel in einer Vene gibt es vier Arten von Gefäßerkrankungen:

  • Phlebothrombose der Unterschenkel - Blockade der tiefen Venen der Unterschenkel;
  • Subclavia - Obturation der V. subclavia;
  • Femur - die Bildung von Blutgerinnseln in den Gefäßen des Femursegmentes;
  • Ileofemoral - Thrombose der Gefäßnetzwerke auf der Ebene des Beckenkamms.

Beim Anblick eines Blutgerinnsels

Nach dem Fixierungsgrad der thrombotischen Formationen an den Gefäßwänden werden drei Arten von Phlebothrombose unterschieden:

  • okklusiv - vollständiger Verschluss eines Thrombus des Venenlumens;
  • parietal - partielle Überlappung des Innendurchmessers des Gefäßes mit Blutgerinnseln;
  • Floatation - Blutgerinnsel, die an einem Bereich haften und sich entlang der Vene erstrecken.

Charakteristische Symptome

Das klinische Bild und die Merkmale des Krankheitsverlaufs werden durch die Lokalisierung der ausgelöschten Bereiche der Venen, deren Größe und Zerstörung des Endothels bestimmt. Eine okklusive tiefe Venenthrombose ist am einfachsten zu diagnostizieren, da ihre Hauptmanifestation Schmerzen und Schwellungen der Beine sind. Bei partieller Okklusion der oberflächlichen Gefäße treten schmerzhafte Empfindungen nur während der Palpation des betroffenen Bereiches auf.

Tiefe Venen der unteren Gliedmaßen

Im Falle der Niederlage großer Gefäße verschlechtert sich die Durchblutung im Beingewebe, was zu einer Verletzung des Trophismus der Wadenmuskeln und der Haut führt. Manifestationen der Krankheit können sein:

  • Ausbau des venösen Netzwerks;
  • Krämpfe der Gastrocnemius-Muskeln;
  • Schmerz mit Palpation;
  • Hyperämie des Unterhautgewebes;
  • Müdigkeit

In Ermangelung einer angemessenen Behandlung wird die Pathologie durch eine Thromboembolie erschwert, die in 15% der Fälle tödlich ist.

Beim Gehen verspüren die Patienten ein Gefühl der Schwere in den Beinen. Dies ist auf den Sauerstoffmangel von Weichteilen und einen lokalen Blutdruckanstieg in den Gefäßen zurückzuführen.

Im Femur-Popliteal-Segment

Anzeichen dieser Form der Phlebothrombose sind nicht spezifisch, so dass viele Patienten nicht eilig sind, einen Spezialisten aufzusuchen. In 76% der Fälle wird der Blut- und Lymphfluss in den Gliedmaßen von einer Ansammlung von Erguss in den Gelenkhöhlen begleitet. Die Hauptmarker der Phlebothrombose des Femur-Popliteal-Segments sind:

  • Hautcyanose;
  • Schmerzen und Schwellungen der Füße;
  • Bildung von Flüssigkeit im Kniegelenk.

Ein charakteristisches Symptom der Krankheit ist ein Anzeichen von Louvel - wenn der Patient gebeten wird, scharf zu atmen, wird ein unangenehmes Gefühl entlang der großen Venengefäße im Unterschenkelbereich auftreten.

Ileofemorale Phlebothrombose

Die Obstruktion der ilio-femoralen Vene wird von starken Schmerzen in den Beinen begleitet. Die Pathologie manifestiert sich durch folgende Symptome:

  • blauer Oberschenkel;
  • Schmerzen in den Beinen;
  • Schwellung der Haut in der Leistengegend;
  • Erweiterung des subkutanen venösen Netzwerks;
  • Beschwerden in der Sakroiliakalregion.

In den späteren Entwicklungsstadien wird eine neokklusale Phlebothrombose diagnostiziert, die mit einem schwachen Schweregrad des Krankheitsbildes einhergeht. Einige Tage nach der Blockade der Venen nimmt die Schwellung ab, da Kollateralgefäße in den Blutkreislauf aufgenommen werden.

Inferior Vena Cava

Diese Form der Erkrankung ist für die Patienten am gefährlichsten, was mit der Obturation eines großen Gefäßes verbunden ist, in das kleinere Venen aus den Entgiftungsorganen fließen. Eine Verschluss-Phlebothrombose ist oft tödlich. Typische Manifestationen der Obstruktion der unteren Hohlvene sind:

  • Schmerzen im Unterleib;
  • Schwellung der Hüften;
  • wunde Füße;
  • Aszites;
  • Überlastung der Bauchmuskulatur.

Eine Erhöhung des Venendrucks führt zu einer Ausdehnung der venösen Gefäße im Peritonealbereich ("der Kopf der Qualle"). Durch die Verstopfung der Venen verschlechtert sich die Durchblutung der Nieren und der Leber, was zu Organversagen führen kann.

Die Verletzung der glomerulären Filtration führt zu einem Anstieg des Harnstoff- und Kreatininspiegels im Blutserum, der mit einer Vergiftung des Körpers und dem Tod des Patienten verbunden ist.

Diagnose der Krankheit

Die vorläufige Diagnose wird beim primären Termin mit einem Arzt auf der Grundlage der klinischen Manifestationen der Erkrankung und der Ergebnisse der visuellen Untersuchung festgelegt. Um die Lage des Thrombus und den Progressionsgrad der Phlebothrombose zu klären, werden die folgenden Methoden der Hardwarediagnostik verwendet:

  • Duplex-Scanning - Auffinden der Position von thrombotischen Gerinnseln und Bestimmen der Größe einer vaskulären Obstruktion;
  • Hämostasiogramm - Erkennung von Änderungen der rheologischen Parameter von Blut;
  • Bluttest auf Vorhandensein von D-Dimer - Bestimmung der Blutgerinnungsrate und der Plättchenkonzentration im Plasma;
  • Röntgenkontraststudie - Beurteilung des Ausmaßes von Durchblutungsstörungen anhand der erhaltenen Röntgenbilder.

Die frühzeitige Diagnose einer Phlebothrombose verhindert das Auftreten schwerer Komplikationen. Mit Hilfe einer Röntgenuntersuchung der Brustorgane bestimmen Fachleute die Wahrscheinlichkeit einer Embolieentwicklung. Das Auftreten von Komplikationen wird durch die teilweise Verstopfung kleiner Zweige der Lungengefäße angezeigt.

Behandlung der Phlebothrombose

Alle Methoden zur Behandlung von Venenthrombosen werden in zwei Kategorien unterteilt: konservativ und chirurgisch. Wenn eine teilweise oder vollständige Behinderung der Gefäße festgestellt wird, wird der Patient in die Abteilung für Gefäßchirurgie aufgenommen. Die umfassende Behandlung zielt darauf ab, die Venenverstopfung zu beseitigen, ihre Elastizität zu erhöhen, die Rückführung entzündlicher Prozesse und die Epithelialisierung des Endothels zu beschleunigen.

Erste Hilfe

Während der Exazerbation der Phlebothrombose werden die Patienten sofort in ein chirurgisches Krankenhaus eingeliefert. Vor dem Eintreffen der Rettungswagen-Brigade ist es notwendig, den Patienten ruhig zu stellen und zu beruhigen. Die präklinische Therapie besteht in der parenteralen Verabreichung von 60.000 IE Fibronolysin in 300 ml Kochsalzlösung mit 20.000 IE Heparin in / in (Tropf).

Im Falle einer Hemmung der Arbeit des Herz-Kreislaufsystems kann zusätzlich Folgendes eingeführt werden:

  • 1 ml 10% Coffein s / c;
  • 2 ml "Cordiamine" nicht zutreffend.

Bei einer Thrombophlebitis ist die Wirksamkeit der fibrinolytischen Behandlung begrenzt.

Konservative Methode

Die Therapie von Erkrankungen, die einen Verschluss der Venen beinhalten, beinhaltet die Einnahme von Medikamenten und das Tragen von Kompressionsunterwäsche. Während der Behandlung müssen sich die Patienten strikt an die Bettruhe halten und alle Empfehlungen des Arztes bezüglich Ernährung und Medikamenteneinnahme befolgen.

Mit der Niederlage der oberflächlichen Beinvenen wird das Bein mit einem elastischen Verband verbunden. Dies verbessert die Durchblutung der Extremitäten und verringert die Wahrscheinlichkeit einer vollständigen Blockierung der Venen mit Blutgerinnseln.

Durch die elastische Kompression und eine cholesterinarme Diät können Blutstauungen und Beinschwellungen bei großen Venengefäßen verhindert werden.

Wesentliche Medikamente

Bei der Behandlung der Phlebothrombose der unteren Extremitäten werden mehrere Gruppen von Medikamenten eingesetzt, die die rheologischen Eigenschaften von Blut verbessern und die Elastizität der Gefäßwände erhöhen. Die folgenden Arten von Medikamenten werden am häufigsten in das Behandlungsschema aufgenommen:

  • Antikoagulanzien - reduzieren den Blutviskositätsgrad;
  • Phlebotonika - erhöhen den Tonus der glatten Muskelfasern in den Venen;
  • Antithrombozytenaggregate - verhindern das Anhaften von Blutplatten (Blutplättchen);
  • Entzündungshemmende Medikamente - reduzieren die Schwere der Entzündung des Endothels.

Die nicht okklusive Thrombose kann mit rheologischen Präparaten und Glukokortikoiden behandelt werden. Sie wirken sich günstig auf die Eigenschaften der Blutplättchen und die Heilungsrate der Gefäßwände aus, wodurch das Fortschreiten der Krankheit und die Verstopfung großer Venen verhindert werden.

Chirurgische Behandlung

Bei purulenter und embologischer Phlebothrombose, Gangrän der Venen und einer hohen Wahrscheinlichkeit einer Sepsis ist ein chirurgischer Eingriff unvermeidlich. Abhängig von der Lokalisation von Blutgerinnseln und dem Stadium der Erkrankung werden folgende Operationsmethoden verwendet:

  1. Gefäßresektion - Entfernung der betroffenen Bereiche, gefolgt von deren Ersatz durch Prothesen.
  2. Partielle Okklusion ist eine partielle Abnahme der Durchgängigkeit der Venen, die zur Verhinderung einer Lungenembolie durchgeführt wird.
  3. Die endovaskuläre Intervention ist eine Einführung in den betroffenen Bereich des Helixgefäßes, um das Fortschreiten thrombotischer Gerinnsel zu verhindern.

Intravaskuläre Operationen gehören zu den symptomatischen Behandlungen. Wenn Sie die Blutdichte nicht normalisieren, entstehen neue Blutgerinnsel in den Venen.

Helfen Sie der traditionellen Medizin

Alternative Methoden können nur als Ergänzung zur konservativen Behandlung der Phlebothrombose eingesetzt werden.

Alkoholkompressen und entzündungshemmende Mittel werden am häufigsten verwendet, um den Blutfluss in den Gefäßen zu verbessern. Für die Zubereitung von Fußbädern werden Dekokte aus folgenden Kräutern verwendet:

Für die Zubereitung der Infusion oder Abkochung gießen Sie 4 EL. l trockenes Gras ½ Liter Wasser und 2-3 Minuten kochen. Abgesaugte Flüssigkeit wird mit warmem Wasser im Verhältnis 1: 1 gemischt. Um den Zustand der Füße zu verbessern, wird empfohlen, Fußbäder für 10 bis 14 Tage herzustellen.

Gefahr von Komplikationen

Eine späte und unzureichende Behandlung der Phlebothrombose ist nicht nur in den Gliedern, sondern auch in den lebenswichtigen Organen mit einer Durchblutungsstörung verbunden.

Die gefährlichsten Auswirkungen der Venenblockade sind:

  • venöse Insuffizienz;
  • trophische Geschwüre;
  • Lungenembolie;
  • Herzinfarkt;
  • postthrombotisches Syndrom.

Eine häufige Komplikation der schwimmenden Thrombose ist die Nekrose des Lungen- und Lebergewebes. Wenn die Zeit nicht mit venotonischen Medikamenten und Plättchenhemmern beginnt, wird dies tödlich sein.

Prognose und Prävention

Phlebothrombose ist durch die lebenslange Bildung von Blutgerinnseln in Blutgefäßen gekennzeichnet. Bei regelmäßiger Anwendung von Antithrombozytenaggregaten und Phlebotonika ist die Prognose für die Phlebothrombose der oberflächlichen Venen jedoch günstig.

Im Falle eines Blutgerinnsels übersteigt der Tod durch Embolie in den ersten Stunden 30-35%.

Die Prävention der Gefäßpathologie entspricht den folgenden Regeln:

  • rechtzeitige Behandlung von Krampfadern;
  • regelmäßige Verwendung von Kompressionskleidung;
  • sich einer prophylaktischen Antikoagulans-Behandlung unterziehen;
  • Ablehnung von fetthaltigen Lebensmitteln und Alkohol.

Präventive Maßnahmen verringern die Wahrscheinlichkeit von Blutgerinnseln und die Entwicklung von Venenthrombosen. Ein aktiver Lebensstil und das Spielen von Sport im Freien wirken sich günstig auf den Gefäßtonus aus und verhindern eine Blutstillung in den Beinen. Durch die Beachtung einfacher Empfehlungen können Sie Blutgerinnsel in den Venen und damit verbundene Komplikationen verhindern.

Phlebothrombose

Bei der Phlebothrombose, einer durch Verdickung des Blutes verursachten Erkrankung des Venensystems, bilden sich ein oder mehrere Blutgerinnsel in den Venen. Jedes venöse Gefäß kann betroffen sein, am häufigsten sind jedoch die Venen der oberen, unteren Extremitäten und des Beckens betroffen.

Dies ist eine häufige Pathologie, insbesondere im Alter von 40-50 Jahren und älter. Der Beginn der Erkrankung ist durch einen asymptomatischen Verlauf gekennzeichnet und zeigt oft gefährliche Komplikationen, die das Leben des Patienten bedrohen.

Gründe

Die Ursachen der Phlebothrombose sind die folgenden pathologischen Zustände, die zu einer Verlangsamung des Blutflusses und dessen Verdickung führen:

  1. Trauma - Frakturen der Knochen der unteren Extremitäten, Schlüsselbein, Humerus.
  2. Orthopädische Chirurgie für die Endoprothetik der Knie-, Hüft- oder Schultergelenke.
  3. Verletzung des venösen Blutkreislaufs durch Fettleibigkeit, Mehrlingsschwangerschaft, längere Bettruhe, Kompression des venösen Gefäßes durch einen wachsenden Tumor. So wird die Phlebothrombose der tiefen Venen der unteren Extremitäten bei Frauen oft durch das Wachstum von Tumoren der Beckenorgane verursacht.
  4. Bakterielle Infektion mit der Entwicklung einer Septikämie.
  5. Nach der Geburt mit Komplikationen.
  6. Unkontrollierte Einnahme von oralen Kontrazeptiva.
  7. Onkologische Erkrankungen der Mediastinalorgane, der Leber.
  8. Schwere Krampfadern der unteren Extremitäten. Lesen Sie mehr über Krampfadern →
  9. DIC und andere Blutungsstörungen.
  10. Atherosklerose der Extremitätengefäße mit Plaquebildung.
  11. Pathologie des Herz-Kreislaufsystems.

Provokative Faktoren sind eine sitzende Lebensweise, chronische körperliche und nervöse Überlastung, schlechte Ökologie, unausgewogene Ernährung, Rauchen und Alkoholismus.

Ein Blutgerinnsel wird durch eine starke Verlangsamung des venösen Blutflusses gebildet. Sie ist nur von einem Ende an der Innenwand des Gefäßes befestigt, öfter an der Venenklappe, das andere Ende des Blutklumpens schwimmt frei im Gefäßlumen, kann sich entlang der Vene bewegen und nimmt rasch zu.

In den ersten Tagen nach seiner Entstehung kann es leicht abfallen, dann entwickelt sich eine Entzündungsreaktion (Endophlebitis), die zur Fixierung eines Blutgerinnsels an der Gefäßwand beiträgt. Daher kommt es in den ersten Tagen der Erkrankung häufiger zu Embolien, die als gefährlich gelten.

Symptome

Was ist charakteristisch für eine akute Phlebothrombose? In den frühen Stadien, wenn der Blutstrom teilweise erhalten bleibt, manifestieren sich die Symptome der Phlebothrombose der unteren Extremitäten wie folgt:

  • Schmerzen in der Natur entlang der Venen und Schweregefühl in den Gliedern, verstärkt durch Gehen, Palpation der inneren Oberfläche des Oberschenkels, des Unterschenkels, des Fußes;
  • bläuliche oder violette Flecken im betroffenen Bereich, erhält die Haut oft eine glänzende Nuance mit einem ausgeprägten venösen Muster.


Die Phlebothrombose der tiefen Venen des Unterschenkels ist durch ein anhaltendes, progressiv zunehmendes Ödem gekennzeichnet, das sich manchmal auf das gesamte Bein und die entsprechende Seite des Beckens ausdehnt. Lesen Sie mehr über Beinschwellungen →

Ileofemorale Phlebothrombose, die durch eine Entzündung der Venenwand kompliziert wird, geht mit einer erheblichen Temperaturerhöhung, Appetitlosigkeit, erhöhten Schmerzen mit der Ausbreitung in das Becken und im Unterleib einher. Der Patient klagt auch über Stuhlretention. Bei der Untersuchung kann es zu Anzeichen einer Peritonealreizung kommen.

Mit der Niederlage der Vena subclavia kommt es im Bereich des oberen Schultergürtels zu Schmerzen und Schwellungen, die sich schnell auf die obere Brust und den Hals ausbreiten. In diesem Fall kann die Haut blass sein, eine wachsartige Farbe oder eine bläuliche Farbe aufweisen, das Muster der Oberflächenvenen ist ausgeprägt. Die Bewegung in der oberen Extremität ist schmerzhaft und in ihrem Volumen begrenzt.

Die Heimtücklichkeit der Krankheit liegt darin, dass nur bei der Hälfte der Patienten klassische Anzeichen beobachtet werden. Häufiger ist die erste Manifestation der Krankheit eine sich rasch entwickelnde Klinik der Lungenembolie. Diese Pathologie ist gekennzeichnet durch Atemnot, Zyanose, schwere Schmerzen in der Brust, Tachykardie, Hypotonie, Husten, Bewusstlosigkeit. Dieser Zustand ist oft tödlich.

Klassifizierung

Es gibt mehrere Klassifikationen der Phlebothrombose.

Lokalisierung

Die Phlebothrombose der oberen Gliedmaßen betrifft die großen Venen der Hände. Die Phlebothrombose der Vena subclavia ist am häufigsten, aber auch andere Gefäße können betroffen sein.

Die Phlebothrombose der unteren Extremitäten wird in folgende Formen unterteilt:

  • akute Ileofemoral-Phlebothrombose mit einer Läsion der Ileal-Femur-Venen, unterteilt in rechte und linke Ileofemoral-Phlebothrombose, je nach der betroffenen Seite;
  • Femurphlebothrombose - Beeinträchtigung der venösen Gefäße der Oberschenkel;
  • Phlebothrombose im Bereich der Knievenen und der Unterschenkelvenen.

Darüber hinaus gibt es eine Läsion der unteren Hohlvene und Venen des Perianalbereichs.

Nach Entwicklungsgrad

Eine akute Phlebothrombose der tiefen Venen der unteren Extremitäten impliziert die Bildung eines Klumpens im Gefäß ohne entzündliche Veränderungen in der Venenwand. Die akute Phase der Pathologie dauert fünf bis zehn Tage und wird zur subakuten Phlebothrombose.

Normalerweise tritt die Krankheit eine Woche nach Beginn der Thrombose in das Stadium der Thrombophlebitis ein und das Risiko von Komplikationen sinkt aufgrund der Verstärkung des Gerinnsels an der Innenwand des Gefäßes.

Im Aussehen

Es wird auch eine Klassifizierung nach Aussehen verwendet, basierend auf dem Dichtheitsgrad des Blutgerinnsels an der Gefäßwand.

Es gibt folgende Kategorien von Blutgerinnseln:

  • Okklusion - das Gefäß vollständig verstopfen;
  • nicht okklusal - nahe der Wand gibt es ein Lumen für den Blutfluss;
  • schwimmend - nur an einem kleinen Bereich befestigt und kann sich leicht lösen, was sehr gefährlich ist;
  • embologenny - bewegt sich frei entlang des Gefäßbettes.

Manchmal wird die Krankheit anhand der Hautfarbe der betroffenen Extremität klassifiziert.

In diesem Fall werden folgende Pathologieformen unterschieden:

  1. Weiße Phlegmasie - aufgrund eines schweren Krampfes der Arterien in der Nähe der thrombosierten Vene. Der Patient hat Angst vor starken Schmerzen. Bei der Untersuchung ist die Gliedmaße blass, geschwollen, kalt bei Palpation, das Pulsieren der Gefäße darauf ist stark geschwächt.
  2. Blaue Phlegmasie - begleitet von starken Schmerzen - entwickelt sich vor dem Hintergrund der weißen Phlegmasie. Sowohl die venöse als auch die arterielle Durchblutung sind gestört, und es wird ein Verschluss der Venen femoralis und iliaca beobachtet. Häufig begleiten diese Phänomene die ileofemorale Phlebothrombose auf der linken Seite. Gleichzeitig ist das linke Bein zyanotisch, es kommt zu einem ausgeprägten Ödem, das die linke Hälfte des Beckens erfasst, und an den Gefäßen der betroffenen Extremität befindet sich kein Puls. Der Patient entwickelt schnell Gangrän der Extremität.

Diese Zustände werden normalerweise als Komplikationen der Krankheit bezeichnet.

Welcher Arzt behandelt Phlebothrombose?

Phlebologen befassen sich mit Erkrankungen des venösen Gefäßsystems. Sie nehmen Patienten sowohl in öffentlichen Einrichtungen als auch in spezialisierten medizinischen Zentren auf.

In der Phase der akuten Phase der Phlebothrombose wird der Patient dringend in die Abteilung für allgemeine oder Gefäßchirurgie gebracht. Die beste Option ist in diesem Fall die medizinische Beobachtung eines Angiosurgenons.

Diagnose

Um diese gefährliche Pathologie zu diagnostizieren, sind Anamnese-Sammlung, Analyse von Patientenbeschwerden und eine eingehende Untersuchung durch einen Spezialisten erforderlich. Dies geschieht normalerweise im Krankenhaus, wo der Patient aufgrund starker Schmerzen dringend eintritt.

Ein Test von Lowenberg wird mit einer Überlagerung auf dem wunden Bein der Manschette der Druckmessvorrichtung durchgeführt. Schmerzen im Bein erscheinen bei 80-100 mm Hg. Art. Kompression einer gesunden Schienbeinmanschette mit Werten von 150-180 mm Hg. Art. verursacht keine Beschwerden

Die genaue Diagnose einer Phlebothrombose wird mit verschiedenen Instrumentenmethoden durchgeführt, die die Pathologie der Venen von der Läsion der Arterien unterscheiden.

Phlebographie ist der informativste Weg. Es besteht in der Einführung von Kontrastmittel in eine der Vena saphena des Fußes, die während der Röntgenuntersuchung in die tiefen Venen eindringt und die Position des Blutgerinnsels und den Grad der Okklusion der Gefäße anzeigt.

Doppler-Ultraschall wird verwendet, um die Phlebothrombose der Kniekehle und der Oberschenkelvenen zu bestätigen. Bei dieser Pathologie wird der Blutfluss in den Venen des Oberschenkels im Vergleich zu einer gesunden Extremität verlangsamt und ändert sich während des Atmens nicht.

Plethysmographie - ermöglicht in fast 90% der Fälle eine Diagnose. Am Unterschenkel ist eine Manschette angebracht, die die Adern drückt. Nach seiner Entfernung wird eine Änderung der Intensität des Blutflusses festgestellt.

Das Scannen mit radioaktivem Fibrinogen wird durch den Grad und die Geschwindigkeit seines Einschlusses in das Blutgerinnsel sowie durch die Lokalisation des Thrombus bestimmt. Die Magnetresonanztomographie mit Kontrastmitteleinführung wird bei Bedarf einer Notoperation zugeordnet.

Als Hilfsdiagnostik werden Laboruntersuchungen durchgeführt: allgemeine und biochemische Blutanalyse.

Unterschiede Phlebothrombose von Thrombophlebitis

Es ist notwendig, die Krankheit mit Lymphostase, Kompression einer Vene durch einen wachsenden Tumor, posttraumatische Schwellung der Extremitäten zu unterscheiden. In den meisten Fällen sehen sich Spezialisten jedoch der Notwendigkeit gegenüber, die Phlebothrombose von der Thrombophlebitis zu unterscheiden.

Der Unterschied ist, dass bei Thrombophlebitis die Bildung eines Thrombus aufgrund einer Entzündung der Wand der oberflächlichen Venengefäße sekundär ist. Unterschied Phlebothrombose ist die anfängliche Bildung eines Blutgerinnsels. Der Unterschied zwischen diesen Gefäßerkrankungen liegt auch in der Tatsache, dass die Phlebothrombose bei Lungenthromboembolien tödlich ist.

Eine Thrombophlebitis ist durch eine seltene Embolie gekennzeichnet, es besteht jedoch immer die Gefahr der Entwicklung entzündlicher Komplikationen. Das klinische Bild zur gleichen Zeit entsteht nicht so schnell und endet selten mit dem Tod.

Behandlung

Bei Verdacht auf Phlebothrombose ist ein Notfall-Krankenhausaufenthalt in der chirurgischen Abteilung oder in der Abteilung für Gefäßchirurgie angezeigt. Die Hauptaufgabe von Spezialisten besteht darin, die Lokalisation eines Blutklumpens und seine Größe zu bestimmen. Methoden zur Beeinflussung der Pathologie hängen davon ab.

Die Behandlung der Phlebothrombose der unteren Extremitäten ist komplex. Das Ausmaß der therapeutischen Maßnahmen wird durch die Schwere und Häufigkeit des Prozesses bestimmt.

Körperliche Aktivität mit Phlebothrombose sollte begrenzt sein. Empfohlene strenge Bettruhe für 1-1,5 Wochen, oft in der chirurgischen Abteilung. Gleichzeitig muss sich die betroffene Extremität mit der aufgesetzten elastischen Bandage in einer erhöhten Position befinden. Der Patient muss ein komfortables Temperaturregime erstellen, um thermische Verfahren und Stresszustände auszuschließen.

Nach und nach kehrt eine Person zur normalen motorischen Aktivität zurück, eine langfristige Einschränkung der Bewegung ist kontraindiziert, da sie zur Blutstauung beiträgt.

Konservativ

Die Behandlung der Phlebothrombose, die die Gefäße des Unterschenkels befällt, das heißt unterhalb der Kniekehle, kann manchmal konservativ durchgeführt werden. Es ist jedoch nicht notwendig, Antikoagulanzien zu verschreiben, da selten Emboliekomplikationen beobachtet werden. Es ist jedoch eine regelmäßige dynamische Beobachtung mit Plethysmographie oder Duplexforschung erforderlich.

Besondere Aufmerksamkeit sollte Patienten mit einer Phlebothrombose der linken Tibia gewidmet werden, da diese Lokalisation am häufigsten zu gefährlichen Komplikationen führt.

Die folgenden konservativen Methoden werden verwendet:

  • lumbale Procainblockade;
  • Verwendung von Salbe (Heparinsalbe) und halben Alkoholkompressen auf den Venen der betroffenen Extremität;
  • Antikoagulanzien und Fibrinolitikov - intravenös im frühen Stadium, dann unter Kontrolle der Blutgerinnung in Tablettenform überführt;
  • nichtsteroidale Antirheumatika - Meloxicam, Butadion;
  • Desaggreganten - Trombot-ass, Cardiomagnyl;
  • Infusionstherapie zur Verbesserung der Mikrozirkulation und Blutrheologie - Pentoxifyllin, Reopolygluquin, Hemodez;
  • Glukokortikosteroidhormone mit der Entwicklung entzündlicher Komplikationen - Dexamethason, Prednison.

Chirurgisch

Die Behandlung der Phlebothrombose der tiefen Venen der unteren Extremitäten wird nur durch chirurgische Methoden durchgeführt. Ausnahme ist eine unkomplizierte Läsion der Beinvenen.

Die akute Ileofemoral-Phlebothrombose ist für das menschliche Leben und die Gesundheit am gefährlichsten und erfordert daher dringend die Konsultation eines Chirurgen - eines Phlebologen. Die Notthrombektomie wird bei Anzeichen einer Lungenembolie und einem schwebenden Thrombus durchgeführt.

Experten vor der Operation installieren einen Cava-Filter in der unteren Hohlvene, so dass es sicher ist, Medikamente zu verwenden, die das Blut verdünnen und Blutgerinnsel auflösen. Dies wird durchgeführt, um eine postoperative Embolie zu verhindern.

Folk-Methoden

Bei der Behandlung der Phlebothrombose werden Volksheilmittel nur im Stadium einer stabilen Remission nach der Entlassung aus dem Krankenhaus verwendet.

In Abstimmung mit dem behandelnden Arzt wird eine Mischung aus 100 g Honig, 50 g Zitrone, 200 g Zwiebeln und 100 g Knoblauch verwendet, um das Blut zu verdünnen. Es sollte dreimal täglich für 1 Teelöffel genommen werden.

Bevorzugt werden jedoch externe Mittel, da Patienten blutverdünnende Medikamente einnehmen.

Die folgenden Volksmethoden gelten als sicher und effektiv:

  • lokale Verwendung von verdünntem Apfelessig;
  • die Verwendung von Lotionen mit Auskochen von Bodyagi;
  • Schmierung des betroffenen Bereichs mit einer Mischung aus Propolis und Butter.

Komplikationen

Bei Phlebothrombose können folgende Komplikationen auftreten:

  • trophische Störungen, bis zu Gangrän der Extremität;
  • Phlegmon vor dem Hintergrund einer eitrigen Fusion eines Blutgerinnsels, verursacht durch die bevorstehende Thrombophlebitis;
  • Lungenembolie;
  • Schock, verursacht durch Ansammlung und Stagnation großer Blutmengen im Femurgefäßpool;
  • Hyperkaliämie mit gestörtem Herzrhythmus und der Entwicklung eines Herzinfarkts;
  • Nierenschaden durch Myoglobinurie.

Von den langfristigen Folgen bei der Hälfte der Patienten besteht eine Wahrscheinlichkeit der Entwicklung des postthrombotischen Syndroms mit der Bildung von trophischen Geschwüren, der Bildung einer schweren Veneninsuffizienz.

Prävention

Folgende vorbeugende Maßnahmen müssen unbedingt beachtet werden:

  • frühes Einsetzen der motorischen Aktivität nach der Operation;
  • die Verwendung von elastischen Strümpfen, die den Blutfluss in den tiefen Venen aufgrund der Kompression der oberflächlichen Gefäße der Beine erhöhen;
  • die Verwendung einer pneumatischen Manschette, um die Beinvenen zu komprimieren und den Blutfluss in ihnen zu beschleunigen;
  • die Verwendung von Venotonika und Venokonstriktoren (Detralex, Dihydroergotamin);
  • Verabreichung von Heparin in prophylaktischen Dosen vor und nach der Operation.

Wenn eine Person an irgendeinem Ort an einer Phlebothrombose gelitten hat, sollte sie sich der hohen Wahrscheinlichkeit eines Rückfalls der Krankheit bewusst sein. Daher ist es notwendig, medizinische Empfehlungen zu befolgen, blutverdünnende Medikamente einzunehmen, gegen Hypodynamie und andere schlechte Gewohnheiten zu kämpfen und regelmäßig den Zustand des Blutgerinnungssystems zu überwachen.

Power

Eine spezielle Diät bei Thrombosen der Bein- und Armvenen ist nicht entwickelt.

Die Diät zur Phlebothrombose tiefer Venen muss jedoch beachtet werden, um folgende Ziele zu erreichen:

  • Verbesserung der Rheologie von Blut mit einer Abnahme seiner Viskosität;
  • Normalisierung der peripheren Zirkulation;
  • Stärkung und Straffung der Gefäßwände der Venen;
  • Reduktion von Schwellungen und Entzündungsreaktionen der Venenwand;
  • Normalisierung des Körpergewichts zur Entlastung des Venensystems der Beine.

Daher sollte die Ernährung während der Phlebothrombose abgeschlossen sein und alle notwendigen Inhaltsstoffe enthalten. Kohlenhydrate und tierische Fette sollten begrenzt sein, insbesondere bei erhöhtem Körpergewicht.

Folgende Produkte sind verboten:

  • Fettfleisch, Brühen und Suppen;
  • Würste, Nudeln, Reis;
  • Backen, Süßigkeiten;
  • Konserven, eingelegte, würzige und frittierte Speisen.

Es ist notwendig, Produkte auszuschließen, die die Blutviskosität erhöhen. Dazu gehören Gerichte mit hohem Cholesteringehalt, Bananen, Mangos, Aronia, Dogrose und Linsen. Die Salzmenge sollte begrenzt sein und das richtige Trinkverhalten bei einer Flüssigkeitsaufnahme von mindestens 2,5 Litern pro Tag sichergestellt werden.

Zur richtigen Ernährung gehören solche Lebensmittel:

  • Gemüse, Obst;
  • Vollkorngetreide, Kleie, gekeimte Körner von Hafer und Weizen;
  • mageres Fleisch;
  • fetter Seefisch und Meeresfrüchte;
  • fettarmer Hüttenkäse, fettarmer Hartkäse, Milchprodukte;
  • Nüsse, Trockenfrüchte, Ingwer;
  • Pflanzenfett;
  • grüner Tee;
  • Schokolade, Kakao.

Dargestellt sind auch Honig, Knoblauch, Zwiebeln und Mischungen davon.

Jeder fünfte Patient mit Symptomen einer akuten Phlebothrombose im Hüftbereich und darüber bekommt wahrscheinlich eine tödliche Komplikation in Form einer Lungenembolie. Eine angemessene und rechtzeitige Behandlung reduziert das Risiko um fast das Zehnfache. Daher muss jede Pathologie des Venensystems rechtzeitig diagnostiziert werden. Für die Prävention ist es notwendig, einen gesunden Lebensstil zu pflegen, richtig zu essen und auf Ihre Gesundheit zu achten.

Phlebothrombose

Die Phlebothrombose ist eine Gefäßerkrankung, die durch die Bildung von thrombotischen Schichten im Lumen der Venengefäße gekennzeichnet ist. Der entwickelte Thrombus kann das Lumen des Gefäßes vollständig blockieren oder die Vene teilweise verschließen. Phlebothrombose ist gefährlich, da es lange Zeit keine klaren klinischen Manifestationen gibt. Oft wird diese Krankheit durch Lungenthromboembolien kompliziert, da ein Blutgerinnsel nicht immer fest an der Gefäßwand befestigt ist.

In jedem venösen Gefäß kann sich ein Thrombus bilden, jedoch kommt es meistens zu einer Phlebothrombose der Venen iliaca und des V. femoralis (ileofemorale Phlebothrombose) und der unteren Extremitäten.

Phlebothrombose der unteren Extremitäten

Die Phlebothrombose der Venen der unteren Extremitäten ist eine schwere Erkrankung im chirurgischen Bereich, da diese Pathologie aufgrund der Komplikationen eine hohe Mortalität der Patienten aufweist. Thrombose im unteren Hohlvenenbereich macht 95% aller Phlebothrombosen aus. Phlebothrombose betrifft am häufigsten Frauen im gebärfähigen Alter.

Komplikationen der Phlebothrombose sind Thromboembolien der Lungenarterie, chronische Veneninsuffizienz und trophische Veränderungen in der Haut.

Es gibt verschiedene Optionen für das Ergebnis der Erkrankung, die von der Pünktlichkeit der Diagnose und einer angemessenen Therapie abhängen:

- voller Lizirovanie-Thrombus;

- Bildung eines postthrombophlebitischen Syndroms als Folge einer partiellen Lyse eines Blutklumpens;

- Die Trennung eines Blutgerinnsels und dessen Migration in das Lungenarteriensystem.

Die Hauptrisikofaktoren für die Phlebothrombose der Venen der unteren Extremitäten umfassen: Alter, Geburt durch Kaiserschnitt und Schwangerschaft, Fettleibigkeit, sitzende Lebensweise, Rauchen, Verletzungen und Operationen, onkologische Erkrankungen.

Die Phlebothrombose der oberflächlichen Venen hat kein klares klinisches Bild und ist lange Zeit asymptomatisch. Die Thrombose der tiefen Venen der unteren Extremitäten entwickelt helle Symptome, und es treten typische diagnostische Symptome auf: Homans-Symptom (auftretende Schmerzen in der Wadenmuskulatur, wenn der Fuß gebeugt ist), Moses-Symptom (schmerzhafte Palpation des Beines), Payra-Symptom (Bestrahlung der inneren Oberfläche des Beines und Fußes) ).

Phlebothrombose verursacht

Die hauptsächlichen ätiologischen Faktoren für die Bildung eines Blutgerinnsels im Lumen des Venengefäßes sind: eine Erhöhung der Blutviskosität, pathologische Veränderungen im Endothel der Gefäßwand der Venen und eine signifikante Verlangsamung des Blutflusses in einem begrenzten Bereich des Venengefäßes.

Eine gestörte Durchblutung in den Gefäßen des Venensystems wird bei längerer Immobilisierung von Patienten nach Verletzungen verschiedener Herkunft und nach operativen Eingriffen beobachtet. Darüber hinaus rufen Erkrankungen wie Venenklappeninsuffizienz und chronische Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems, die mit Herzinsuffizienz einhergehen, eine venöse Verstopfung hervor.

Ein ebenso wichtiger Faktor bei der Entwicklung der Phlebothrombose ist die Veränderung der rheologischen Eigenschaften von Blut in Form einer Erhöhung der Gerinnungsindikatoren (Thrombophilie). Es gibt zwei Formen der Thrombophilie - angeborene (erbliche systemische Blutkrankheiten) und erworbene Erkrankungen (Thrombozytose, Erythrämie und andere). Eine Aktivierung der gerinnungsfördernden Eigenschaften des Blutes tritt auch bei der Einnahme von Medikamenten (Hormonpräparate und orale Kontrazeptiva) auf und wenn bakterielle und infektiöse Erreger Blutzellen beeinflussen.

Der Prozess der Thrombose bei ileofemoralen Thrombosen und Phlebothrombosen in tiefen Venen ist begrenzt und wird niemals von entzündlichen Veränderungen in den Wänden der Blutgefäße begleitet. Dies ist der grundlegende Unterschied zur Thrombophlebitis der Venen.

Schäden an den Wänden von Venengefäßen sind mechanischer Natur und treten als Folge von iatrogenen Effekten auf - bei chirurgischen Eingriffen, der Installation eines intravenösen Katheters oder der Einführung von Medikamenten durch intravenöse Infusionen.

Phlebothrombose-Symptome

Die Phlebothrombose ist lange Zeit asymptomatisch und hat kein klares klinisches Bild. Dies ist auf die Tatsache zurückzuführen, dass ein Thrombus im Debüt der Krankheit das Lumen des venösen Gefäßes nicht vollständig verschließt und im betroffenen Segment keine Symptome von Durchblutungsstörungen auftreten. In diesem Stadium manifestiert sich die Phlebothrombose in Form von nagenden Schmerzen in der betroffenen Extremität ohne klare Lokalisation sowie Schmerzen in der Projektion des Gefäßbündels. Der Schmerz in der Extremität wird durch die Dorsalbeugung des Fußes verstärkt.

Mit zunehmender Größe des Thrombus erscheinen die Symptome von Durchblutungsstörungen im klinischen Bild der Phlebothrombose. Visuelle Veränderungen der Haut in Form von cyanotischer Färbung, ein klares Gefäßmuster der oberflächlichen Venen sowie eine Zunahme des Volumens der Weichteile der betroffenen Extremität aufgrund von Ödemen werden festgestellt.

Die Palpation der Weichteile der betroffenen Extremität ist äußerst schmerzhaft, und die oberflächlichen Venen mit Phlebothrombose werden bei Berührung dichter.

Bei ileofemoraler Phlebothrombose werden akute Schmerzen nicht nur in der verletzten Extremität, sondern auch in der Lenden- und Bauchregion beobachtet. Die Haut des verletzten Gliedes ist scharf ödematös und hat eine cyanotische Marmorfarbe. Die Ileofemoral-Thrombose wird oft mit einer dynamischen Darmobstruktion kombiniert, was es schwierig macht, sie frühzeitig zu diagnostizieren.

Die unspezifischen klinischen Symptome, die eine Phlebothrombose begleiten können, sind: allgemeine Schwäche, Fieber und Tachykardie.

Es gibt zwei klinische Optionen für die Phlebothrombose der tiefen Venen: weiße und blaue Phlegmasie. Ein häufiges Symptom für beide Formen ist ein starker Schmerz im betroffenen Segment. Der Hauptunterschied bei weißen Schleimhäuten besteht darin, dass die Symptome einer Durchblutungsstörung im arteriellen Blutgefäßsystem im Vordergrund stehen - Hautlinderung, Abkühlung der Extremitäten und keine Pulsation in der Projektion der arteriellen Gefäße. Bei blauen Phlegmen kommt es in allen Venengefäßen zu einem heftigen Blutstillstand, der die rasche Entwicklung der Gangrän der Extremität auslöst.

Akute Phlebothrombose

Eine akute Thrombose entwickelt sich innerhalb von zwei Monaten nach Beginn der Thrombose und ist durch ein plötzliches und gewaltsames klinisches Bild gekennzeichnet.

Phlebothrombose von tiefen Venen (ileal, femoralis, popliteal und Tibia) ist gefährlich, da in diesen Bereichen häufig Flotationsthromben gebildet werden, die sich jederzeit lösen und eine Lungenembolie hervorrufen können.

Bei der Lokalisierung wird die akute Phlebothrombose in periphere (Thrombose im Femur-Tibia-Segment) und zentrale Form (Thrombose im Ileokavalsegment) eingeteilt.

Alle Symptome einer akuten Phlebothrombose werden durch einen gestörten venösen Abfluss im betroffenen Segment bei erhaltenem arteriellen Blutfluss verursacht.

Charakteristische klinische Manifestationen einer akuten Phlebothrombose sind starke Schwellungen und Zyanosen der Haut der betroffenen Extremität sowie Schmerzen des sich bogenförmig ausbildenden Charakters in den Gastrocnemius-Muskeln während der Palpation und in Ruhe. Ein lokaler Anstieg der Temperatur der Haut weist auf den Eintritt entzündlicher Veränderungen in den Gefäßen hin, d. H. Auf eine Thrombophlebitis.

Der für die Diagnose der "Phlebothrombose" erforderliche Komplex diagnostischer Maßnahmen wird durch folgende Arten von Studien dargestellt:

- Ultraschall-Duplex-Scan, das die Lokalisation eines Blutgerinnsels, dessen Länge und Mobilität bestimmt. Diese Art von Studie ist informativ in Bezug auf die Etablierung einer akuten Phlebothrombose der tiefen Venen der Extremitäten;

- Für die Diagnose der akuten Ileofemoralphlebothrombose wird eine Kontrast-Röntgenstudie durchgeführt - retrograde Ileokawagrafiya.

- obligatorische Forschungsmethode bei Verdacht auf akute Phlebothrombose ist die Radiodiagnostik der Organe der Brusthöhle (Röntgen, Computertomographie), um Lungenembolie auszuschließen.

Phlebothrombose-Behandlung

Die Hauptrichtungen bei der Behandlung der Phlebothrombose sind: Lyse eines Blutgerinnsels und Verhinderung des Fortschreitens von Blutgerinnseln, Vorbeugung möglicher Komplikationen, Vorbeugung von entzündlichen Veränderungen in den Venengefäßen und Vorbeugung des Wiederauftretens der Krankheit.

Die Behandlung der Phlebothrombose der oberflächlichen Venen wird ambulant durchgeführt, während die akute Venenentzündung der Venen ein Indikator für einen Krankenhausaufenthalt in der chirurgischen Abteilung ist.

Bei allen Patienten mit etablierter Phlebothrombose werden unter Verwendung einer elastischen Bandage Bettruhe und elastische Kompressionsverbände der Extremitäten gezeigt. Die Bandagierung sollte am Morgen in horizontaler Position erfolgen.

Die Behandlung der Phlebothrombose sollte mit verschiedenen Therapien zeitnah und komplex sein.

Eine Antikoagulanzientherapie wird allen Patienten mit einer bestätigten Diagnose verschrieben und umfasst die aufeinanderfolgende Verabreichung von Antikoagulanzien mit direkter und indirekter Wirkung.

Die tägliche Dosis von unfraktioniertem Heparin wird gemäß dem Körpergewicht des Patienten berechnet - 450 IE pro 1 kg Körpergewicht, dh durchschnittlich 35.000 IE pro Tag. Die Verabreichung von Heparin erfolgt durch intravenöse Infusion, und die Bolus-Verabreichungsmethode wird verwendet (5000 IE Heparin werden intravenös injiziert und der Rest der täglichen Dosis wird unter Verwendung einer Infusionspumpe verabreicht). Die durchschnittliche Dauer der Heparintherapie beträgt 10 Tage und wird begleitet von einer täglichen Überwachung der Blutgerinnungsindikatoren im Bluttest (Thrombinzeit und aktivierte partielle Thromboplastinzeit).

Eine Alternative zu unfraktioniertem Heparin sind Heparine mit niedrigem Molekulargewicht (Clexane - 80 mg pro Tag, Fraxiparin - 0,6 mg pro Tag). Diese Medikamente werden aufgrund ihrer Benutzerfreundlichkeit und einer kleinen Liste von Nebenwirkungen häufig verwendet. Die tägliche Dosis wird in zwei Dosen aufgeteilt, und die bevorzugte Verabreichungsmethode ist die subkutane Injektion in die vordere Bauchwand.

Am siebten Tag der Einnahme von Heparin werden dem Patienten indirekte Antikoagulanzien zugesetzt, da die pharmakologische Aktivität dieser Arzneimittel am dritten Tag nach der ersten Dosis auftritt. Warfarin gilt als Medikament der Wahl, seine tägliche Dosis beträgt 6 mg und eine Einzeldosis ist ratsam. Die durchschnittliche Dauer der Anwendung von Warfarin beträgt 3-6 Monate. Indirekte Antikoagulanzien haben eine Reihe von Kontraindikationen, die bei der Auswahl eines individuellen Behandlungsplans berücksichtigt werden sollten: Alter über 70 Jahre, Schwangerschaft, Virushepatitis und Alkoholmissbrauch.

Eine thrombolytische Therapie ist nur dann gerechtfertigt, wenn in der akuten Phase (nicht mehr als acht Tage) bei Anwendung von Streptokinase in einer Tagesdosis von 500.000 IE eine Phlebothrombose im Hochhaus auftritt. In letzter Zeit wird in der Chirurgie häufig regionale Thrombolyse eingesetzt, bei der das Medikament direkt in einen Thrombus injiziert wird.

Die entzündungshemmende Therapie dient der Vorbeugung von Komplikationen in Form einer eitrigen Thrombophlebitis und ist die Verwendung von nichtsteroidalen entzündungshemmenden Arzneimitteln (Diclofenac in Form intramuskulärer Injektionen von 2 ml pro Tag oder in Form von rektalen Suppositorien).

Chirurgische Behandlungen

Gegenwärtig ist die endovaskuläre Chirurgie weit verbreitet, wenn schwimmende Thromben vorhanden sind, die eine Lungenembolie auslösen können. Die effektivsten endovaskulären Operationen sind die Installation eines Cava-Filters, die Thrombektomie und die Plikation der unteren Hohlvene. In der postoperativen Phase werden dem Patienten Disaggreganten verordnet (Aspirin 150 mg pro Tag) und eine Heparinotherapie wird durchgeführt.

Als Ergänzung zur medizinischen und chirurgischen Behandlung der Phlebothrombose wird die topische Behandlung des Patienten mit entzündungshemmenden Salben und Heparin enthaltenden Gels auf Diclofenac-Basis gezeigt.

Phlebothrombose der tiefen Venen der unteren Extremitäten und oberflächlich: Symptome, Behandlung und Prognose des Lebens

Phlebothrombose ist die Bildung spezieller Blutgerinnsel in den Gefäßen der unteren Gliedmaßen, bestehend aus geformten Zellen und Fibrin, die die Struktur ganz oder teilweise blockieren und den Blutfluss und die Gewebeernährung stören.

Die Krankheit kann Venen und Arterien betreffen, aber häufiger sind die ersten betroffen, weshalb das Problem in diesem Zusammenhang betrachtet werden sollte.

Die Frage der Diagnose ist dringend gelöst. Abhängig vom Volumen der Gefäßverstopfung sprechen wir von einer bestimmten Menge von Manifestationen, die jedoch recht typisch sind, so dass Ärzte den Ursprung der Pathologie vermuten können.

Die Therapie wird durch chirurgische oder medizinische Methoden durchgeführt. Abhängig von den Beweisen und der Schwere des Falls.

Entwicklungsmechanismus

Die Basis des pathologischen Prozesses sind einige Punkte.

  • Die erste wird als Verletzung des normalen Abflusses von venösem Blut angesehen. Die Gründe können viele sein, in der Regel sprechen wir von Krampfadern. In einer solchen Situation spielt es keine Rolle, ob das Blut rheologisch normal ist oder nicht. Beeinflussen auch angeborene Erkrankungen der anatomischen Struktur der Blutgefäße, Defekte, Defekte.
  • Der zweite wesentliche Faktor ist die Änderung der Fließfähigkeit des flüssigen Bindegewebes. Je dicker es ist, desto schlechter bewegt es sich und desto höher ist der Druck im System. Mit fortschreitender Störung wird die Zerstörung der Gefäßwände, deren Degeneration und Dystrophie beobachtet. Allmählich kann sich aus der Pathologie eine Thrombophlebitis entwickeln, die zusätzlich von einem Entzündungsprozess begleitet wird.
  • Der dritte Punkt ist die mögliche Verletzung der Venen. Dies ist eine optionale optionale Funktion. Dies geschieht unter Verletzung der Integrität des Gewebes bei Aufprall, Fraktur oder diagnostischem, therapeutischem Eingriff. Das Problem wird dringend behoben.

Ferner verläuft der pathologische Prozess gemäß einem typischen Szenario. Änderungen in den Eigenschaften des Blutes, Verletzung des normalen Zustands der venösen Strukturen führt zu einer Stagnation des flüssigen Gewebes in einem bestimmten Bereich.

B. die natürliche Koagulation unter Einwirkung spezieller Substanzen, der Bildung von Blutgerinnseln, Blutgerinnseln.

Sie bleiben an Ort und Stelle, blockieren das Lumen des Gefäßes und lassen das Blut nicht weiter wandern. Das Ergebnis ist eine Blockade, die den Tropismus verletzt. Mögliche Gangrän: Weichteilnekrose.

Vor dem Hintergrund der Phlebothrombose der unteren Gliedmaßen bricht wahrscheinlich ein Blutgerinnsel ab und bewegt sich entlang des Kanals zur Pulmonalarterie, dem Herz (Thromboembolie). Dies ist fast ein garantierter Tod, und der Patient hat nicht einmal Zeit zu verstehen, was passiert ist.

Bei der Beurteilung des Zustands des Patienten sollten alle drei Mechanismen der Bildung des pathologischen Prozesses berücksichtigt werden. Sie können die Rolle einzelner Ursachen oder einer komplexen Störung spielen.

Was ist der Unterschied zwischen Phlebothrombose und Thrombophlebitis?

Es gibt mehrere wichtige Punkte.

  • Die zweite ist durch eine Entzündung der Gefäßwände gekennzeichnet. Was passiert nicht im Hintergrund des ersten. Deshalb wird es nicht weniger gefährlich, eher das Gegenteil, weil die Klinik nicht so aktiv und aggressiv ist.
  • Phlebothrombose ist durch die Bildung "beweglicher" Blutgerinnsel (Emboli) gekennzeichnet, die durch die Blutstrukturen wandern können, was zu Verstopfungen (Blockierung) und möglicherweise dringenden tödlichen Zuständen führt.

Es ist eindeutig zu sagen, welcher pathologische Prozess der oben genannten bedrohlicher ist, es hängt von vielen Punkten ab, eine bestimmte Situation ist zu bewerten. Ausgehend von einem Fall können sich Krankheiten ineinander verwandeln.

Die Differentialdiagnose wird durch Ultraschall, Doppler, Röntgen und einige andere durchgeführt.

Es gibt Unterschiede in den Projektionen und während des pathologischen Prozesses. Die Thrombophlebitis hat anfangs ein etwas weniger positives wahrscheinliches Ergebnis, das mit der Wahrscheinlichkeit einer Gefäßzerstörung, Schmelze und Verhärtung (Zusammenbruch der Wände) verbunden ist.

Klassifizierung

Die Typisierung erfolgt aus zwei Gründen. Der Schlüssel zur Unterteilung der Störung ist die Lokalisierung der Störung.

  • Phlebothrombose der äußeren Venen. Die häufigste Variante des pathologischen Prozesses.

Begleitet von minimalen Empfindungen ist die Klinik nicht auffällig genug, was die Diagnose erschwert.

Die Gefahr ist auch relativ gering, wobei die schwersten Fälle nicht berücksichtigt werden, wenn eine stationäre Behandlung erforderlich ist.

Auf eine Therapie kann nicht verzichtet werden, da Notfallbedingungen nicht vermieden werden können, da keine Arzneimittel eingesetzt werden.

  • Phlebothrombose der tiefen Venen der unteren Extremitäten. Viel gefährlichere Form des pathologischen Prozesses. Typischerweise handelt es sich um eine Läsion von Gefäßen, die sich unter einer Weichteilschicht befinden.

Die Wiederherstellung umfasst hauptsächlich betriebliche Methoden. Denn ohne Therapie entsteht zumindest eine schwere Blockade mit Nekrose, Gewebetod. Gangrän erfordert Amputation.

Als Maximum löst sich ein Blutgerinnsel entlang des Blutstroms, schließt die Herzkranzgefäße, die Lungenarterie und führt zu einem Herzinfarkt oder einem fast sofortigen Tod des Patienten.

Es wird unverzüglich im Krankenhaus unter Aufsicht von Chirurgen streng behandelt.

Wenn Sie diese Klassifikation erweitern, können Sie mehrere weitere Formen der Krankheit hinzufügen:

  • Ileofemorale Phlebothrombose. Akuter Zustand Begleitet von einer Läsion in der V. iliaca-femoralis. Der Verlauf ist schwierig, die klinischen Momente wachsen schnell, die Symptome sind schwerwiegend und es können gefährliche Komplikationen des pathologischen Prozesses auftreten. Sofortiger Krankenhausaufenthalt ist erforderlich.
  • Phlebothrombose im Femur-Popliteal-Segment. Schwer fließend ist es schwierig, von Erkrankungen des orthopädischen Profils zu unterscheiden. Kann schrittweise, über mehrere Tage oder sogar Wochen unauffällig voranschreiten. Notfallbedingungen sind ebenfalls wahrscheinlich. Kommt auf viele Faktoren an.

Phlebothrombose kann durch den Fluss klassifiziert werden. In einer solchen Situation unterscheidet man eine akute und chronische Form.

  • Die erste ist von einer scharfen, aggressiven Entwicklung und einer Vielzahl klinischer Anzeichen begleitet. Dieser Zustand hält lange an.
  • Chronische Form ist seltener. Ein Blutgerinnsel gelangt normalerweise nicht dorthin, es ist an der Gefäßwand befestigt, aber die Größe der Formation ist gering. Daher kommt die Klinik von alleine aus.

Bei einer Intensivierung des Prozesses kommt es zu einem Rückfall: Man kann nie im Voraus sagen, welche Episode tödlich sein kann.

Weil ein Blutgerinnsel früher oder später eine Vene verstopft oder sich von ihr löst und sich bewegt. Denn chronische Formen sind nicht weniger, sondern gefährlicher.

Basierend auf der akzeptierten Praxis kann die Phlebothrombose auch in arterielle und venöse unterteilt werden.

Die erste ist viel seltener, sie ist aggressiver und viel schwieriger zu korrigieren. Stellen Sie sicher, dass die Operation durchgeführt wird. Nur so kann das Leben einer Person gerettet werden.

Verschiedene Klassifikationen werden von Ärzten vor Ort verwendet, um die Art des pathologischen Prozesses zu bestimmen. Ohne Verständnis der Art der Verletzung kann es keine Behandlung geben.

Für die Kodifizierung und Diagnose werden verschiedene Typen der Typisierung verwendet.

Symptome

Das klinische Bild ist auf der Grundlage des Ortes der Verletzung in Betracht zu ziehen. Dementsprechend sprechen wir über vier Arten.

Okklusion der äußeren Venen

Manifestationen sind nicht spezifisch. Bei einer kompetenten Beurteilung besteht jedoch die Möglichkeit, die wahrscheinliche Ursache zu ermitteln. Zu den typischen Manifestationen:

  • Schmerzen im Bein in Höhe des Beines, des Knöchels und / oder des Fußes. Die Intensität ist minimal. Zeichen drücken, ziehen oder jammern.
  • Markierte Blaufärbung der unteren Extremitäten. Der pathologische Prozess geht einher mit einer Veränderung der Farbe der Dermis im Marmor. Es erscheint eine deutlich sichtbare Kette von Kapillaren, die typisch für die Durchblutungsstörung ist.
  • Geschwollenheit Minimal, kann nur durch Abtasten erkannt werden.

Die Niederlage der tiefen Venen der unteren Extremitäten

Die Klinik ist ungefähr gleich. Aber der Schmerz von hoher Intensität lenkt die Aufmerksamkeit auf sich.

Das Unbehagen wird deutlich, wenn das Knie gebeugt wird, die motorische Aktivität versucht wird und das Bein gestützt wird.

Schwellungen sind auch viel stärker, was durch eine Verletzung des venösen Lymphabflusses verursacht wird.

Ein spontaner Anstieg der Körpertemperatur ist möglich, ein ähnliches Symptom eines pathologischen Prozesses tritt in etwa 15% der Fälle auf, was auf die Bildung einer parallelen Entzündung hinweist. Wahrscheinlich wurde die Diagnose zunächst falsch gestellt und es handelt sich um Thrombophlebitis.

Der Patient spürt Druck auf die Extremität, als ob er einen engen Stiefel und Strümpfe trägt. Typisches klinisches Zeichen.

Ileofemorale Phlebothrombose

Entwickelt sich schnell. Begleitet von allen oben beschriebenen Symptomen.

Die Wahrscheinlichkeit von Notfallbedingungen ist hoch. Wenn der Patient Glück hat und den Blutstrom umgeht, schwächt die Klinik allmählich oder verschwindet vollständig. Kommt auf die Situation an.

Eine gründliche Diagnose ist erforderlich. In jedem Fall ist ein Krankenhausaufenthalt in einem Krankenhaus unverzichtbar.

Phlebothrombose im Femur-Popliteal-Segment

Die Klinik ist träge. Daher ist es auf den ersten Blick unmöglich, die Ursache und die Art der Strömung zu bestimmen.

Selbst Diagnosen erlauben es nicht immer, auf eine Erhebung über den Ursprung des pathologischen Prozesses zu antworten. Manifestationen sind ähnlich wie bei Arthritis, anderen entzündlichen Zuständen.

Die Frage wird auch unter stationären Bedingungen strikt gelöst.

Gründe

Entwicklungsfaktoren des pathologischen Prozesses sind vielfältig.

  • Der absolute Rekord für die Anzahl der klinischen Situationen ist die Varikose. Zunächst geht es mit einer anormalen Venenvergrößerung, einer Fehlfunktion der Klappen und dem Blutfluss einher. Der Anteil dieses Moments macht mehr als 90% der Situationen aus.
  • Längerfristige Immobilisierung. Wenn der Patient liegt. Die einzige Möglichkeit, ein solches Phänomen zu verhindern, ist die ständige Bewegungstherapie. Massage, passive und aktive Bewegungen helfen gut.
  • Herzversagen Begleitet von einer Verletzung der allgemeinen und lokalen Hämodynamik. Das Blut bewegt sich schwach durch die Gefäße, was zu einer geringen Nährstoffversorgung der Gewebe der unteren Extremitäten führt. Lokale Venen und Arterien reagieren reflexartig auf Abweichungen, was letztendlich zu Blutstagnation und Problemen bei der Betätigung von Klappen führt.
  • Verletzungen Normalerweise mit Therapie oder Diagnose. Von Operationen bis zu banalen Injektionen, die einer längeren und häufigen Verabreichung von Medikamenten unterliegen.
  • Es sind angeborene und erworbene Pathologien des Blutes betroffen. Wofür es eine übermäßige Gerinnung gibt.

Die Verwendung bestimmter Medikamente beeinflusst auch direkt die Eigenschaften des flüssigen Bindegewebes. Beispielsweise langfristige orale Kontrazeptiva, Glukokortikoide, Antibiotika und andere. Die Frage wird durch die Aufhebung oder Überarbeitung des therapeutischen Verlaufs gelöst.

Es gibt auch sogenannte Risikofaktoren, die die Wahrscheinlichkeit von Anomalien erhöhen: Schwangerschaft unabhängig von der Phase (Phlebothrombose tritt jedoch am Ende der Trächtigkeit aufgrund von erhöhter Belastung der unteren Gliedmaßen bei Patienten häufiger auf), ältere Jahre, angeborene und erworbene Blutkrankheiten, stagnierende Arbeit, insbesondere bei Lehrern, Köchen, Bauherren und anderen, deren berufliche Pflichten mit Überlastung verbunden sind.

Behandlung

Die Grundlage der Therapie ist die Verwendung von Medikamenten. Wenn keine klinisch signifikante Wirkung vorliegt, wird eine operative Korrektur durchgeführt. Zusätzlich ist es möglich, eine radikale Technik zu verwenden, abhängig von den Beweisen.

Ungefähre Liste der Medikamente:

  • Thrombolytisch Blutgerinnsel auflösen. Zu den beliebtesten gehören Streptokinase und andere Arzneimittel. Es ist sinnvoll, sie zusammen mit anderen, im Folgenden genannten, im System anzuwenden. Ein langer Zeitraum wird aufgrund der großen Anzahl von Nebenwirkungen und Komplikationen nicht akzeptiert. Moderne Analoga sind auch viel wert.
  • Blutplättchenhemmer, Antikoagulanzien. Auf der Basis von Aspirin, Heparin und anderen. Verhindert das Wiederauftreten von Blutgerinnseln als vorbeugende Maßnahme, um das Blut zu verdünnen.
  • Das Anbringen des Entzündungsprozesses erfordert bei Bedarf die Verwendung von NSAIDs und Glucocorticoiden.

Eine chirurgische Korrektur ist nicht immer erforderlich, die wichtigsten Therapiemethoden:

  • Entfernung eines Teils der Vene (Phlebektomie). Die radikalste und traumatischste Option. Es wird gezeigt, wenn es nicht möglich ist, ein Blutgerinnsel vor dem Hintergrund des kritischen Zustands des Gefäßes zu entfernen, wenn Kunststoff nicht sinnvoll ist.
  • Eigentlich chirurgische Entfernung eines Blutgerinnsels.
  • Erstellen einer Problemumgehung für den Blutfluss. Das sogenannte Rangieren. Erforderlich relativ selten.
  • Installieren eines Filters, um Blutgerinnsel zu verzögern und zu verhindern, dass sie in die Lungenarterien gelangen. Ein Rückgriff auf diese Methode ist auch nicht immer möglich. Die Operation ist endovaskulär und minimalinvasiv. Daher sind die Risiken minimal.

Die Rehabilitationszeit beträgt ungefähr einen Monat. Für mehrere Tage oder länger ist Bettruhe erforderlich. Des Weiteren wird leichtes Gehen gezeigt, da eine längere Immobilisierung mit einem hohen Risiko einer Verschlimmerung verbunden ist.

Darüber hinaus müssen Medikamente während der gesamten Rehabilitationsdauer eingenommen werden. Phlebologen, Gefäßchirurgen sind an der Korrektur von Dosierungen beteiligt.

Prognose

Meistens günstig Wenn das Volumen der Venenverstopfung minimal ist, werden die Chancen auf ein positives Ergebnis bei vollständiger Genesung maximiert. Eine stationäre Behandlung ist unabhängig von der Form des pathologischen Prozesses erforderlich.

Die Migration eines Blutgerinnsels oder eine große Größe davon stellen eine große Gefahr dar. Die Mortalität nähert sich 70%, die Überlappung der Venen der unteren Extremität auf der kritischen Ebene endet mit Gangrän.

In einer solchen Situation kann ein Verkrüppelungsvorgang zum Entfernen eines Beinsegments nicht vermieden werden, der Eingriff variiert je nach Schwere des Falls. Das Leben kann gerettet werden, aber es kommt zu einer Behinderung.

Mit der Niederlage der Arterien ist die Prognose immer ungünstig, eine dringende Krankenhausbehandlung ist erforderlich. Die Aussichten für die Erholung sind mehr als vage.

Mögliche Folgen

Zu den möglichen Komplikationen:

  • Lungenembolie. Je nach Ausmaß der Läsion kann es zu einem sofortigen Tod kommen. Oder die Ärzte haben Zeit für dringende Maßnahmen.
  • Herzinfarkt Als Folge einer koronaren Herzkrankheit. In der Regel umfangreich, ohne Heilung und Genesung.
  • Schlaganfall Wenn zerebrale Gefäße am pathologischen Prozess beteiligt sind.
  • Gangrän Bereits Nekrose der Gewebe der unteren Extremitäten genannt. Entwickelt sich mit verspäteter medizinischer Betreuung. Es gibt Chancen, eine solche gefährliche Komplikation zu vermeiden.

Letztendlich ist eine schwere Behinderung oder der Tod des Patienten wahrscheinlich.

Die Phlebothrombose der Beinvenen ist ein komplexer und vielschichtiger pathologischer Prozess, der von der Bildung von Blutgerinnseln begleitet wird, die die Gefäße der Extremitäten überlappen und abbrechen können, sich entlang des Blutstroms bewegen, Blockaden von Strukturen und den Tod von Gewebe und Organen hervorrufen.

Ohne dringende medizinische Versorgung besteht keine Chance auf Genesung. Sofortiger Krankenhausaufenthalt


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